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Control
DIGESTION
ABSORCIN
Vitaminas Hidrosolubles Vit. B12, acido folico Vits. B1, B2, B6 Niacina, Vit C
REGULACION NERVIOSA
Sistema N. Enterico :
Plexo Mienterico
Plexo Submucoso
SIMPATICO (posganglionar)
PARASIMPATICO (preganglionar)
(-)
(+)
PLEXO MESENTERICO
PLEXO SUBMUCOSO
EPITELIO
Neuronas sensitivas
Factores que contribuyen a la excitabilidad Distensin Estimulacin por acetilcolina Estimulacin parasimptica. Estimulacin hormonal.
Motilidad Intestinal
Propulsion (peristaltismo)
Movimiento de mezcla
Absorcion
En el intestino se movilizan unos 9-10L de agua diariamente
2L proceden de la dieta
el agua Procede 7-8L proceden
-Secreciones salival (1L), -el estmago (2 L),
Intestino dispone de varios mecanismos para aumentar la superficie interna y lograr una mayor rea de absorcin.
Vellosidades intestinales
Aumenta 3 veces la Aumenta 10 veces la Aumenta 20 veces ms superficie intestinal la superficie de superficie de absorcin absorcin
ABSORBE
SECRETA
K+ HCO3Moco
Na H2 O Cl-
Criptas de Lieberkuhn
ENTEROCITOS - Secrecin de iones cloruro. (produce arrastre de sodio y agua) - Secrecin de bicarbonato. - enzimas iones
Est. irritante
Criptas de Lieberkuhn
-No contiene microvellosidades -Sus clulas epiteliales no contienes enzimas -Predominan las clulas secretoras de moco. Protege la pared intestinal de la gran actividad bacteriana
DEFINICION
Expulsion de heces no formadas, anormalmente liquidas, con mayor frecuencia, en una cantidad superior a 200g/da.
eliminacin infrecuente de pequeas cantidades de heces suele acompaarse de tenesmo rectal el sndrome de colon irritable o en algunos trastornos anorrectales, como la proctitis.
La Incontinencia fecal
FISIOPATOLOGIA
deben a alteraciones del lquido intestinal y del transporte de electrlitos.
Incapacidad del intestino para reabsorber solutos osmticamente activos. Ausencia de contacto entre la superficie absortiva intestinal y el contenido intraluminal Inhibicin del transporte activo de electrolitos en la pared del intestino. REDUCCION DE LA ABSORCION
Mecanismos Pasivos: aumento de la presin hidrosttica tisular que origina exudacin paracelular hdrica Mecanismos Activos: Agentes que activan el AMPcclico. Superficies aberrantes secretora (adenoma velloso) Lesin de la mucosa intestinal que origina un exudado inflamatorio
Slo material fecal Contener elementos patolgicos (sangre o pus) Puede ir acompaado o no de sntomas concomitantes :
Nauseas y Vmitos
Fiebre
Debilidad
Dolor Abdominal
SEGN SU LOCALIZACIN
ALTA
BAJA
DIARREA ALTA DOLOR PUJOS Y TENESMOS N DE DEPOSICIONES VOLUMEN COLOR CONSISTENCIA ESTEATORREA RESTOS DE ALIMENTOS MUCUS SANGRE Leve,infrcuente,centro abdomnal Solo en diarreas acidas Pocas Abundantes Amarillentas Pastosas Frecuente Posible No No
DIARREA BAJA Colico periferico Presentes Multiple Escaso Marron Acuosas Ausente Ausente Si Posible
SEGN SU INTENSIDAD
DIARREA SEVERA
DIARREA INTENSA
3 a 6 veces diarias.
8 a 12 veces diarias.
20 a 30 veces diarias.
SEGN SU DURACION
< 2 semanas
Diarrea persistente
Diarrea crnica
de 2 a 4 semanas
> 4 semanas
DIARREA
AGUDA
Presencia de heces lquidas o acuosas, generalmente en nmero mayor de tres en 24 horas y que duran menos de 14 das. Es de comienzo brusco. Se presenta dolor abdominal difuso.
