Artritis Psorisica

Artritis inflamatoria que aparece en los individuos con psoriasis.

Antecedentes Histricos

Seronegativa Artritis y Psoriasis Interfalngicas distales, sacroiliacas y de la columna 1960 Espondiloartritis

XIX

1970

Epidemiologa
Prevalencia:
1%

APs:
7-42% No predileccin por sexo

Riesgos:
VIH Familiares de 1er grado Gemelos monocigotos, psoriasis >65% y APs >30%. Asociaciones HLA B13, B17, B57, B38, B39, Cw6, Cw7, DR7 El HLA-Cw6 relacin estrecha con psoriasis, (familiar juvenil ) El HLA-B27 est muy ligado a la espondilitis psorisica

Patologa

APs
La membrana sinovial inflamada en la APs es similar a la de la AR, Menos hiperplasia y celularidad Mayor vascularidad. Tendencia a la fibrosis sinovial es mayor.

Patogenia
Linfocitos T Migracin endotelial: ICAM -1, ELAM-1

Unin de ICAM -1 a LFA-1 de los linfocitos

Queratinocitos y cl de Langerhans: ICAM-1 + Linfocitos T =HLA-DR y receptor de IL-2

TNF- a e INF-y:
Hiperproliferacin de los queratinocitos

TGF -alfa y de IL-8 autoperpeta

Policlonal: Superantgenos Clones de clulas T Monoclonal: Antgeno/TCR

Clasificacin: .
Artritis oligoarticular asimtrica, que afecta a unas pocas articulaciones de las extremidades. Es la forma ms frecuente. Artritis que afecta principalmente a las interfalngicas distales de las manos. Poliartritis: puede ser indistinguible de la AR. Artritis mutilante, que es muy rara aunque destructiva y deformante. Espondiloartropata: compromiso inflamatorio lumbar asociado con frecuencia a artritis perifrica. Cuando compromete columna se caracteriza por sindesmofitos aislados y sacroileitis unilateral.

Forma Clnica Oligoartritis asimtrica

Poliartritis simtrica Afeccin aislada de las articulaciones interfalngicas distales Artritis mutilante Espondilitis

Porcentaje 70
15 5

5 5

10% px con psoriasis En la mayora de los casos, precede la enfermedad cutnea (<15%)

Pequeas articulaciones

Interfalngicas proximales y distales de manos y pies

40% dedos en salchicha Marcada tendencia a anquilosis

Afecta ambos sexos Afeccin cutnea y articular perifrica es similar con o sin sacroilitis Simetrca o asimtrica
Indistinguible de una espondiloartritis anquilosante primaria o dioptica

Erosiones ms extensas y esclerosis mas marcada en el lado iliaco

Espondilitis atpica con rasgos peculiares

SACROILITIS (20-40%)

ESPONDILITIS

Cambios ungueales:

Onicolisis

Hipequeratosis subungueal

Engrosamiento

Estriacin

Color

Sin patrn

Mnima o no existente

Afecciones extensas?

Signos inespecficos
Tumefaccin de partes blandas Osteoporosis yuxtaarticular Pinzamiento Erosiones ligeras

Lesiones destructivas
Reabsorcin sea: erosiones marginales, osteolisis y reabsorcin de los penachos de falanges distales

Proliferacin sea: formacin sea irregular en la base, osteosclerosis en falange distal, calcificaciones