PABELLON AURICULAR

Lo conforma : cartlago, tejido elstico y piel , excepto el lbulo . La piel es mucho mas delgada que el resto del cuerpo. No tiene capa protectora de grasa y tiene una sola capa de vasos sanguineos y es mas susceptible a la congelacion

Pabellon auricular
INSPECCION : Tamao Forma Simetra Accidentes Color Posicin en la relacin a la cabeza

Pabellon auricular
Tres msculos unen al pabelln a la cabeza: msculos auricular anterior superior y posterior. Inervados por el nervio facial . Linfaticos : drenan por delante , por abajo y detrs . Inervacion sensitiva :N. auricular mayor, occipital menor , rama auricular del vago y el auriculotemporal de la division mandibular del trigemino.

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Su longitud es variable .Termino medio de 25 mm. Los hay amplios ,cortos y rectos que facilitan la otoscopia , otros son sinuosos y estrechos que acumulan cerumen .

Conducto auditivo externo

En especial la pared anterior del Conducto auditivo seo puede ser prominente e impedir la visualizacin normal de los cuadrantes anteriores de la membrana timpnica . Aunque en el bebe en el cual la osificacin no se ha producido todo el conducto es cartilaginoso. El CAE termina en el tmpano

The cause of AOE is multifactorial. Regular cleaning of the ear canal removes cerumen, which is an important barrierto moisture and infection. Cerumen creates a slightly acidic pH that inhibits infection (especially by P aeruginosa) but can be altered by water exposure, aggressive cleaning, soapy deposits, or alkaline eardrops. Debris from dermatologic conditions may also encourage infections, as can local trauma from attempts at self-cleaning, irrigation, and wearing hearing aids. Other factors such as sweating, allergy, and stress have also been implicated in the pathogenesis of AOE. OE is more common in regions with warmer climates,increased humidity. The causative organisms are present in most swimming pools and hot tubs; however, even those that comply with water quality standards may still contain AOE pathogens. Some individuals appear more susceptible to AOE on a genetic basis (those with type A blood group) and the subspecies of Pseudomonas causing AOE may be different from those causing other Pseudomonas infections.

OIDO MEDIO
Formado por la caja timpnica y la mastoides. La caja del timpano alberga la cadena de huecesillos : martillo , yunque y estribo , que une la membrana timpanica con el oido interno . El estribo encaja por su platina en la ventana oval que comunica la caja con el oido interno . La membrana timpanica y la cadena forman el sistema timpano osicular que se encarga de transmitir el sonido hasta el oido interno

Membrana timpnica normal

La membrana timpnica es un circulo de 9 a 10 mm de dimetro , que separa y limita el odo medio del conducto auditivo . Imaginariamente la dividimos en cuatro cuadrantes mediante una lnea oblicua que sigue el eje de la rama larga o manubrio del martillo y otra que la corta perpendicularmente a nivel del ombligo o umbo de la membrana timpnica

Membrana timpanica

Al describir las patologas mostraremos su localizacin en cuadrantes: antero superior, antero inferior , posterosuperior y posteroinferior . La membrana timpnica esta dividida en dos reas anatmicas caractersticas que son la pars flcida y la pars tensa .Esta divisin esta limitada por los ligamentos timpanomaleolares anterior y posterior , encontrndose hacia la regin superior la pars flcida que corresponde aproximadamente el 10 % del rea total de la membrana

Membrana timpnica
Normalmente se visualiza la apfisis corta del martillo en la parte superior y la apfisis larga del martillo en posicin oblicua hacia abajo . Es normal observar por transparencia la apfisis larga del yunque por detrs del martillo y adems observar una lnea oblicua que corresponde a la cuerda del tmpano , rama del facial .

Membrana timpnica
El annulus o anillo fibroso de color blanco se ve claramente en los cuadrantes inferior , anterior y posterior. Une la membrana con el anillo timpanico oseo. Este anillo no se encuentra en el cuadrante superior

Membrana timpnica
El suplemento vascular de la membrana viene de la parte superior (pars flcida), razn la cual en una otoscopia normal esta zona se ve mucho mas vascularizada llegando la rama corta del martillo . El aumento de la vascularizacin de la pars tensa es patolgica .