ETIOLOGIA
Los agentes etiolgicos ms frecuentes son, en orden decreciente: virus, bacterias y parsitos.
cARCTER
ACUOSO HECES
Transmisin **Feco _ oral** ** Materia fecal _ ingestin** ** manos contaminadas** ** ingestin de alimentos contaminados O de agua, Otras bebidas **
BACTERIANA:
Escherichia coli enterotoxigenica: causan diarreas sin invadir el epitelio intestinal , produce enterotoxinas. Campylobacter Shigella Salmonella
ESTOS CAUSAN LA DIARREA DEL VIAJERO (40% de turistas) EN LATINOAMERICA, AFRICA Y ASIA.
Vibrio cholerae: produce una toxina que afecta a las protenas G, produce una rpida deshidratacin y la muerte.
Yersinia enterocolitica: invade la mucosa del ilio terminal y del colon proximal. Clostridium: asilos
2.-VIRAL: Enterovirus: Norwalk: PI: 1-3 das GASTROENTERITIS Rotavirus : PI: 1-3 das prevalencia en nios menores de 2 aos 3.- PROTOZOOS: Giardia: daa la superficie de reabsorcin de las microvellosidades. Causa Diarrea de viajero
4.- HELMINTOS:
scaris lumbricoides:
delgado y a veces se abre se aloja en el intestino camino hasta otras partes del cuerpo.
ETIOLOGIA
Diarrea Infecciosa
Se produce porque los enterocitos aumentan la secrecin de electrolitos a lumen intestinal jalando consigo agua
por inhibicin de la absorcin activa o por un estmulo de la secrecin de lquidos y electrlitos a la luz intestinal
est mediada por toxinas que activan los mecanismos secretores intestinales.
Es de caracteristicas lquidas,acuosa y sin productos patolgicos; se relaciona con las toxinas tipo enterotoxina y el prototipo es la que produce el clera. Es la de espectro ms severo por la grave y rpida depleccin de volumen que puede llegar a producir.
CARACTERSTICAS
DIARREAS NO INFLAMATORIAS
DIARREAS INFLAMATORIAS
LEUCOCITOS FECALES
FISIOPATOLOGA
ausentes
sin dao del epitelio intestinal el trastorno es funcional, provocado por enterotoxinas. Vibrio cholerae, E.coli enterotoxignico, S. aureus, C. perfringens, Cryptosporidium spp., Giardia lamblia, Isospora belli, Rotavirus, Adenovirus
SINDROME COLERIFORME diarrea acuosa abundante, poco dolor abdominal, deshidratacin. No fiebre.
presentes
inflamacin y lesin de la mucosa los grmenes invaden la mucosa o la daan por produccin de citotoxinas. Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba histolytica.
SINDROME DISENTERIFORME diarrea de poco volumen con mucus y sangre, dolor abdominal, tenesmo. Fiebre.
ETIOLOGA
CLNICA
LOCALIZACIN DE LA INFECCIN
INTESTINO DELGADO
INTESTINO GRUESO
PATGENOS
E.
Shigella, E. coli (enteroinvasiva y enterohemorrgica) Salmonella Abdomen inferior Pequeo volmen Mucoide Comn Comn (excepto en amebiasis) lceras mucosas hemorrgicas y Mucosa friable
LOCALIZACIN DEL Hemiabdomen DOLOR VOLUMEN DE MF TIPO DE MF SANGRE EN MF Gran volmen Acuosa Raro
oViajeros oConsumidores de ciertos alimentos oPersonas con inmunodeficiencias oPersonal de las guarderas y sus familiares oPersonas que residen en centros de asilo o Centros nosocomiales oEdad avanzada oHomosexuales oInstituciones
AGENTE ETIOLOGICO
VEHICULO
Salmonella
Campylobacter
Shigella Vibrio cholerae
Platelmintos
Staphylococcus Bacillis aureus
Mariscos
Mayonesas, crema apstelera,Natas Arroz
SIDA
oBacterias Mycobacterium
oVirus CMV, adenovirus, herpes simple. oProtozoos Criptosporidium, Isospora belli, Microsporidia y Blastocystis hominis oSexo rectal Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Chlamydia
PROCTOCOLITIS
AGENTES NO INFECCIOSOS
FARMACOS:
o
o
o o o o o o
Antiarrtmicos cardiacos Antibiticos Antiinflamtorios no esteroideos Antihipertensivos Antidepresivos Antineoplasicos Broncodilatadores Anticidos y laxantes
PRODUCTOS TOXICOS:
o
o
o o o
rgano fosforados Amanita Setas Arsnico Toxinas ambientales preformadas de ciertos pescados.
