REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA: SEMIOLOGA Y PATOLOGA MDICA

Sndrome Febril Prolongado

Br. Irinia N. Vieras V. Br. Daniel E. Villalobos M.

FIEBRE
La fiebre es una elevacin de la temperatura corporal por encima de los limites circadianos normales como consecuencia de un cambio ocurrido en el centro regulador hipotalmico

En

condiciones normales los mecanismos termorreguladores se utilizan para conservar una temperatura equilibrada con un valor medio de 37C. La Temperatura Oral > 37,6 C La Temperatura Axilar > 37,2 C La Temperatura rectal suele ser 0.4C mayor que la oral.

Trminos a tener en cuenta

Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal por encima del punto de ajuste hipotalmico, debido a una disipacin insuficiente de calor. Hiperpirexia: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5C. Se encuentra dentro de los lmites mximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano. Apirexia: Ausencia de fiebre o intervalo sin fiebre en una enfermedad febril.

Distermia: Es la elevacin de la temperatura sin sndrome febril. Frecuentemente, la temperatura no pasa de 38C y es duradera

ETIOLOGA DE LA FIEBRE
La sustancia productoras de la fiebre son conocidas como pirgenos.
Exgenos: Endotoxinas tipo lipopolisacrido de las bacterias gram negativas

Pirgenos

Toxinas producidas por estafilococos y estreptococos. Endgenos: IL-1, IL-6, TNF, Ifn-

SNDROME FEBRIL PROLONGADO

Se define como Sndrome Febril Prolongado al conjunto de enfermedades cuya manifestacin cardinal o en cuya evolucin se presenta: Elevacin de la temperatura corporal por encima de 38,3C medida en varias ocasiones. Duracin de mas de tres semanas En la que no se llega a un diagnstico a pesar de un estudio de una semana con el enfermo hospitalizado.

SNDROME FEBRIL PROLONGADO

Es un sndrome clnico producido por enfermedades comunes, que se presentan de forma atpica, en el que la fiebre es una manifestacin primordial y prolongada (aproximadamente tres semanas) y no existen otros sntomas o signos especficos que definiran un proceso bien determinado.

ETIOLOGA
Infecciosas (30-50%) Bacteriemias, Viremias, Parasitosis, Micosis. Tuberculosis a cualquier nivel . Endocarditis subaguda. Abscesos a cualquier localizacin. Infecciones urinarias

Neoplasias (10-20%)

Linfo o mieloproliferativas

Leucemias Linfomas Hodgkin y No Hodgkin Mieloma mltiple

Tumores slidos (Rin, Pulmn, Pncreas, etc)

ETIOLOGA

Enfermedades del Colgeno (10-20%)

Lupus Eritematoso Sistmico Periarteritis Nodosa Arteritis

Miscelneas (1-10%)

Enfermedad de Kawasaki Enfermedades intestinales inflamatorias Tromboflebitis plvica Hipersensibilidad medicamentosa Tiroiditis subaguda Sarcoidosis

CLASIFICACIN
Fiebre 38,3 C determinada en varias ocasiones.

CLSICA

> 3 semanas de duracin. Ausencia de diagnstico etiolgico despus de 3 das de estancia en el hospital o 3 visitas extrahospitalarias, a pesar de las investigaciones apropiadas. Infecciones, cnceres, enfermedades inflamatorias

La infeccin no est presente ni en perodo de

NOSOCOMIAL

incubacin a su ingreso. No se ha establecido el diagnstico despus de 3 das de estudio, que debe incluir la incubacin de los cultivos durante al menos 2 das.

CLASIFICACIN
NEUTROPNICA
Fiebre 38,3C determinada en varias ocasiones.

Menos de 500 neutrfilos/ml. (o en riesgo de disminucin por debajo de este nivel en 1-2 das). No se ha realizado el diagnstico despus de 3 das de estudio, que debe incluir la incubacin de cultivos al menos 2 das. Infeccin perianal

Serologa positiva frente al VIH.

