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FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE PATOLOGIA
INFLAMACION CRONICA
Tipos de Inflamacin
Inicio rpido
Leucocitos (neutrfilos)
INFLAMACION CRONICA
Concepto:
Proceso de duracin prolongada (semanas o meses) en el que se puede observar simultneamente, signos de inflamacin activa, destruccin tisular e intentos de reparacin. Frecuentemente se inicia como un evento insidioso, de respuesta solapada y de baja expresin clnica y a menudo asintomtica: artritis reumatoide, TBC, lepra, micosis visceral
Caractersticas:
Dura ms de 15 das Asintomtico o leve sintomatologa Cambios proliferativos: produccin de clulas, fibras y vasos Clulas que predominan: Linfocitos, plasmocitos, fibroblastos
Episodios recurrentes de inflamacin aguda: granuloma pgeno Inflamacin crnica desde inicio asociada con frecuencia a infecciones intracelulares (tuberculosis, lepra, micosis, etc.)
Componentes:
Clulas: macrfagos; linfocitos; clulas plasmticas; fibroblastos Matriz: fibras colgenas; vasos
Sistema Monocito-Macrofago
Corresponde al antiguo sistema retculo-endotelial. Constituido por clulas mviles y fijas. Sistema funcionalmente homogneo que tiene la propiedad de captar todo agente granular interno o externo. Componentes: 1.- Clulas reticulares y endotelios sinusoidales: sinusoides de ganglio linftico; hgado (Kupffer); bazo; mdula sea; cortical suprarrenal; hipfisis; cuerpo lteo 2.- Microgla: macrfagos del SNC 3.- Monocitos: sanguneos;
4.- Macrfagos tisulares: (histiocitos); pulmn; pleura; epiplon; peritoneo; pericardio; sinovia; tejido conjuntivo (distribucin aleatoria)
Linfocitos: ( 5-10 m) (20-40% en sangre perifrica) Son de 2 tipos: segn su funcin (T o B) y segn su estado (NK, naive, activados o memoria) Modo de accin: Mediante interacciones recprocas entre linfocitos y macrfagos y la secrecin por ambos de mediadores inflamatorios, establecen las bases para la persistencia de la respuesta inflamatoria. clulas plasmticas (efectoras de la lnea de linfocitos B), elaboran anticuerpos contra antgenos presentes en el rea inflamatoria.
3.-Inflamacin purulenta o supurativa: se caracteriza por la produccin de pus (exudado purulento), por accin de las denominadas bacterias pigenas (productoras de pus, por ejemplo, estafilococo). Apendicitis aguda es el prototipo de esta inflamacin. Flemn: inflamacin purulenta difusa sin encapsulamiento. Absceso: acumulacin purulenta en una espacio bien delimitado Empiema: acumulacin purulenta en cavidades naturales (pleura, vescula biliar, apndice, cmara anterior del ojo) Gangrena: inflamacin purulenta ftida (anaerobios) con importante degeneracin hstica. 4.- Inflamacin catarral: indica un tipo de exudado que se forma en membranas mucosas, caracterizado por un alto contenido mucoso, como ocurre en rinitis, bronquitis. enteritis, etc.
5.- Inflamacin hemorrgica: con exudado de eritrocitos (alrgica, txico bacteriana, medicamentosa, prpura de Shlein-Henoch, gripe, carbunco, difteria)
REPARACION
- Cicatrizacin:
Si se daa el estroma o armazn, la reparacin no puede lograrse exclusivamente por mas capacidad de regeneracin que tenga el tejido daado. En este caso, la reparacin del dao tisular se obtiene sustituyendo las clulas parenquimatosas por componentes del tejido conectivo, lo que evolutivamente da lugar a fibrosis y cicatrizacin. Cicatrizacin: Este evento comprende cuatro fenmenos: 1.- Formacin de nuevos vasos sanguneos (angiognesis) 2.- Migracin y proliferacin de fibroblastos 3.- Depsito de matriz extracelular 4.- Desarrollo y organizacin del tejido fibroso (remodelacin)
Cicatrizacin: Formas
Locales
Isquemia Infeccin Cuerpo extrao Radiacin Insuficiencia venosa
Sistmicos
Edad Raza Nutricin Tabaco Drogas (corticoides, quimioterapia Enfermedades (diabetes, IRC, enf. autoinmune)
Cicatrizacin Patolgica
Dos formas de cicatrizacin patolgica:
- Deficitaria - Excesiva
Cicatrizacin Deficitaria:
Factores Mecnicos. Incremento de la tensin en la herida Falta de inmovilizacin del rea de la lesin.
Factores Locales.
Localizacin regin escapular, esternn linfostasis, inflamacin prolongada (quemadura)
Trastornos metablicos
Diabetes Deficiencia vitamnica: Vitamina C, K Deficiencia proteca Deficiencia en oligoelementos: Zn, Cu, Co, Fe Aterosclerosis
Cicatrizacin hipertrfica
Queloide Contracturas deformantes (quemaduras, contractura de Dupuytren) Colagenosis difusa
Otras formas:
Granuloma pigeno Cicatriz inestable Cicatriz pigmentada Cicatriz retardada Cicatriz deprimida
Cicatriz deformante
Queloide
Glosario
Edema:
Aumento del lquido extravascular Puede presentarse en el espacio intersticial, en cavidades serosas o en el espacio intracelular. Puede ser exudado o trasudado. Como exudado: consecuencia del aumento de la permeabilidad vascular, (ocasiona salida de fluido rico en protenas y clulas) o Como trasudado: (aumento de la presin hidrosttica). Lquido extravascular de carcter inflamatorio, se caracteriza por una elevada concentracin de protenas, abundantes restos celulares y peso especfico superior a 1.020. Indica una alteracin significativa en la permeabilidad de los vasos de pequeo calibre en el rea de lesin, debido a la liberacin de mediadores .
Exudado:
Trasudado:
Lquido extravascular con bajo contenido en protenas (mayoritariamente albmina) y peso especfico inferior a 1.020. Esencialmente, es un ultrafiltrado de plasma sanguneo; ocurre como consecuencia de un desequilibrio hidrosttico a travs del endotelio vascular, siendo la permeabilidad endotelial normal.
Quimiotaxis:
Migracin de leucocitos a los tejidos, para alcanzar el rea de lesin, mediante la locomocin orientada segn un gradiente qumico. Todas las clulas inflamatorias responden a los estmulos quimiotcticos a diferentes velocidades . Los estmulos pueden ser exgenos (productos bacterianos) o endgenos (componentes del sistema del complemento, productos de la va de la lipoxigenasa y citoquinas).
Absceso:
Flemn:
Empiema:
Celulitis:
Inflamacin aguda pigena diseminada, en dermis y tejido subcutneo, generalmente por complicacin de una herida, lcera o dermatosis. El rea afectada (generalmente la pierna) es sensible, caliente, eritematosa y tumefacta, careciendo de una demarcacin con la piel no comprometida.
Fornculo:
Inflamacin supurativa focal de piel y tejido subcutneo Se inicia en un folculo piloso de ciertas regiones y es causada por estafilococo aureus.
Fstula:
Comunicaciones anormales entre dos cavidades durante un proceso inflamatorio, (fstula interna) o entre una vscera y la superficie externa (fstula externa).
Fibrosis o fibroplasia:
Depsito de matriz extracelular, formado inicialmente en el sitio de reparacin a continuacin del proceso inflamatorio. Acumulacin microscpica de macrfagos transformados (clulas epitelioides), rodeados por un anillo de infiltrado linfocitario y a veces, clulas plasmticas.
Granuloma: