Sunteți pe pagina 1din 65

TRAUMATISMELE DINTILOR PERMANENTI

PREDISPOZITIE
1. Incisiv central superior 2. Incisiv lateral superior 3. Incisivi inferiori

Etiologie
Accidente de joaca (cel mai frecvent) Accidente de circulatie Sport Lovituri la nivelul fetei (pumn, alte obiecte)

ISTORICUL AFECTIUNII
Cum s-a produs? De ct timp? Natura traumat. direct sau indirect Dureri de cap, ameteli, stari de voma

EXAMEN CLINIC
Tesuturi moiplagi,hematoame, contractia reflexa a orbicularului

Tesuturi dure Afectarea ocluziei Subiectiv:durere Obiectiv:palpare,

percutie,mobilit.,de

Examene complementare
Teste de vitalitate-se prefera testul electric.Lipsa vitalitatii nu inseamna necroza ( soc traumatic)

Examen radiologic- retro-alveolare in diverse incidente: fracturi radic. , aspectul zonei periapicale , spatiul periodontal

EXAMEN RADIOGRAFIC
localizarea afectiunii

CLASIFICARE
CONTUZII LUXATII FRACTURI
Fracturi coronare (ELLIS) Fracturi radiculare Fracturi corono-radiculare

LEZIUNI ASOCIATE

FRACTURILE
CORONARE:
clasa I Ellis fractur simpl ce nu afecteaz dentina clasa a II-a Ellis fractur extins a coroanei cu implicare important a dentinei, fr afectarea camerei pulpare clasa a III-a Ellis fractur care expune camera pulpar clasa a IV-a Ellis fractur cu pierderea n totalitate a coroanei

RADICULARE CORONO-RADICULARE

FRACTURI DE SMALT
Clasa I ELLIS
Netezirea marginilor zonei de fractura (lezarea partilor moi) Fluorizare pt. desensibilizare

FRACTURI de SMALT si DENTINA (clasa II ELLIS)


Fractura extinsa a coroanei, cu implicare considerabila a dentinei, fara insa a afecta camera pulpara. Potectie dentinei descoperite: coafaj indirect -CaOH, eugenat de zinc mentinute cu inel metalic,
capa celuloid,coroana acrilica provizorie -2-3 luni -testare periodica a vitalitatii

FRACTURI CARE EXPUN CAMERA PULPARA


Clasa III ELLIS

FRACTURI CARE EXPUN CAMERA PULPARA


Deschiderea unui corn pulpar Prezentare imediata: coafaj direct, protejat prin inel, capa, coroana Teste vitalitate periodice

FRACTURI CARE EXPUN CAMERA PULPARA


Obiective: - vitalitatea pulpara ! - marimea deschiderii - timpul scurs de la traumatism - gradul dezvoltarii radiculare - posibilitatea restaurarii coronare

FRACTURI CARE EXPUN CAMERA PULPARA


Deschiderea mai larga a camerei pulpare (peste 2mm) sau Prezentare tardiva Amputatia vitala (partiala sau totala)aplicarea CaOH

FRACTURI CU PIERDEREA IN TOTALITATE A COROANEI


Clasa IV ELLIS Dinte cu radacina incomplet formata: Amputatie pulpara Mentinerea unei zone cat mai mari de pulpa radiculara necesara pt. dezvoltarea radacinii Necesitatea crearii unor conditii de retentie pt. viitoarea restaurare

FRACTURI CU PIERDEREA IN TOTALITATE A COROANEI


Clasa IV ELLIS Dinte cu radacina complet formata si apexul inchis: pulpectomie Prezentare tardiva si pulpa gangrenata: -apexifiere la dinti cu apex incomplet format -tratament de gangrena, obturatie radiculara si reconstituire coronara la dinti cu apexul inchis

FRACTURI RADICULARE
Pot interesa treimea apicala, mijlocie sau cervicala
Mai frecvent la copii mai mari, dupa terminarea dezvoltarii radacinii

FRACTURI RADICULARE

FRACTURI RADICULARE
Fracturile din treimea apicala sau cele cu o linie oblica, fara luxarea fragmentului coronar, sunt descoperite doar Rx

FRACTURI RADICULARE
Daca linia de fractura este situata in treimea mijlocie sau cervicala, mobilitatea anormala a coroanei ne face sa suspectam fractura Evidentiere radiologica Uneori, fracturile sunt suspectate doar pe baza aparitiei proceselor infectioase

FRACTURI RADICULARE
Fracturile ce apar pe incisivii devitalizati, cu obturatii mari, ridica doar probleme estetice

FRACTURI RADICULARE

FRACTURI RADICULARE
TRATAMENT-repozitionarea fragm.cor.

Imobilizarea dintelui favorizeaza vindecarea spontana printr-un tesut de reparatie calcificat(2-6 luni) Tesutul pulpar din portiunea coronara a dintelui fracturat este adesea inlocuit cu material calcificat

FRACTURI RADICULARE

FRACTURI RADICULARE

FRACTURI RADICULARE
CONTROL complicatii periapicale 3, 6 saptamani 3 luni.

FRACTURI RADICULARE
Initierea tratamentului endodontic in segmentul coronar la primele semne de necroza pulpara

FRACTURI CORONO-RADICULARE
Linia de fractura este oblica sau verticala Intereseaza coroana si radacina Separa dintele in doua sau mai multe fragmente

LUXATIA
Forma grava de traumatism ce poate induce pierderea vitalitatii datorita comprimarii pachetului vasculo-nervos si hemoragiilor intrapulpare Exista riscul pierderii dintelui datorita modificarii rapoartelor anatomice dintre peretele alveolar cementul radicular Frecventa in dentatia mixta (laxitatea ligamentelor, radacina scurta a dintilor in formare)

LUXATIA - CLASIFICARE
Contuzia-strivire Partiala (subluxatia) -dinte mobil in alveola -deplasat V, O, intrudat, extrudat Totala (luxatia completa) -expulzie, avulsire -radacina pierde contactul cu alveola

EXTRUZIA si LUXATIA LATERALA

EXTRUZIA si LUXATIA LATERALA

-Reducerea manuala in anestezie loco-regionala si premedicatie sedativa -Sistem de contentie pt. pastrarea pozitiei corecte a dintelui pe arcada si in ocluzie ( 3-8 sapt.) -necroza apare frecvent-trat. dupa imobilizare

EXTRUZIA si LUXATIA LATERALA


Contentia e dificila in dentatia mixta dinti vecini temporari globulosi, cariati sau cu mobilitate fiziologica Se extinde pe 2-3 dinti de fiecare parte a zonei traumatizate Sistem de contentie: rapid, usor de realizat, solid, sa respecte pd. marginal, sa nu produca disfunctii ocluzale, sa permita masticatia si igiena

EXTRUZIA si LUXATIA LATERALA

EXTRUZIA si LUXATIA LATERALA


CONTENTIA Ligaturi din sarma Sine Inele solidarizate Bracketuri colate Gutiere acrilice, confectionate extemporaneu, cimentate 6-8 saptamani

EXTRUZIA si LUXATIA LATERALA


Structurile parodontale: evolutia lor este cu atat mai buna cu cat leziunea a fost mai putin extinsa Favorabil: dupa 6 saptamani, la inlaturarea sistemului de contentie, dintele este fixat, vital, functional, prin reorganizarea sistemului ligamentar

INTRUZIA

INTRUZIA RADACINA INCOMPLET FORMATA


Nu are progn.bun ! Apare frecv.necroza si rezorbtia radiculara Nu se asteapta reeruptia!( se poate resorbi rad.)DP cu apex inchis nu mai erup Monitorizare pulpara, examinari Rx la 3,4,6 saptamani de la traumatism

INTRUZIA RADACINA COMPLET FORMATA


DPT poate reerupe dar dureaza mai multe luni Extruzie ortodontica dupa 2-3 saptamani Extirpare pulpara, tratament de canal Obturatie radiculara dupa vindecarea parodontala

INTRUZIA

Sistem de contentie

LUXATIA TOTALA CU EXPULZIE


Pacientul vine cu dintele in mana sau nu-l mai gaseste dupa accident
Daca pacientul se prezinta imediat se poate face replantare fara depulpare

REPLANTAREA
Sanse mai mari daca apexul e incomplet format pt. vascularizarea tesutului pulpar si pastrarea vitalitatii

REPLANTAREA
Tehnica:

dintele este spalat si mentinut intr-o solutie antiseptica sau AB Pregatirea alveolei prin indepartarea cheagului si irigare cu ser fiziologic ! Fibrele parodontale asigura succesul replantarii (conservarea lor) Dintele se insera in alveola fara presiune Se pregatesc dintii vecini pentru sistemul de contentie ( contenti 2 sapt.la DPT)

REPLANTAREA
DEPULPARE daca se prezinta tardiv, dupa cateva zile de la traumatism pentru evitarea accidentelor infectioase ! Pastrarea pulpei este de preferat, protectia AB evitand infectiile periapicale ulterioare. ! Dintele isi continua dezvoltarea radiculara si inchiderea apicala ! Radacina va ramane mai scurta si apexul dismorfic, dar rezultatul este durabil

COMPLICATIILE TRAUMATISMELOR DENTARE


CALCIFIEREA TESUTULUI PULPAR

HEMORAGIA INTERNA(modificarea culorii la 1-2 zile de la traumatism) RESORBTIA RADACINII( externa sau interna)
ANCHILOZA sau FUZIUNEA

CALCIFIEREA TESUTULUI PULPAR


Coroana devine galbena, opaca. Dupa ce se inchide apexul, se recomanda tratament endodontic, pentru a evita obturarea lumenului canalului radicular.

RESORBTIA INTERNA
Apare dupa luxatii Evidentiere Rx La cateva luni de la traumatism Evolueaza lent sau rapid determinand perforatie Tratamentul endodontic in timp util este de dorit

RESORBTIA INTERNA

RESORBTIA PERIFERICA A RADACINII


In luxatiile severe in care au fost afectate structurile parodontale Mecanisme inflamatorii Pulpa necrotica

RESORBTIA PERIFERICA A RADACINII

ANCHILOZA
FUZIUNEA intre osul alveolar si suprafata radiculara Cauza Intruziile ! Membrana parodontala este distrusa Dintele isi opreste eruptia, situandu-se sub planul de ocluzie

PROGNOSTIC. CONCLUZII
Nesigur in timp Depinde de gravitatea leziunii, starea pulpei si parodontiului, varsta pacientului, intervalul de timp la care se prezinta Traumatismul e urmat de hiperemie pulpara Dintii tineri cu apexul deschis compenseaza mai usor hiperemia, fenomenul fiind reversibil La dintii cu radacina complet formata si apexul inchis, sunt initiate modificari degenerative ireversibile, ce conduc cu timpul la necroza pulpara

PROGNOSTIC. CONCLUZII
Pachetul vasculo-nervos apical poate fi mai mult (luxatii) sau mai putin afectat (contuzii), dar suficient pentru a interfera cu procesele reparative normale Cel mai frecvent, prognosticul depinde de rapiditatea cu care se face tratamentul (protejarea pulpei expuse)

PROBLEME MAJORE IN TRAUMATISMELE DENTARE


1.Pastrarea dintelui pe arcada 2.Conservarea vitalitatii pulpare, mai ales la dintii tineri cu apexul deschis 3.Atitudinea fata de bresa ramasa daca dintele nu poate fi pastrat (fracturi corono-radiculare extinse, expulzii cu pierderea dintelui): PASTRAREA sau INCHIDEREA BIOLOGICA a bresei Se prefera tratament ortodontic in scopul inchiderii biologice a bresei. Pastrarea bresei mentinatoare de spatiu ce impiedica migrarea d. vecini si antagonisti

Traumatismele dintilor temporari


Caracteristici: apar cel mai frecvent intre 1-2 ani specifica DT este luxatia ( intruzia) cei mai expusi sunt I sup., rar inf. si III control clinic dificil: in urgenta se face toaleta plagii, indepartarea DT foarte mobil si ind. alimentatie pastoasa revine dupa 1-2 zile pentru reevaluare

Luxatiile dintilor temporari


Contuzia- scoaterea dt. din ocluzie Luxatii vestibulare-se recomanda suprimarea obiceiurilor de supt.Se va repozitiona sub actiunea orbicularului Luxatii palatinale- repozitionare imediata( angrenaj invers= trauma ocluzala)

Intruzia dintelui temporar


Intruzia-cel mai periculos traumatism!!( afecteaza mugurele dt.permanent Atitudine de expectativa (erupe in 2-3 sapt.) daca nu vine in contact cu dt. permanent

Complicatiile intruziei
Traumatismul apare in momentul formarii coroanei (din stadiul de lama dentara pana la 4-5 ani) Cel mai frecvent hipoplazii de smalt, hipomineralizari ,dilacerarea coronara, anom nr., forma , volum. ,tulb.eruptie

Extruzia si avulsia DT
Extruzie= ruperea ligamentului alveolodentar Tratam: imobilizare DT ( 2 sapt.)sau extractie Avulsia nu se replanteaza dar se reconstituie fizionomic defectul

Fracturile coronare la DT
In fracturi de S si Dreconstituire coronara cu protectie CaOH In fracturi clasa III pulpotomie-formocrezol daca pulpa este vitala daca nu pulpectomie In fracturi clasa IVextractie

Fracturi radiculare la DT
Fracturile din 1/3 apicala au un prognostic bun In fracturile din 1/3 cervicala si medie se recomanda extractia