Dermatita atopica

1923 Atopie grecesc Etrange = strain, bizar Manifestare clinica frecventa 2003 Forme de dermatita atopica 1. DA alergica: IgE dependenta 70-80% din cazuri Asocieri cu rinita, conjunctivita, astm 2. DA debut la sugar ca forma nealergica . Evolutie ca forma alergica.
-Pierderea

integritatii barierei epidermice -Rolul deficitului de filagrina -Asociere DA =/- reflux gastroesofagian -Dermatita atopica = eczema atopica

Dermatita atopica alergica IgE dependenta

= eczema atopica 70-80% din cazuri -Sensibilizare la alergeni alimentari sau alergeni din mediu ( aeroalergeni) -Niveluri serice crescute de IgE totale -Alte manifestari alergice in cadrul markerilor de atopie > astm > rinita alergica > conjunctivita alergica Diagnostic diferential cu: - dermatita seboreica - stari de imunodeficienta - histiocitoza cu celule Langerhans - scabie

Dermatita atopica/eczema atopica non alergica non IgE

-

20-30% din pacienti IgE normale Antigenele sensibilizante nu pot fi detectate Debut la orice varsta O dermatita non alergica poate evolua catre una de tip alergic

Relatia alergie DA este recunoscuta Alergeni implicati la copil: 1. Alergeni inhalatori: acarieni, polenuri, pisici, 2. Alergeni alimentari: ou, faina de grau, peste, lapte, arahide 3. Alergeni de contact =/- colonizare bacteriana a pielii, factori climatici, factori psihologici

Fiziopatologie
DA este expresia combinatiei de factori de mediu si factori genetici Factori genetici
-Nivel

Factori de mediu
1.

crescut de IgE serice totale corelate cu severitatea dermatitei -Prezentarea antigenelor se face prin celule Langerhans -Bariera cutanata alterata prin deficit de filagrina= proteina esentiala ptr consolidarea keratinei. Deficitul de filagrina poate fi genetic sau acut -Diminuarea unor proteine: loricrina si involucrina -Hiperactivitatea unei enzime chimotriptice din stratul cornos

2.

3.

4.

Alergeni inhalatori = peste 1000 domestici si exteriori Autoalergeni. Ex. HOMS2 induce interferon LDGF = factor de transcriptie Alergeni alimentari: lapte vaca, ou in 50% cazuri. Evitarea lor are efect benefic. Eczema precoce = corelare cu nivel ff crescut de IgE

Anomalii imunologice certe

-Nivel

seric IgE total crescut -Inflamatie indusa de celulele epidermice -Citokinele : asemanatoare cu IL7 ca TSLP (limfopoietina timica) activeaza moleculele dendritice care vor antrena raspuns TH2 inflamator Frecventa alergiei alimentare - ou - grau - arahide - peste - lapte vaca - albus - etc. Sensibilizarea se poate face la alergeni diversi.

Multiple cai de sensibilizare - inhalare de particule alergenice din aer - contact cutanant - cale digestiva

In sinteza reactia alergica in DA

Ex. Proteina din lapte se absoarbe in tubul digestiv digestia proteinei si transformarea in antigen patrunderea antigenului in sange celula prezentatoare de antigen. Fixare piele, mucoasa respiratorie Mastocit Receptor IgE Limfocite B Limfocite T Descarcare histamina Regleaza sinteza IgE specifice Citokine IgE: IL4, IL 5, IL 13 = HIPERSENSIBILITATE IMEDIATA Citokine non IgE: interferon Y, TNF = HIPERSENSIBILITATE INTARZIATA

Alergia alimentara => raport controversat cu dermatita atopica

-Cert

ptr lapte vaca si ou: 50% Evictia lor = efect benefic -Acizi grasi esentiali = omega 3. Au efect antiinflamator si corectare a raspunsului imun. -Ancheta alergologica Diagnostic paraclinic si de laborator Starea atopica este confirmata de: - IgE totale serice > 3500 UI/l - Phadiatop ptr pneumoalergeni = pozitivi - Trophatop ptr 6 alimente: lapte vaca, albus ou, arahide, peste, grau, soia = pozitiv - IgE specifice ptr lapte vaca, albus ou, arahide, peste, grau, soia

-Teste

cutanate la trophalergeni Ex lapte vaca, albus ou, arahide, peste, grau, soia , etc cutanate la acarieni domestici

-Teste

-Testul

de expunere reala la alergeni aeropurtati: intr-o pescarie elemente pruriginoase si cutanate = urticarie -Cautarea RGE
-Biopsie

si histologie

Tratamentul in dermatita atopica

controlul mediului ( acarieni) - diversificarea alimentatiei intrerupta - tratament local cu topice locale dupa dezinfectie - in formele severe aplicatii de : > antibiotice local ex. Macrolide > corticoizi locali: de 3 ori/saptamana - antihistaminice ptr efectul antipruriginos - Tacrolimus = imunosupresor - terapia cu ultraviolete: lungime de unda 311 nm
-