HIPERISUFLACION DINAMICA

Cuando la insuflacin comienza antes de haber terminado la exhalacin, por lo que el flujo respiratorio final no llega a cero y hay atrapamiento.

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HIPERINSUFLACION DINAMICA
LA

DISTENSIBILIDAD(COMPLIANCE).

Cambio de volumen que sufre la caja torcica y el parnquima pulmonar ante cambios de presin.

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HIPERINSUFLACIN DINAMICA
D.

Dinmica: Cuando se hace la determinacin y hay flujo de gas. Es una medicin general de las propiedades de deformacin de todo el aparato respiratorio. D. Esttica: La determinacin se hace cuando no hay flujo de gas. Es una medicin de las propiedades de deformacin del parnquima pulmonar.
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Clculo:
VC
PRESION PICO-PEEP DE= VC N: > 80 ml/ cmH2O PRESION MESTA-PEEP N: > 60 ml/ cmH2O

DD=

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ELASTICIDAD:
La propiedad que tiene un cuerpo para volver a su forma original una vez que ha cedido la fuerza que origino el cambio de volumen.
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VOLUMENES PULMONARES

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La HD. (auto-PEEP o PEEPi) a menudo pasa inadvertida y debe medirse o estimarse, sobre todo en los pacientes con obstruccin de la va area.

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ESPIROMETRIA FORZADA:

Registra el mximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiracin mxima hasta una exhalacin completa. Las principales medidas aportadas son la capacidad vital forzada, el volumen espirado mximo en el primer segundo de la espiracin forzada y la relacin entre ellos.
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El

patrn obstructivo se caracteriza por una disminucin del VEMS y de la relacin VEMS/CVF. Un patrn restrictivo cuando se detecte una disminucin de la CVF y del VEMS, con una relacin VEMS/FVC normal.

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PATRON NORMAL

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PATRON OBSTRUCTIVO

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PATRON RESTRICTIVO

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FALTA DE COLABORACION

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ALGORITMO PARA LA INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS DE LA ESPIROMETRIA.

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Efectos beneficiosos: - mantiene abiertas algunas vas areas y disminuye la resistencia al flujo areo. Efectos adversos: - requiere la generacin de presiones pleurales muy negativas para movilizar el VC en cada respiracin lo que supone un aumento significativo del trabajo respiratorio.
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Efectos

adversos: - aumenta el espacio muerto fisiolgico al existir grandes variables de obstruccin bronquial que condicionan la coexistencia de zonas de baja ventilacin-perfusin con zonas de hiperinsuflacin y sobredistencin alveolar (alta ventilacin-perfusin). - puede causar alteraciones hemodinmicas.
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Concepto:

en presencia de una resistencia al flujo areo incrementada, con limitacin del flujo espiratorio, se impide el adecuado vaciamiento alveolar, sin posibilidad de completar la espiracin antes del siguiente esfuerzo inspiratorio y con el consiguiente aumento de la CRF.
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Repercusiones Fisiolgicas: - El diafragma sufre aplanamiento, perdiendo eficacia en la contraccin al reducir la longitud de sus fibras musculares as como su resistencia. - Sucede lo mismo en los msculos intercostales. - La coexistencia con EPOC con elevada compliance, causa una reduccin de la presin de retroceso elstico con lo que disminuye la eficacia del vaciamiento alveolar.
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Repercusiones
-

Fisiolgicas: La hipercapnia est correlacionada con la hiperisuflacin. La EPOC agudizada suele presentar disnea y frecuencia respiratoria alta, inspiraciones cortas y gran parte del VC ventila reas de espacio muerto,con aumento de CO2 y acidosis respiratoria.
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Repercusiones
-

Fisiolgicas: La acidosis respiratoria empeora la contractilidad del diafragma. Situaciones que aumenten la demanda ventilatoria (infecciones, fiebre, esfuerzos) se produce fatiga muscular que aumenta la hipercapnia y la acidosis.
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MANEJO: El tratamiento debe dirigirse hacia limitar el desarrollo de la HD. y sus consecuencias adversas. La fatiga muscular es una situacin que es reversible con el descanso de la musculatura. El soporte de la presin inspiratoria ayuda a disminuir la carga muscular inspiratoria. PEEP ligeramente menor(70-80%) de la PEEPi, se contribuye a disminuir el trabajo respiratorio.
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MANEJO: - Se ha comprobado disminucin del trabajo inspiratorio cuando se ventila con apropiados niveles de presin inspiratoria y PEEP, aumentando el volumen corriente y disminuyendo la FR. - Nunca poner un nivel de PEEP externa mayor que la propia auto-PEEP, pues generaramos mayor Hiperisuflacin dinmica.
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