ALIMENTOS
Alimentos irritantes o Aditivos alimenticios o Alcohol o Dficit de lactasa que produce alactasia (diarrea osmtica muy frecuente). o Sustitutos del azcar no absorbibles ( sorbitol, manitol)
o
OTRAS CAUSAS
o Colitis isqumica o Apendicitis o Diverticulitis o Hemorragia gastrointestinal o Radioterapia o Quimioterapia
DIARREA CRONICA
Presencia de heces lquidas o acuosas, generalmente en nmero mayor de tres en 24 horas y con una duracion mayor a 4 semanas. Con un aumento del volumen de mayor a 225g
ETIOLOGIA
Clasificacin:
Diarrea inflamatoria Diarrea osmtica Diarrea secretora Transtorno de la motilidad (motora) Diarrea ficticia
Diarrea InFlAmaToRia
SINTOMAS:
suelen acompaarse de dolores, fiebre, hemorragias u otras manifestaciones de inflamacin.
inflamacin de la mucosa y submucosa, lesin epitelial con absorcin intestinal alterada y secrecin excesiva.
Tb puede haber malabsorcin, hipersecrecin o hiperperistaltismo originados por la liberacin de citocinas y otros mediadores de la inflamacin
En las inflamaciones graves, la prdida de protenas por la exudacin puede producir anasarca (edema generalizado).
Patologas asociadas:
Neoplasias
intestinales Enfermedad inflamatoria intestinal Enteropata por irradiacin Gastroenteritis eosinofilia Sndrome de Behget Todo anciano o persona de mediana edad afectada por diarrea crnica de tipo inflamatorio, especialmente si es sanguinolenta, debe ser estudiada a fondo para descartar la presencia de un tumor colorrectal o un tumor intestinal de gran tamao.
Un hecho caracterstico de esta diarrea es que desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingestin del producto nocivo.
Manifestaciones clnicas:
Prdida de peso y deficiencias nutricionales Heces voluminosas, grasientas y mal olientes. Otras manifestaciones:
incapacidad para engordar desgaste muscular distensin abdominal Irritabilidad Anemia retraso del crecimiento
CAUSAS
Ingestin de manitol sorbitol (en los chicles) Deficiencia de disacaridasas (intolerancia a la lactosa) Terapia con lactulosa Anticidos Enfermedades malabsortivas: congnito o adquirido Enemas
PATOLOGIAS ASOCIADAS
Insuficiencia pancretica exocrina Obstruccin de las vas biliares Sobrepoblacin bacteriana en un asa ciega del intestino delgado o segmentos con estasis. Alteracin enzimtica de las clulas en ribete de cepillo Inflamacin de la mucosa Ausencia congnita de enzimas (hidrolasa, lactasa) Ausencia congnita de protenas transportadoras
Aumento de la presin hidrosttica en la pared intestinal por inflamacin de la mucosa; o a secrecin activa de iones (bicarbonato, cloro) por el epitelio intestinal, estimulado por enterotoxinas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
No tiene relacin con la ingestin de alimentos o lquidos, es diurna y nocturna y no cede al ayuno. Diarrea de tipo acuoso con aumento importante de volumen por encima de 750 ml/da, acompaado de prdida de electrolitos, produce la deshidratacin del individuo, puede ocasionar efectos
PATOLOGIAS ASOCIADAS
Reseccin y derivacin del ileon terminal Colitis colgena Colitis linfoctica o microscpica Mastocitosis sistmica
Sndrome carcinoide
Diarrea colrica
Aumento de la motilidad intestinal, lo que resulta es un periodo insuficiente de contacto del contenido intestinal con la mucosa, lo que disminuye el proceso de absorcin normal. Hipertiroidismo Causas Neuropata diabtica Colon irritable Posquirrgico
DIARREA MOTORA
Patologas asociadas: Neuropata traumtica Insuficiencia pancretica exocrina Sobrecaimiento bacteriano asociado a alteracin de la motilidad intestinal Lesiones de cola de caballo
representa hasta 15% de los casos de diarrea Asume la forma de bulimia, y en esos casos algunos pacientes se autoadministran secretamente laxantes, solos o junto con otros medicamentos (p. ej., diurticos), o aaden agua u orina a las heces que envan a analizar. antecedentes psiquitricos Tambin suelen presentar hipotensin e hipocaliemia. A menudo estos pacientes niegan el problema.
