Definicin y Epidemiologa:

El HD es una condicin determinada por un dficit de accin de las HT en tejido diana de las mismas, que se presenta una vez que ha terminado el crecimiento y el desarrollo puberal del individuo Puede llegar al Mixedema (causado por el deposito de muco polisacridos en el tejido intersticial) Se presenta en 0.1 A 0.2% en los varones y en le el 2% de las mujeres Duplica su presencia a partir de los 65 aos En H S es mayor con aumento de la edad, especialmente en mujeres mayores de 50 aos, con una incidencia que llega al 8%

El mas frecuente es el primario corresponde al 99% y se debe a trastornos de la GT Menos frecuente el H central, secundario o hipofisario Causas de HP medio ambiental carencia de yodo origen auto inmune, es el mas frecuente, en edades intermedias, avanzadas y en mujeres, tiroiditis de hashimoto es la crnica y bociosa, otra es la atrfica se conoce como idioptica Otro grupo son las tiroiditis silentes o tiroiditis posparto, son de tipo transitorio

Hipotiroidismo postoblacin tiroidea: por ciruga total, Ca de tiroides, Graves Basedow, bocios mn, tiroidectomas parciales, radioterapia externa, metastasis de carcinomas y linfomas Hipotiroidismos por defecto de la biosntesis hormonal, por medicamentos como compuestos yodados, amiodarona, carbonato d litio, los derivados tiouracilos, las citoquinas, interferon alfa y antineoplasicos como sorafenif Los ultimas son de tipo transitorio

Comienzo insidioso, relacin con la intensidad de la falta de la H, puede demorar meses o aos, en la ablacin a los 20 o 30 das Entre las manifestaciones mas comunes tenemos: astenia, apata, depresin, tristura. Nervios, intolerancia la fri, torpeza mental, perdida d memoria, calambres polialgias, cada de cabello, piel seca, estreimiento,etc Cuando el H es secundario la clinica suele faltar o ser mas tardas y cuando aparecen estn en fase muy avanzada de la enfermedad

Anemia en 25% de los casos no tratados Bioqumica , hiperlipemia, Sedimentacin elevada mas en H auto inmune Anticuerpos anti tg y TPO Hormonales: elevacin de TSH, disminucin de T4 L seguida de T3L Frecuente aumento de PRL Puede haber aumento de otras H hipofisarias OTRAS EXPLORACIONES Eco de tiroides y PAAF , no es necesario siempre la gamagrafia tiroidea

Es una coedicin permanente que requiere tratamiento de por vida Tto de reemplazo de HT tanto en primario como en secundario con LT4 sdico sinttico La terapia debe aproximarse a lo fisiolgico (100mcg diarios), De la sinttica se absorbe de 70 a 80 % Vida media de T4 en sangre es 7 das Dosis media en el adulto 1.6 mcg por Kg. de peso ideal por da El objetivo del tto es restaurar el estado normal (eutiroideo) de los tejidos con resolucin e los sntomas y signos del HT El exceso de tto puede causar tirotoxicosis subclnica, puede llevar al riesgo fibrilacin auricular y perdida de masa sea acelerada en mujeres posmenopusicas CASOS ESPECIALES: hipotiroidismo subclnico, hipotiroidismo central, hipotiroidismo del embarazo, hipotiroidismo y cardio patia isquemia, hipotiroidismo y ciruga