Membrana timpnica : Caractersticas

COLOR : Su color normal esta dado por varios factores anatmicos : vascularizacion, grosor y aireacin del odo medio . Normalmente es de color nacarado y transparente . El cono luminoso que se observa en el cuadrante antero inferior se debe al reflejo de luz del otoscopio sobre la superficie ligeramente cncava del tmpano. Un cambio de coloracin como enrojecimiento parcial puede indicarnos un glomus timpanico o un color azulado puede indicarnos hemotimpano traumtico , otitis seromucosa o bulbo alto de la yugular

Membrana timpnica: Grosor

La transparencia normal de la membrana timpnica esta dada por el grosor de sus tres capas .En los procesos inflamatorios cronicos puede aumentar el tamao de estas capas y producir engrosamiento de la membrana . En estos casos se pierde la transparencia . Una perforacin timpnica puede cicatrizar con regeneracin de solo una o dos de sus capas , produciendo una zona de atrofia , que se observa mas transparente y en ocasiones como una perforacion

Membrana timpanica: Motilidad

Con un otoscopio neumtico se puede producir presin positiva y negativa produciendo un leve desplazamiento de la membrana timpnica hacia dentro y hacia fuera . La falta de este movimiento se relaciona con colecciones de liquido o masas o rigidez de la cadena osicular en el odo medio . Por el contrario los movimientos aumentados se pueden encontrar en procesos cicatriciales grandes o en discontinuidad de la cadena osicular

 LA OTOSCOPIA NEUMATICA es la prueba de referencia para el diagnostico de otitis media

Membrana timpnica : Integridad

La membrana timpnica normal no presenta ninguna discontinuidad anatmica en su superficie . La presencia de una solucin de continuidad se interpreta como una perforacin timpnica y se debe especificar el cuadrante y el tamao.

Membrana timpnica : Humedad

La piel del conducto auditivo externo tiene las caractersticas de la piel normal . Se observa descamacin y resequedad en procesos de dermatitis o dermatosis . Se puede encontrar humedad ocasionada por secreciones mucoides, purulentas, sanguinolentas o acuosas , en casos de procesos inflamatorios cronicos del oido , TEC o fistulas de LCR

Membrana timpanica :Dolor

Normalmente la otoscopia no produce dolor , excepto que estemos ante la presencia de una otitis externa . El dolor es un indicador de un proceso agudo. El dolor en una inflamacin crnica del odo , indica una agudizacin del proceso o una complicacin oto mastoidea o meningoencefalica . El dolor crnico del odo , con una evaluacin otologica normal debe sugerir procesos en la articulacin temporomandibular , nasofaringeo o neuralgias especificas .

. Tympanic membrane perforation (TMP) is a condition commonly encountered by otolaryngologists. Etiologies of TMP include infection, trauma, or iatrogenic causes. Traumatic TMPs are commonly caused by a slap injury to the ear, barotrauma, slag injury, or penetrating injury by objects such as cotton swabs (Q-tips; Unilever, Englewood Cliffs, NJ). Created in 1923 by Leo Gerstenzang to clean his childs ears, Q-tips eventually

Minor complications resulting from TMP included conductive hearing loss, infection, bleeding from the ear canal, and otorrhea. A more severe complication of TMP from a cotton swab is a perilymphatic fistula that can manifest as sudden onset sensorineural hearing loss, fluctuating sensorineural hearing loss, balance disturbances, vertigo, tinnitus, or Menieres type presentation (ear fullness, tinnitus, vertigo, and hearing loss). Forty years later, the general population continues to clean their ears with cotton swabs despite knowing the commonly preached adage nothing smaller than your elbow in your ears. Immediate treatment for cotton swab injury includes observation or surgery (i.e.,myringoplasty or tympanoplasty). Previous studies have suggested a watchful waiting period from 3 to 6 months for the management of traumatic TMP. American household commodity by the 1950s. Physicians began to question the efficacy of cotton swabs in 1972 on the observation of the association

Otologic Complications of Cotton Swab Use ; Matthew Smith, MD. The

People continue to use cotton swabs to remove wax from their external auditory canal and are at risk of causing a TMP. Otolaryngologists and primary care physicians need to continue to educate patients on the risks associated with cotton swab use. Most traumatic TMP secondary to cotton swab use can be observed, with most healing spontaneously within 2 months. When severe vertigo, sensorineural hearing loss, or neural deficit is present, surgical exploration and repair is the preferred modality.

