Edema

EDEMA CONCEPTO
Acumulacin excesiva de fluido (agua sal) en las clulas, tejidos o cavidades serosas del cuerpo. Edema cutneo: se define como la acumulacin de fluido en el espacio intersticial, clnicamente visible a travs de la tumefaccin o hinchazn de la dermis y el tejido celular subcutaneo

Edema Causas Primarias

Alteracin de mecanismos ley Frank Starling.
1. Disminucin de reabsorcin debido a incremento de presin venosa 2. Incremento en la filtracin debida a disminucin de presin oncotica plasmtica 3. Aumento permeabilidad capilar 4. Disminucin de reabsorcin linftica

Edema Causas Primarias

1.Disminucin de reabsorcin debido a incremento de presin venosa Causas Locales o Regionales que alteran el adecuado retorno venoso
Alteracin del retorno por obstruccin TVP, Tromboflebitis, Insuficiencia Venosa Crnica Alteracin en la dinmica de la circulacin venocapilar (varices o alteracin de la bomba msculo venosa) La causa ms importante de incremento de la presin venosa es la ICC

Edema Causas Primarias

2. Incremento en la filtracin debida a disminucin de presin oncotica plasmtica Generada por hipoalbuminemia cifras < a 2,5gr/dl albumina
Hepatopatas crnicas (cirrosis) Prdidas proteicas entricas (malabsorcin) o renales (sndrome nefrtico) Desnutricin grave

Edema Causas Primarias

3. Aumento permeabilidad capilar Debido a:
Traumatismos Infecciones (celulitis) Alergias (frmacos) Quemaduras

Edema Causas Primarias

4. Disminucin de reabsorcin linftica

Debido a:
Neoplasias Postquirrgicos Radioterapia Parsitos

Edema Mecanismo Hidro Salino

Edema con hipovolemia arterial efectiva:
Desplazamiento de lquido intravascular a espacio instersticial lo que origina deplecin de volumen circulante La hipovolemia efectiva estimula la retencin de Na y Agua mediante activacin de SNS, SRAN y ADH Todo esto contribuye al agravamiento y persistencia del edema

Edema Mecanismo Hidro Salino

Edema con aumento de la volemia arterial efectiva: Responden a una falla renal primaria que perturba la excrecin renal de Na y Agua Tambin vistas en circunstancias de expansin del volumen con Soluciones Salinas cuando se supera la capacidad de excrecin renal de Na y Agua

Edema Cutneo: Clasificacin

Localizado: restringido a una determinada zona del cuerpo. Por alteracin de los mecanismos primarios
Traumatismos Alergias Infecciones Alteraciones linfticas por ciruga o radioterapia

Edema Cutneo: Clasificacin

Generalizado: cuando sumado a los mecanismo primarios existe un disturbio en el metabolismo hidrosalino (retencin sodio / agua)
Insuficiencia cardiaca Hepatopatia Crnica Insuficiencia Renal Desnutricin

Semiologa del Edema

En examen de piel y TCS se debe buscar edema sobre todo en sitios de declive (pies, piernas) El edema provoca un cambio en el contorno usual de la zona anatmica En sitios donde existe un plano rgido (maleolo, tibia) al aplicar presin con el dedo del operador se produce un signo FOVEA o del GODET que es la impronta del dedo en el tejido cutneo producido por la presin aplicada

Semiologa del Edema

En pacientes con desequilibrios hidro salinos importantes el edema puede ser generalizado y abarcar muslos, regin sacra, flancos En el caso de los muslos y flancos se puede tomar un pliegue cutaneo entre el dedo pulgar e ndice por unos segundos y al soltarlo se evidenciar la depresin ejercida Esto tiene el mismo valor que el signo de FOVEA o de GODET

Clasificacin del Edema en Grados segn su magnitud FOVEA o GODET

GRADO Grado I APRECIACION CLINICA Leve depresin sin distorsin visible del contorno y desaparicin instantnea Depresin de hasta 4mm y desaparicin en 15 segundos Depresin de hasta 6mm y recuperacin de la forma en 1 minuto Depresin profunda de hasta 1cm con

Grado II

Grado III

Grado IV

Como Examinar el EDEMA 11 caractersticas

1. Distribucin corporal: Simtrico, asimtrico, localizacin inicial. 2. Visualizacin del color de la piel: Rojo, blanco, azul 3. Registro de su temperatura: Normal como el resto de la superficie cutanea, caliente, fro 4. Aspecto de la piel: Fina y lustrosa en los casos agudos y con fibrosis y pigmentacin en los crnicos 5. Coexistencia de dolor: En casos inflamatorios TVP 6. Consistencia: duro en los crnicos