VNCULO CON VIH

Fiebre de >4 semanas de duracin en el paciente ambulatorio y >3 das si el paciente se encuentra hospitalizado. Ausencia de diagnstico etiolgico despus de 3 das de hospitalizacin a pesar de las investigaciones apropiadas, incluyendo al menos 2 das de incubacin de los cultivos.

MANIFESTACINES CLNICAS

Puede ir acompaado de: Trastornos digestivos (vmitos, diarrea, espasmos) Trastornos metablicos Trastornos nutricional (adelgazamiento, anorexia, astenia) Trastornos respiratorios (moco) Trastornos neurolgicos (malestar general) Trastorno de piel (maculas, ppulas, petequias) Trastorno de odo (supuracin, dolor) Trastorno cardiovascular (taquicardia, mala perfusin perifrica )

DIAGNSTICO

EXPLORACIONES DE PRIMERA LNEA Historia clnica cuidadosa Examen fsico completo Uso adecuado de buenos mtodos de laboratorios: Hematologa completa, orina, heces, estudios hemocultivos, urocultivo, Rx Trax, prueba para toxoplamosis y brucelosis (sangre y orina). Mdula sea (aspiracin). Biopsia de ganglio y heptica. Antgenos febriles. Prueba de gota gruesa (malaria).

DIAGNSTICO
EXPLORACIONES DE SEGUNDA LNEA Reevaluar al paciente y repetir con frecuencia la exploracin fsica completa.

Repetir los exmenes bsicos de laboratorio, la Rx trax y los cultivos de sangre y orina.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE SEGUNDA LNEA -Temperatura rectal/pulso. -Exploracin ginecolgica. -Exploracin otorrinolaringolgica. -Determinacin de T3, T4 y TSH.

DIAGNSTICO
EXPLORACIONES DE TERCERA LNEA Evaluaciones peridicas del paciente que incluyan la repeticin de la radiologa de trax y analtica sistemtica. -Serologa de hepatitis a,b,c,d. -Puncin lumbar. -Biopsias

DIAGNSTICO

EXPLORACIONES DE CUARTA LNEA

Laparotoma
Ensayar tratamiento. Alta y posterior reevaluacin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades infecciosas Tuberculosis La prueba de la tuberculina puede ser de gran utilidad para descartar o no esta enfermedad y que sea lo que provoque esta fiebre. Endocarditis bacteriana Se debe de realizar un cultivo de sangre en todo paciente que tenga fiebre y un soplo en el corazn.
Enfermedades de colgeno Artritis reumatoide Se diagnostica cuando se observa el cuadro tpico de la enfermedad o la prueba de factor reumatoide y Anticuerpos Antipeptidos cclicos citrulinados lupus Eritematoso Sistmico Enfermedades neoplsicas

Carcinomas y sarcomas y Enfermedad de Hodgkin Diagnostico por biopsia

TRATAMIENTO
El tratamiento se ajusta una vez que se ha llegado a un diagnstico.
Los ensayos teraputicos con antibiticos, corticosteroides o antipirticos antes de aclarar el diagnstico pueden confundir la valoracin. En pacientes con abscesos en tejidos profundos suele persistir la fiebre a pesar de los antibiticos. En pacientes con afecciones inflamatorias no infecciosas, como Sarcoidosis, por lo general es posible establecer un buen diagnstico clnico antes de instaurar dichos tratamientos.

PRONSTICO

Depende de la enfermedad que causa el Sndrome Febril Prolongado.

Si despus de un largo perodo de tiempo aun no se consigue un diagnstico, la probabilidad de encontrar una causa especfica se hace mucho menor. Sin embargo, an en esas condiciones, el pronstico es generalmente favorable.

En el S.F.P. hay que pensar que, posiblemente sea la forma rara de una enfermedad comn, antes que la forma comn de una enfermedad rara. Lo ms comn, es lo ms comn

GRACIAS..!!