Otologic Complications of Cotton Swab Use ; Matthew Smith, MD. The Laryngoscope

If the TMP is not associated with severe symptoms (vertigo, facial nerve paralysis and/or sensorineural hearing loss), observation is appropriate

Otologic Complications of Cotton Swab Use ; Matthew Smith, MD. The

 Los acufenos son un SINTOMA no una enfermedad . Los acufenos subjetivos ( los mas frecuentes ) son oidos solamente por el paciente . Los acufenos objetivos los percibe tanto por el paciente como el examinador .

 Para extraer un insecto que ha avanzado a lo largo del Conducto auditivo externo , lo primero que se debe hacer es paralizar o anestesiar al insecto para prevenir mayores lesiones en el conducto provocadas por el mismo que se vuelve mas agresivo al manipularlo durante su extraccion

Fisiologia de los senos paranasales

Humidificacin del aire inspirado Participacin en la regulacin de la presin intracraneal Aumento de la superficie olfativa Disminuir el peso del crneo para mantener el equilibrio de la cabeza y auxiliar en su fluctuacin Servir como caja de resonancia de voz Absorcin del impacto contra la cara Contribuir con el crecimiento nasal

 La cobertura mucosa contiene mucoglicoproteinas que ofrecen proteccin contra la baja humedad y la baja temperatura y adems capturan sustancias extraas y retienen bacterias . Adems contienen IgA, que inhibe la adhesividad bacteriana a la superficie epitelial

 Adems se encuentra IgG que trabaja con la IgA contra infecciones microbianas . Otras sustancias del moco incluyen interferon, lisosima y lactoferrina , estas ultimas capaces de romper las paredes bacterianas . La direccin del moco se realiza siempre en direccin de los ostium

 La prevalencia de la rinitis alrgica sigue aumentando, y existe un claro componente gentica de riesgo. La rinitis alrgica se produce en el 44% de los pacientes con al menos un padre alrgico frente a 24% sin alergia padres .
Keil T., Bockelbrink A., Reich A., et al: The natural history of allergic rhinitis in childhood. Pediatr Allergy Immunol 21. (6): 962-969.2010;

RINITIS

ALERGICA

Entre 30 y 60 millones de estadounidenses son diagnosticados de rinitis alergica al ao. RA afecta entre el 10% y 30 % de los adultos y 40% de los nios .
Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I., et al: The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 122. S1-S84.2008;

 La rinitis alrgica nico responsable de 3,5 millones de das perdidos de trabajo y ms de $ 6 mil millones gastados en la prescripcin medicamentos por s solos(2000). Esto no tiene en cuenta la prdida de productividad, visitas al consultorio mdico, medicamentos de venta libre, u otros costos adicionales asociados con manifestaciones de la enfermedad alrgica.
Stempel D.A., Woolf R.: The cost of treating allergic rhinitis. Curr Allergy Asthma Rep 2. 223-230.2002;

Inhalantes..
Manifestaciones de alergia en la infancia incluyen alergia a los alimentos y la dermatitis atpica, que son ambos factores de riesgo para el desarrollo posterior de alergias por inhalacin. Diez por ciento de los nios de 1 ao tienen una IgE elevada a un alimento, la leche con ms frecuencia o el huevo. Los lactantes con alergia a la la leche o el huevo tienen un riesgo mayor de desarrollar AR y el asma. La dermatitis atpica es otro marcador de atopia en la infancia. La dermatitis atpica en la infancia, con frecuencia se presenta como el eczema pruriginosa de las mejillas y las superficies de flexin de los codos y las rodillas. Los nios con dermatitis atpica tienen un riesgo 30% de desarrollar asma y un riesgo 35% de desarrollar AR.

