se agrupan en dos grandes categoras 1.

-Sntomas adrenrgicos o colinrgicos causados por la descarga del sistema autnomo, que pueden ser variados, precoces o incluso imperceptibles si la hipoglucemia se desarrolla de forma insidiosa,

2.- Sntomas neuroglucopnicos como resultado de la escasez de glucosa neuronal, que generalmente son de aparicin tarda y dependientes de las necesidades de glucosa de las diferentes estructuras del cerebro, aunque es la corteza cerebral la ms susceptible a la hipoglucemia.

La disminucin de glucosa por debajo de los 20 mg/dl induce un estado de coma hipoglucmico caracterizado por el cese o aplanamiento de la actividad cerebral elctrica. Dicho estado puede revertirse a travs de la administracin intravenosa de glucosa. Si ste se prolonga por ms de 15 min se produce muerte neuronal.

Las manifestaciones clnicas de la hipoglucemia pueden deberse en muchas ocasiones a otros trastornos, y por esta razn el diagnstico de certeza debe ir acompaado, adems de la clnica, de datos bioqumicos convincentes.

La hipoglucemia en personas que no tienen diabetes puede ser causada por:

Consumo de alcohol Insulinoma, un raro tumor del pncreas Falta o deficiencia de una hormona, como cortisol u hormona tiroidea Insuficiencia cardaca, renal o heptica grave o infeccin generalizada Algunos tipos de ciruga para bajar de peso

- Inhibidores de la ACE - Paracetamol - Aspirina - Ranitidina - Fenitoina - Insulina Hipoglicemiantes orales

Furosemida Ciprofloxacino Isoniazida Benzodiazepinas Warfarina Propranolol

En el cerebro se encuentran lesiones de necrosis isqumica sobre todo al nivel del centro vasomotor
Aunque existe una tendencia a la produccin de alteraciones importantes de la corteza cerebral, los ganglios basales y del hipocampo. Particularmente en las crisis agudas aparecen petequias diseminadas, congestin y edema de las clulas nerviosas; que experimentarn una serie de transformaciones degenerativas con desaparicin posterior, incluso, de cierto nmero de neuronas, principalmente en la zona laminar.

Se pueden observa numerosas reas de reaccin glial, producirse la desmielinizacin y la encefalomalacia

Adems, se observa frecuentemente una degeneracin nerviosa perifrica.

Ya que es posible encontrar cifras inferiores a 45 mg/dl de glucosa plasmtica despus de la ingestin de glucosa en personas normales y asintomticas.

Su diagnstico se posibilitar ante la presencia de sntomas tpicos de hipoglucemia que desaparecen cuando se eleva la glucosa plasmtica, y que este hecho coincida con la ingestin de una comida mixta habitual.

Por el contrario, muchos enfermos presentan glicemia inferior a 45 mg/dl despus del ayuno nocturno de 10 a 12 horas, por lo que si la determinacin de glucosa despus del ayuno nocturno de forma repetida arroja valores inferiores a los antes mencionados, queda confirmada.

Son tumores poco frecuentes de las clulas beta del pncreas

Se presentan en la mediania de la vida, excepto cuando se encuentran formando parte de una neuroadenomatosis endocrina mltiple de tipo 1 (NEM), que puede presentarse antes de los 30 aos de edad.

Casi siempre son pequeos, benignos y nicos.

Estos episodios aparecen sobre todo en el curso de las hipoglucemias espontneas, en que las fases de hipoglucemia pueden ser intensas, prolongadas y repetidas, e incluso aparecer verdaderas encefalopatas crnicas, en las cuales las manifestaciones son irreversibles a pesar del tratamiento.

Dentro de estas manifestaciones se deben citar:

a. Los comas prolongados que oscilan entre el grado I y III, generalmente incompletamente reversibles. b. Los deterioros mentales profundos: prdida progresiva de las facultades intelectuales, amnesia, desinters. c. Los trastornos psiquitricos duraderos: delirio confuso-onrico, sndrome de Korsakoff, estado demencial. d. Trastornos motores, piramidales y sobre todo extrapiramidales: rigidez difusa, sndrome parkinsoniano, coreoatetosis y estados pseudobulbares. e. Se ha descripto un sndrome perifrico muy peculiar, denominado sndrome amiotrfico parestsico, causado por lesiones medulares neurognicas, en el curso de las hipoglucemias prolongadas.