EQUILIBRIO ACIDOBASE

DR. ALDO MRQUEZ R1CG

Equilibrio Acido-base
Fisiologa

pH es el logaritmo de la concentracin del in hidrogenin expresada en milimoles por litro. [H+] en sangre es alrededor de 40 x 10-9 eq/l, lo cual es un pH de 7.4 El pH normal es entre 7.35 y 7.45(1) Los rangos compatibles con la vida varan entre 6.8 y 7.8. Este rango estrecho de pH es necesario para funcin enzimtica normal.

Amortiguador
Principios Amortiguador es una mezcla de un cido dbil con su base conjugada (o viceversa). Una solucin amortiguada resiste cambios de pH. Los lquidos del cuerpo contienen gran variedad de amortiguadores que representan una primera defensa importante contra los

Fisiolgicos

Extracelular Bicarbonatoacido carbonico Intracelular Protenas Hemoglobina fosfatos orgnicos

Practica Clnica

Alteracin de la concentracin del bicarbonato:

Acidosis metablica. Alcalosis metablica.

Alteraciones en la concentraciones del CO2:

Acidosis respiratoria. Alcalosis respiratoria.

Pruebas de Laboratorio

Compensacin Esperada
Alteracin Primaria Cambio Inicial Respuesta Compensatoria Compensacion Esperada

Acidosis Metablica

Descenso de HCO3

Descenso de PCO2

Descenso de PC02= 1,2 x (Descenso de HCO3) Aumento de PCO2= 0,7 x (aumento de HCO3) Aguda: Aumento de HCO3 = 0,1 x (aumento de PCO2) Crnica: aumento de HCO3= 0,35 x (aumento de PCO2)

Alcalosis Metablica

Aumento de HCO3

Aumento de PCO2

Acidosis Respiratoria

Aumento de PCO2

Aumento de HCO3

Alcalosis Respiratoria

Descenso de PCO2

Descenso de HCO3

Aguda: Descenso de HCO3 = 0,2 x (descenso de PCO2) Crnica: Descenso de HCO3= 0,5 x (Descenso de PCO2)

Anin Gap
Aniones plasmticos que no son determinados rutinariamente por los mtodos de laboratorio habituales y que son las protenas, sulfatos, fosfato inorgnico y otros aniones orgnicos como citrato, lactato, presentes en el suero.
Anion Gap = [Na+] ( [CI] + [HCO3]) Valores: 8-12 mEq/L

Acidosis Metabolica

Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye. (acidosis) (pH < 7.35). El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilacin (hiperventilando) y para descender el CO2, situacin llamada acidosis metablica compensada.

Acidosis Metabolica
Las alteraciones en la analtica son:

pH < 7.35.
HCO3 < 22 mEq/l. PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensacin).

Acidosis Metabolica
Acidosis metablica no compensada

pH = 7,23 PaCO2 = 35mm Hg HCO3 = 19,2mEq/l

Acidosis metablica compensada

pH = 7,32 PaCO2 = 27mm Hg HCO3 = 13mEq/l

Etiologa

Prdida de bicarbonato por diarrea. Produccin excesiva de cidos orgnicos por enfermedades hepticas y/o alteraciones endocrinas. Shock. Intoxicacin por frmacos:- Salicilatos Excrecin inadecuada de cidos por enfermedad renal (Ins. Renal).

Cuadro Clnico

Respiracin rpida y profunda.

Aliento con olor a frutas.

Hipotensin. Arritmias ventriculares. Nauseas, vmitos. Deterioro del nivel de conciencia, cefalea, confusin y coma.

Tratamiento

Corregir la causa de la acidosis Corregir HCO3 (Moderada o Grave) (pH<7.2)

Dficit de HCO3 = Pesos (kg) x 0.4 x (HCO3 deseado HCO3 medido) No urgente 4-8 hrs. diluido en D5W o NaCl 0.45% Urgente dficit completo en bolo

Velocidad

Tratamiento
1. Objetivo pH >7.2 o HCO3 >10Mmol

Acidosis Lctica (sepsis) Correccin de causa desencadenant e

EXTRA
Un mEq de BICARBONATO DE SODIO es igual a 84 mg de sodio. La concentracin de BICARBONATO DE SODIO al 7.5% es equivalente a 0.892 mEq/ml; cada ampolleta contiene 8.9 mEq/10 ml de bicarbonato y produce una osmolaridad de 1,786 mOsm/l.

Alcalosis Metabolica

Aumento de pH producido por aumento de HCO3 o Bases HCO3 / CO2 = pH > 7.45

El organismo para compensar producir una hipo ventilacin para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal.

Gasometra
Las alteraciones analticas son:

pH

> 7.45.

HCO3 > 26 mEq/l.

PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensacin).