 Lactancia materna parece reducir los episodios de sibilancias en nios menores de 4 aos, pero en los nios que tenan antecedentes familiares de asma la lactancia materna aument el riesgo de desarrollar asma despus de los 6 aos. Sin embargo, un estudio ISAAC 2009 II de 54.000 nios no encontr ninguna asociacin entre la lactancia materna y la alergia. Este tipo de disparidad entre los resultados del estudio es comn en la investigacin que examina el desarrollo de enfermedades atpicas

Nagel G., Buchele G., Weinmayr G., et al: Effect of breastfeeding on asthma, lung function and bronchial hyperreactivity in ISAAC Phase II. Eur Respir J 33. (5): 993-1002.2009

 El sentido del olfato a menudo se deteriora. A medida que envejecemos, nuestra funcin olfativa disminuye . No slo perdemos nuestro sentido del olfato, perdemos nuestra capacidad de discriminar entre los olores. Se ha informado de que ms del 75% de las personas mayores de 80 aos tienen evidencia de deterioro olfativo . El olfato disminuye considerablemente despus de la sptima dcada. Un estudio ms reciente encontr que el 62,5% de 80 a 97 aos de edad presentaban olfacion alterada. Sin embargo, es ampliamente aceptado que los trastornos del gusto son mucho menos frecuentes que las prdidas olfativas con edad.

 Un riesgo del 1% de anosmia en la ciruga nasal es frecuentemente citado en la literatura. Mientras que los pacientes deben ser aconsejados antes de la operacin que hay un riesgo hipottico de anosmia iatrognica despus de cirugia endoscpica nasal, que parece ser bajo .

 Disosmia es un trmino general para la disfuncin en el sentido del olfato. Parosmia o troposmia describe una distorsin del sentido del olfato ms a menudo se refiere al cambio de olor asociados con el resfriado comn. Hiposmia es la disminucin del sentido del olfato, mientras que la falta total de olfato es anosmia . Fantosmia : percibir olores sin haber olor presente .Es una alucinacion de olores Cacosmia:Perciben siempre malos olores Estas definiciones son importantes porque en la rinitis alrgica y no alrgica se asocia a menudo con parosmia o hiposmia,,

 En disosmia incluyen, las enfermedades psiquitricas como la depresin o la esquizofrenia , un trastorno primario de las neuronas olfativas , y la enfermedad de Parkinson . En raros casos, la migraa tambin pueden presentar hipersensibilidad a los olores (hiperosmia), hay una activacin del olor en lugar de un olor alucinado .

 Fumar es un factor de riesgo conocido para el deterioro olfativo, pero no fue un predictor significativo de pobres resultados olfativo. El tabaquismo fue una comorbilidad comn.

 Disminucin del sentido del olfato es un problema comn que afecta a aproximadamente el 61-69% de los pacientes con rinosinusitis crnica (CRS) y es uno de los cuatro signos y sntomas para diagnosticar CRS

 Hay numerosas teoras acerca de por qu el sentido del olfato se deteriora a medida que envejecemos. Tanto el nmero de fibras en el bulbo olfatorio, junto con los receptores olfativos disminuyen notablemente con edad. Las prdidas del bulbo puede ser secundaria a la prdida de clulas sensoriales de la mucosa olfatoria, junto con un deterioro general en el sistema nervioso central y funciones cognitivas de procesamiento.

Algunas enfermedades generales, como la enfermedad heptica y el cncer no parecen influir en la funcion olfativa . Otro factor que contribuye al deterioro del olfato es el deterioro cognitivo leve y enfermedad de Alzheimer. Resultados electrofisiolgicos de los pacientes con enfermedad de Alzheimer y la enfermedad preclnica de Alzheimer confirman la disfuncion olfativa

Lo que se percibe como un defecto de gusto es realmente un defecto primario en el olfato. Causas ms frecuentes de disfuncin del gusto son las infecciones respiratorias superiores , lesin en la cabeza, el consumo de drogas, e idioptica . Problemas de masticacin asociadas a la prdida de dientes y dentaduras postizas tambin pueden interferir con las sensaciones del gusto, junto con la reduccin en la produccin de saliva. Los pacientes mayores con alteracion en el gusto deben ser cuidadosamente evaluados para descartar enfermedad bucal y farngeo, como la candidiasis.