Anamnesis Dirigida
ANAMNESIS
Modo de Comienzo Duracin Nmero de Evacuaciones
Causa
Diarrea Crnica
1. matutina
Ritmo diario
2. Pospandrial inmediata
3. nocturna
Cuntas deposiciones hace normalmente durante el da? Qu consistencia tienen normalmente sus deposiciones? Hace cunto ha notado cambios en la frecuencia y/o consistencia de sus deposiciones? El inicio de la diarrea fue brusco o progresivo? Es la diarrea Continua? O es Intermitente? Se alterna con estreimiento?
DIARREA AGUDA
Duracin: < 2 3 semanas Inicio: brusco Etiologa: infeccioso (mayora)
DIARREA CRNICA
Duracin: > 2 3 semanas Inicio: insidioso Etiologa y Pronstico:
exploraciones Dx complejas)
ASPECTO
VOLUMEN Y FRECUENCIA
semislidas Acuosas Verdosas Negras Rojas Con moco y/o sangre. Con moco sin sangre. Con pus Malolientes
Sd Mala absorcin: entre pastosas y lquidas, malolientes, plidas y aspecto oleoso Sd de intestino Irritable: diarrea alterna con estreimiento, heces caprinas o forma de cinta.
Sangre: lesin de mucosa intestinal de carcter inflamatorio o tumoral. Diarrea sanguinolenta + dolor abdominal agudo: Enteritis Isqumica Moco: Enteropatas Inflamatorias, tb en tumores de clon o Sd I. Iriitable Pus: Procesos Inflamatorios, formacin de abscesos o fstulas
Tiene diarrea despus de comer? Qu alimentos ingiri? Familiares o personas en su comunidad tienen los mismos sntomas? modo en la preparacin de alimentos? acostumbra a tratar el agua antes de consumirla?
INTESTINO GRUESO
Volumen escaso
Sangre o pus frecuentes
Diarrea Funcional
estreimiento No hay prdida de peso No hay sangre o pus en heces Buen estado general
Asociado a malnutricin Prdida de peso Sangre o pus frecuentes
Diarrea Orgnica
Hipoproteinemia
GASTROENTERITIS INFECCIOSA
Realizacin de Viajes Recientes: ENTERITIS x grmenes (Salmonella, E. coli enteropatgena, amebas, shiguellas y parsitos entre otros) Tras ingesta de leche o derivados: dficit de lactasa
Pctes de Edad Avanzada: Enteritis Isqumica Individuos jvenes: infeccin por grmenes invasores de la mucosa o enfermedad inflamatoria crnica intestinal.
Caracterstico:
Diarreas infecciosas agudas producidas por toxinas bacteriana Con frecuencia acompaa a la diarrea del Sx. Del intestino Irritable.
Secundario:
Aparicin
Sntomas
PRDIDA DE PESO: Sd de Malabsorcin, neoplasias y Enf. Inflamatoria crnica Intestinal Aftas Bucales Recurrentes: Enf. Celiaca, Enf. De Crohn.
EXAMEN FSICO
Pcte. Con diarrea voluminosa: signos de hipovolemia grave (hipotensin arterial, taquicardia, sequedad de piel y mucosas)
Palidez importante secundaria a Anemia Hiperqueratosis: dficit de Vit. A Erupcin con vesculas en la superficie de extensin sugestiva de DERMATITIS HERPETIFORME
Acropaquia: pctes con hepatopata y procesos que afectan de forma extensa al I. Delgado (Enfermedad celiaca, Enf de Crohn) Edemas: enteropata perdedora de protenas o efn que afectan difusamente el Intestino Delgado.
Asociacin de Temblor distal y Taquicardia: descartar HIPERTIROIDISMO Neuropata perifrica: Deficit de Vit. B12 o DBM
Palpacin del Abdomen: suele ser negativa Ocasionalmente: Masas dolorosa en el Flanco o FID compatible con una iletis terminal ( e. Crohn, TBC ileocecal o iletis por Yersinia) o Neoplasia de Clon.
o ulceraciones sugestivas de Enf de Crohn Tacto Rectal: presencia de un tumor, un absceso perirrectal o heces impactadas que originan diarrea.
Diarrea Aguda
Diarrea Crnica