HC: 1433

PRESENTACION DE CASO CLINICO

DOCENTE ALUMNA CICLO : Dra. Roxana Alva : Melissa Snchez Romero : IX

CURSO

: CLINICA DEL NIO II

HUACHO - 2012

RESUMEN DEL CUESTIONARIO

Declarante refiere que naci de forma natural a trmino. Su lactancia fue con mamadera. Ha recibido todas sus vacunas. Tuvo sarampin a los 4 aos de edad. Acude a sus controles mdicos de rutina

Filiacin: Paciente Edad Sexo Procedencia : :A.M.M.R :5 7m :Femenino Hualmay

Fecha de nacimiento : 06-08-07

Motivo de consulta: Apoderado refiere: Quiero que le revisen sus dientes

Antecedentes mdicos-familiares:
Madre refiere que su hija tiene obesidad, confirmada en su ltimo chequeo mdico.

Antecedentes mdicos-personales:
Madre refiere que le han puesto todas sus vacunas completas.

Antecedentes estomatologicos:
Recibio tratamiento para una exodoncia

EXAMEN CLINICO GENERAL

: Normal

APRECIACIN GENERAL FASCIES ANEXOS LESIONES TEMPERATURA

: No caracterstica : Normales : Ausentes : Normal

GRADO DE COLABORACIN : Receptiva

EXAMEN CLINICO estomatolgico

EXAMEN EXTRAORAL
Forma del Crneo : Mesocfalo Forma de la Cara : Mesofacial Fonacin Respiracin : Normal : Nasal Perfil A-P Deglucin Hbitos : Recto : Normal : Ninguno

Perfil vertical : Normodivergente

Tablas de la NCHS (National Center for Health and Statistics)

TALLA: 1.28cm PESO : 21Kg IMC : 12.80

EXAMEN INTRAORAL TEJIDOS DUROS

DENTICIN: MIXTA

ARCO DENTARIO FORMA TIPO

MAXILAR SUPERIOR Ovoide Alineado

MAXILAR INFERIOR Ovoide Apiado

EXAMEN INTRAORAL TEJIDOS BLANDOS

ENCIA MARGINAL : conservada. ENCIA PAPILAR : Conservada.

ENCIA ADHERIDA : Presencia de fstula en pza 5.1(v). Presencia de manchas melnicas

Lnea superior Lnea inferior

: Centrada : Centrada

RMD: Clase I RCD: Clase I RMI: Clase I RCI: Clase III OJ: Normal OB: Normal

NR

OJ

RMD
I

RCD
I

RCI
III

RMI I

NR

OB

LINEA MEDIA: Conservada

PZA/ 5.1 FECHA

24/10/12 1

1.6
1

2.6
1

3.6
1

4.6
2

7.1
0

IHOS
1

IHOS: 1 R.E. : Regular

INDICADORES DE RIESGO A CONSIDERAR (Para cada itm, marque la respuesta ms adecuada

Entre los indicadores de Riesgo ALTO

INDICADORES DE RIESGO
MODERADO BAJO

Parte 1- Historia (Determinada por la entrevista con el padre o apoderado)

El nio tiene necesidades de cuidado de salud especial sobre todo Alguna que afecta la coordinacin motora o la cooperacin SI El nio tiene alguna condicin de salud que afecta la saliva (Boca seca) SI Asistencia al odontlogo (frecuencia de visitas de rutina) NINGUNA El nio tiene caries SI

NO NO REGULAR NO

IRREGULAR

Tiempo transcurrido desde la ltima lesin de caries 12 meses 12 a 24 meses 24 meses El nio usa aparatos ortodnticos o bucales de otro tipo SI NO Los padres o hermanos del nio tienen caries SI NO Estado socieconmico de los padres Bajo Medio Alto Exposicin diaria a zucares y/o alimentos cariognicos entre Comidas (incluye uso de bibern a demanda, tazas lquidos que 3 1a2 Slo no son agua, consumo de jugos, bebidas carbonatadas, de con los alimentos Deportes y uso de medicamentos endulzados) Nmero de veces por da en que los dientes y encas son cepillados 1 1 2 -3 Exposicin a floururos No usa pasta dental Usa pasta dental Usa pasta dental fluorada y no toma fluorada y no toma fluorada y toma suplementos de flor suplementos de flor suplementos de flor

Parte 2- Evaluacin clnica (Determinada por el examen intraoral)

Placa dental visible (acumulacin blanquecina de consistencia pegajosa) Gngivitis (Encas enrojecidas y edematosas) reas de desmineralizacin de esmalte (manchas) Defectos en el esmalte , fosas y fisuras profundas 1 ms Presente Presente 1 Presente Ausente Ausente Ninguna Ausente

Parte 3- Evaluacin profesional suplementaria (Opcional)

Evidencia radiogrfica de caries de esmalte Presente Ausente

Niveles de Estreptococos Mutans o Lactobacilos

Alto

Moderado

Bajo

La evaluacin del riesgo de caries de cada nio se basar en el nivel del factor de riesgo ms alto marcado (p.e, un solo indicador en el rea de alto riesgo clasifica al nio como alto riesgo a caries, an as los dems indicadores sean de bajo riesgo. Slo se calificara al nio como bajo riesgo de caries si no presenta ningn indicador de alto)

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Modelos de Diagnstico Radiografas periapicales: Pza 5.1, 5.2, 6.1, 6.2, 7.4, 7.5

Set Fotogrfico (intraorales y extraorales)

