Hospital General Dr.

Vinicio Calventi

Trauma Heptico
Sustentado por:
Dr. Gilmer Romero Molina RIII Ciruga General

Trauma Heptico
rgano

ms lesionado en traumatismo abdominal (15% - 40%)

Mortalidad:

8 a 10 %

Morbilidad:

18 a 30 %

Trauma Heptico
20% 30% 40%

Trauma Cerrado Arma de Fuego Arma Blanca

Clasificacin

Diagnstico

Trauma Heptico
Mtodos

Diagnsticos:

Clnica
LPD Ultrasonografa (FAST) TAC

Trauma Heptico
Mtodos

Diagnsticos:

Angiografa Laparoscopa

Trauma Heptico

Clnica:

Lesiones evidentes. Mecanismos de trauma. Inestabilidad hemodinmica. Signos de irritacin peritoneal. Abdomen globoso.

Tratamiento
No

quirrgico

Quirurgico

Trauma Heptico
Pronstico

quirrgico:
I

del tratamiento no

a III
%

95

IV

aV
- 80 %

75

Trauma Heptico
Manejo

no Operatorio

4 etapas:
Reabsorcin

del hemoperitoneo: 2 semanas Coalescencia de laceraciones Reduccin del tamao de las lesiones Restauracin completa en 3 a 4 meses

Piper GL - Surg Clin North Am - 01-AUG-2010; 90(4): 775-85

Trauma Heptico

Cir Esp 2004;76(3):130-41

Trauma Heptico
Indicaciones para suspender manejo expectante:

Hipotensin
> 2 transfusiones

Aumento sensibilidad abdominal

Aumento del tamao de la lesin

Trauma Heptico
Manejo

Quirrgico

Trauma Heptico
Tcnicas quirrgicas descritas :

Maniobra de pringle Desbridamiento y hemostasia selectiva Sutura Ligadura de la arteria heptica Taponaje Hepatostomias Hepatectomias Manejo de las lesiones de las venas retro hepticas

Maniobra de Pringle

Desbridamiento , hemostasia selectiva y sutura

Ligadura de la arteria heptica

Indicaciones Lesiones que no se detienen con hemostasia local Lesiones cuya ubicacin impide la hemostasia local Lesiones tunelizadas que disminuyan a la maniobra de pringle

Taponajes

Trauma Heptico
Resecciones Hepticas

Lobectoma derecha Lobectoma izquierda Trisegmentectoma Segmentectoma externa

Lesin de vena cava retro heptica

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Trauma Heptico
Complicaciones

postoperatorias:

Sangrado. Absceso. Fstulas biliares. Hemobilia.

Rev. de Cir. Infantil 13 (1), 2003 Sabiston. Tratado de ciruga, Elsevier. Ed 17, 2005: 520-23

Traumatismo Heptico Inestabilidad Hemodinmica Estabilidad Hemodinmica Criterios para tto no quirrgico? NO SI Indicacion de tto no Quirrgico Hemorragia activa a la TAC o cada del Htco Tratamiento Quirrgico Angiografa y Embolizacin

Buena Evolucin
Repetir TAC en lesiones grado IV yV
Alta

Fracaso

Reposo relativo
Segiomiento ambulatorio

Bibliografa

Principios de Ciruga: Seymour I. Schwartz, Vol. I Septima Edicin, 2004. Schwartz, Principios de Ciruga, 8VA EDICIN McGRAW-HILL INTERAMERICANA 2007, MXICO pg. 1396-1405 Sabiston Tratado De Ciruga: Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna Vol.2. Edicin: 17 edicin, Townsend, C. MDBeauchamp .Ao de Edicin: 2005. Tratado de ciruga general: Asociacin mexicana de ciruga general 2da edicin, 2009 editora manual moderno S.A Perera. Principios de Ciruga, 2da edicin.

GRACIAS