Como Examinar el EDEMA 11 caractersticas

7. 8. 9. Hallazgos de patologa cutnea en la misma zona: pigmentacin, lceras o lesiones trficas Ritmo de aparicin y de su magnitud: matinal, por la noche, peridico Vinculacin con los movimientos y la posicin: permanencia en cama, estacin prolongada de pie

10. Asociacin de su aparicin con algn evento externo: medicacin, alimentacin, picaduras 11. Concomitancia de su existencia con sntomas o signos de una enfermedad o de situaciones fisiolgicas (menstruacin)

En edemas importantes

MEDIR PESO DIARIO MEDIR DIURESIS EN 24 HORAS

ANASARCA
Presencia de Edema Generalizado En esta caso sospechar presencia de trasudados en cavidades serosas (derrame pleural, pericardio, ascitis, etc.)

Situaciones Semejantes al Edema

Mixedema
Aparece en casos de hipotiroidismo No presenta signo de Fovea o Godet Piel: fra, plida, amarillenta, spera, seca, escamosa

Linfedema
Puede ser simtrico o asimtrico No presenta signo de Fovea o Godet Edema duro Antecedentes en la zona de cirugas, neoplasias, radiaciones

Lipedema
Simtrico o asimtrico Fovea o Godet Leve Antecedente de posicin de pie prolongada

Orientacin Diagnstica y Edema

Edema Simtrico Angioneurtico Cclico Cardiaco Renal Heptico Desnutricin Insuficiencia Venosa Crnica Asimtrico TVP Linfedema Traumatismos Inflamatorios Vasculitis

Edemas Localizados
Edemas venosos:
Varices: incompetencia valvular, causa comn de edema maleolar en mujeres

Obstruccin venosa TVP

Aparicin en pie y pierna Unilateral, Fovea grado 2/4 Dolor a la dorsiflexin brusca del pie Signo Homans + Cianosis y frialdad cunado obstruccin es grave

Edemas Localizados
Edemas inflamatorios
Asimtrico Causado por trauma o infeccin Doloroso Incremento temperatura cutnea Color rojo rea de eritema

Edemas Localizados
Sindrome Mediastinico o de Vena Cava Superior
Edema en esclavina: compromete hombros, cuello y cara Producido por compresin u obstruccin de la vena cava superior (tumores)

Edemas Localizados
Linfedema
Por obstruccin de linfticos Postquirrgica Postradiacin Parasitaria Wuchereria Brancofi (filariasis) Infecciosa (linfangitis) Cuando son de larga evolucin pueden llegar a ser muy importantes y producir elefantiasis Agenesia de linfticos (Enfermedad de Milroy)

Edemas Localizados
Edema Angioneurtico o de Quinke o Angioedema
Afecta la mayora de veces a la cara Con menor frecuencia en manos, genitales y glotis (este ltimo es emergencia mdica) Duracin de horas o das Suelen verse como efectos adversos de algunos frmacos, reacciones alrgicas

Edemas Generalizados
Edema Renal Edema Cardiaco Edema Cirrtico Edema Carencial (desnutricin proteica) Edema idioptico o cclico *En ausencia de tratamiento pueden llagar a la Anasarca*

Semiologa del Edema de la Insuficiencia Cardiaca

Aumenta en las horas diurnas y durante el da Fro Indoloro Ciantico Historia de disnea de esfuerzo Ingurgitacin yugular Hepatomegalia Galope derecho Estertores crepitantes bilaterales Cardiomegalia

Semiologa del Edema por Cirrosis

Ascitis Edema bilateral de miembros inferiores Hepatomegalia dura e irregular Eritema palmar Araas vasculares Ausencia de vello

Semiologa del Edema por Sndrome Nefrtico

Edema blando Plido Simtrico en ambos miembros inferiores Proteinuria Incremento de permeabilidad capilar Retencin Hidro salina

Semiologa del Edema por Sndrome Nefrtico

Edema palpebral Edema diurno De predominio matinal Hipertensin arterial Oliguria Hematuria Proteinuria Origen infeccioso o autoinmune

Semiologa del Edema Carencial Desnutricin Hipoproteica

Este edema aunque menos intenso es fcilmente aparente debido a la ausencia de tejido celular subcutaneo Se relaciona con la hipoalbuminemia

Semiologa del Edema cclico

Poco frecuente La mayora de veces en mujeres Incremento de peso durante el da acompaada de distensin abdominal Incremento de permeabilidad vascular Probablemente secundario a trastornos hormonales

Gracias