RADIOGRAFA TIPO PERIAPICAL Inferior

Clinica 7.4: Pieza con cavidad cariosa en superficie oclusalque abarca la fosa central Clinica 7.5: Pieza con lesin de caries dental en la superficie oclusal (fosas). Clinica 3.6: Pieza con fosas y fisuras profundas
Rx 7.4: IRL (OD) compatible con lesin de caries dental que abarca esmalte y dentina, con compromiso pulpar y ensanchamiento del espacio periodontal. Raz mesial completa Raz distal 2/3 completa Rx 7.5: IRL (O) compatible con lesin de caries dental que abarca esmalte Raz mesial completa Raz distal 2/3 completa Rx 3.6: IRL Aparentemente normal con estado de Nolla 9

RADIOGRAFA TIPO PERIAPICAL Superior

Clnica 5.1: Piezas con coloracin parduzca y amplia cavidad cariosa en superficie oclusal distal de coloracin marrn Clnica 5.2: Piezas con cavidad cariosa e superficie oclusal de coloracin negruzca

Rx 5.1: IR compatible con destruccin coronal y reabsorcin radicular de ms de 2/3 de raz. Rx 5.2 : IR compatible con destruccin coronal y rebasocin de casi 1/3 de raz. Rx 2.1: Nolla 7 Rx 2.2: Nolla 7

RADIOGRAFA TIPO PERIAPICAL Superior

Clnica 6.1: Piezas con amplia cavidad cariosa en superficie incisal con perdida de 1/3 de corona Clnica 6.2: Piezas con cavidad cariosa e superficie incisal de coloracin negruzca

Rx 6.1: IR compatible con destruccin coronal y reabsorcin radicular de ms de 2/3 de raz. Rx 8.5 : IR compatible con destruccin coronal y rebasocin de casi 1/3 de raz. Rx 2.1: Nolla 7 Rx 2.2: Nolla 7

RMD: Clase I R.C.D: clase I

RMI: Clase I R.C.I: Clase III

O.B: NR O.J: NR L.M.S: Centrada L.M.I: Centrada L. Media: Centrada

DEL ESTADO GENERAL: Paciente de sexo femenino de 5 aos y 7 meses de edad con ABEG totalmente cooperativa.

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLGICAS: . Tejidos Blandos: - - Presencia de fstula a nivel de pza 5.1

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLGICAS . Tejidos Duros: 1. Lesin de caries dental: 5.5, 5.4, 6.4, 6.5, 7.5, 8.5 (O) 2. Fosas y fisuras profundas: 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 3. Pulpitis Reversible: 7.4 4. Remanentes radiculares: 5.1, 6.1

Diagnostico definitivo

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLOGICAS

OCLUSIN:

Denticion Mixta Relacin Molar: Der (I), Izq. (I) Relacin canina: Der. (I), Izq. (III) Overjet (NR) y Overbite (NR)
RIESGO ESTOMATOLGICO:

Alto
CONDUCTA:

Receptiva

Objetivos del tratamiento

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Disminuir el IHOS Disminuir Riesgo de caries Eliminar focos infecciosos Conservar los dientes deciduos con lesion para las posteriores erupciones de los permanentes. Restaurar lesiones cariosas y prevenir aparicin de nuevas lesiones Educar y motivar al nio a tener y conservar una buena salud oral.

PLAN DE TRATAMIENTO
FASE SISTMICA No requiere FASE ESTOMATOLGICA EDUCACIN PARA LA SALUD: Fisioterapia Oral al nio y a los padres, Tcnica de cepillado de Bass Modificado, charla con los padres y nio sobre tipo de dieta cariognica. Uso del Hilo Dental. Pasta Dental de 550 ppm F (barnie).

FASE DE HIGIENE: Profilaxis: Uso de escobilla Robison, Pasta Profilctica o Agua oxigenada e Hilo dental

PLAN DE TRATAMIENTO

Fase preventiva:
Aplicacin de Fluor Barniz: Al inicio del tto

Aplicacion de Fluor Neutro al 2% : Al final del tto.

PLAN DE TRATAMIENTO
Fase Correctiva:
Pulpotoma: 7.4
Pulpectoma: 6.2, 5.2 Restauracin definitiva con Resina: 5.2, 6.2, 7.4, 6.4, 8.5, 8.3 Restauracin definitiva CIV : 5.4, 5.5, 6.5

PLAN DE TRATAMIENTO

Fase De Mantenimiento:
-IHOS, Profilaxis y Fluorizacion con F. Neutro al 2% -Control clinico peridico cada 3 meses, control radiogrfico -Enjuagues fluorados 0.05% en casa (Plax o Reach)

1ra CITA 2da CITA

H.C, IHOS, Fisioterapia Oral (educacin) , radiografas, modelos de estudio y fotos. Profilaxis Restauracin con resina fotopolimerizable : 8.3, 8.5 Restauracin CIV: 6.5 Fluorizacin con flor Barniz Toma de Impresin para mantenedor de espacio fijo Banda- Ansa (8.5) Exodoncia 5.1, 6.1 Pulpectoma 5.2 Restauracin resina fotopolimerizable: 5.2

3ra CITA 4ta CITA

5ta CITA
6ta Cita 7ma Cita 8va Cita

Pulpectoma 6.2 Restauracin resina fotopolimerizable: 6.2 Toma de Impresin para Mantenedor Removible: (1.1, 2.1)
Pulpotoma 7.4 Restauracin con resina fotopolimerizable: 7.4 Prueba y Colocacin de mantenedor Removible (1.1, 2.1) Restauracin con CIV: 5.4, 5.5 IHOS, control y alta