Etiologa

Prdida de cidos por vmitos prolongados o por aspiracin gstrica

Prdida de potasio por aumento de la excrecin renal (Diurticos)

Anticidos alcalinos

Cuadro Clnico

Respiracin lenta y superficial

Hipertona muscular
Inquietud Fasciculaciones Confusin Irritabilidad Coma

Tratamiento

Corregir causa desencadenante Suspender bases exgenas

Es bien tolerada no es necesaria correccin rpida.

Tratamiento

Corregir dficit de volumen NaCl 0.9% e hipopotasemia Beneficio con Antagonistas H2 Paciente edematoso

Acetazolamida (liquido, absorcin de HCO3

Alcalemia Grave
HCO3 >40

Soluciones acidas Cloruro Amnico (NH4Cl)

NH4Cl= 0.,2 x peso x [103 Cls]

HCl

H= 0,5 x peso x [103CLs]

Dilisis

Acidosis Respiratoria

Ventilacin alveolar insuficiente para eliminar el CO2 producido por el metabolismo En la analtica encontramos:

pH < 7.35.
HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensacin). PaCO2 > 45 mmHg.

Acidosis Respiratoria
Acidosis respiratoria no compensada

pH = 7,22 PaCO2 = 70 mm Hg HCO3 = 26 mEq/l

Acidosis respiratoria compensada

pH = 7,36 PaCO2 = 70 mm Hg

HCO3 = 27.4 mEq/l

Etiologa

Depresin del SNC por frmacos, lesin o enfermedad. Asfixia. Hipo ventilacin por enfermedad pulmonar, cardaca musculoesqueletica o neuromuscular.

Cuadro Clnico
Diaforesis.

Cefaleas.
Taquicardia.

Confusin.
Intranquilidad.

Nerviosismo

TRATAMIENTO

Tratar la enfermedad de fondo.

Ventilacin mecnica en las formas graves y/o acompaadas de hipoxemia.

La ventilacin asistida ante una hipercapnia crnica est indicada slo si existe un aumento agudo de la PCO2

Alcalosis Respiratoria

Resultado de Hiperventilacin Aguda o Crnica En la analtica aparece:

pH > 7.45. HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensacin). PaCO2 < 35 mmHg.

Etiologa

Hiperventilacin por dolor, ansiedad o inadecuado uso del ventilador. Estimulacin respiratoria por frmacos, asma, hipoxia, fiebre, etc. Insuficiencia Heptica.

Ejercicio.

Alcalosis Respiratoria
Alcalosis respiratoria no compensada

pH = 7,53 PaCO2 = 23 mm Hg HCO3 = 18,7 mEq/l

Alcalosis respiratoria compensada

pH = 7,38 PaCO2 = 23 mm Hg HCO3 = 14,2 mEq/l

Cuadro Clnico
Respiraciones

rpidas y profundas
Parestesia

Ansiedad
Fasciculaciones

Tratamiento

Correccin de la Causa Se trata la hiperventilacin con frmacos (sedantes) o haciendo respirar al paciente en una bolsa de papel

MIXTAS

Acidosis Metablica y acidosis respiratoria

Acidosis Metablica y Alcalosis Respiratoria

Parada Cardiorrespiratoria Edema Pulmonar Grave Sobredosis de Salicilatos y Sedantes Enfermedad pulmonar con insuficiencia renal o sepsis sobreaadida

Sobredosis de salicilatos Sepsis Insuficiencia heptica y renal combinadas

Mixtas

Alcalosis Metablica y Acidosis respiratoria EPOC +

Alcalosis Metablica y Alcalosis Respiratoria Embarazo con vmitos Enfermedad crnica heptica en tratamiento con diurticos Parada Cardiorrespiratoria tratada con Bicarbonato y ventilacin mecnica

Tratamiento diurtico Tratamiento esteroideo Vmitos Disminucin de la hipercapnia por ventilacin mecnica asistida

Mixtas

Acidosis Metablica y alcalosis

VOMITOS +

Insuficiencia

renal Cetoacidosis diabetica Cetoacidosis respiratoria

Guas Rpidas

B2 E1 E B1

B A C

D
D1 C2

C1
Curva buffer normal

DUDAS???

BIBLIOGRAFIA
Doherty GM., Lowney JK., Mason JE., Reznik SI., Smith MA. El Manual Washington de Ciruga. 3 ed. Espaa: Marban libros; 2005

Townsend CM., Beauchamp RD., EversBE., Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery. 18 ed. Espaa: Elsevier; 2009
Brunicardi FC., Andersen DK., Dunn DL., Hunter JG., Matthews JB., Pollock RE. Schwartzs Principles of Surgery 9 ed. Mexico: McGrawHill; 2011 Fauci AS., Braunwald E., Kasper DL., Hauser SL., Longo DL., Jameson L., Loscalzo J., Harrisons Principles of Internal Medicine. 17 ed. Vol.1: McGrawHill; 2007 Goldfarb M., Gromski M., Hurst J., Jones., Pocket Surgery. Wolter Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins: 2011