Condiciones mdicas que afectan a los sentidos del gusto :

Neurolgicos

Enfermedad de Alzheimer La parlisis de Bell El dao a la cuerda del tmpano Epilepsia Traumatismo craneal Sndrome de Korsakoff Esclerosis mltiple enfermedad de Parkinson Los tumores y las lesiones

Alteraciones del gusto

Nutricional Cncer Insuficiencia renal crnica Enfermedad heptica la deficiencia de niacina La vitamina B12 Endocrino Insuficiencia suprarrenal cortical Hiperplasia suprarrenal congnita

Gusto
Panhipopituitarismo Sndrome de Cushing Diabetes mellitus El hipotiroidismo Sndrome de Kallman Pseudohipoparatiroidismo Sndrome de Turner

Gusto
Local La rinitis alrgica, atopia y asma bronquial La sinusitis y poliposis Xerostoma condiciones como el sndrome de Sjogren Infecciones virales la hepatitis viral aguda La influenza, como las infecciones

 Las personas que tienen trastornos del gusto pueden beneficiarse de realzar el sabor de sus alimentos. La sal es el aditivo ms utilizado en la mejora del sabor, pero otros como el glutamato monosdico tambin se utilizan comnmente. La mejora del gusto en ancianos y los enfermos pueden aceptar mejor los alimentos y por ende aumentar el recuento de linfocitos, revertir o retrasar el declive funcional y mejorar la calidad de vida en general. Tambin tiene el potencial para compensar anorexia. Una mejora del sabor de los alimento en lo pacientes ancianos resulto en una mejoria de los niveles de T y clulas B .

DEFICIT OLFATORIO CAUSAS

1. Las causas ms frecuentes de dficit olfativos son la historia de infecciones de las vas respiratorias, como el nasal y / o enfermedades del seno y un trauma en la cabeza . 2. Exposicin a productos qumicos txicos . 3. El alcoholismo . 4. Transtornos endocrinos ( hipotiroidismo, diabetes, sndrome de Kallmann, insuficiencia renal y heptica), enfermedades neurodegenerativas (enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis mltiple , etc) 5. La esquizofrenia 6. Tumores intracraneales e intranasales . 7. Despus de la ciruga (ciruga de los senos nasales y endoscpica) . 8. Idiopatica

Funcion de vias aereas

Las funciones de las vas respiratorias superiores, se destacan: 1 Filtracion . 2 Eliminacin de agentes infecciosos 3 La conduccin, la calefaccin y humidificacin de 10.000 a 20.000 litros de aire por da

 Por su ubicacin, las fosas nasales son demasiado expuestos a agentes nocivos, ya sean gases, vapores o aerosoles (polvo, humo, niebla, niebla). Estos agentes pueden ser irritantes, corrosivos y alrgicos. Se estima que circulan, a travs de las vas respiratorias, cerca de 14.000 litros de aire en 40 horas de trabajo. Si la actividad fsica es mayor, mayor an ser mayor la ventilacin y la inhalacin de sustancias indeseables.

 Estigmas alrgicos: Lneas de Dennie Morgan: doble pliegue en prpado inferior. Ojeras alrgicas. Dermatitis atpica. Inyeccin conjuntival. Saludo alrgico. Surco nasal. Respiracin bucal. Palidez perioral. Disminucin del grosor de la parte distal de las cejas.

 Piel floja del prpado inferior en los crculos oscuros caractersticos alrgica ojeras alrgicas Este se cree que es el resultado de la estasis venosa y la presencia de hemosiderina en la piel como resultado de la congestin nasal crnica .

 Lneas de Dennie-Morgan Por lo general un poco menos visible se cree que el resultado de la congestin vascular de la nariz y posteriormente la hipoxia del tejido periorbitario conduce a espasmos del msculo de Mller y, posteriormente formacin de pliegues en el prpado inferior en paralelo a la margen del prpado.

Franzese C.B., Burkhalter N.W.: The patient with allergies. Med Clin North Am 4. 891-902.2010;

 El diagnstico de la rinitis se debe hacer en primer lugar por la historia y examen fsico. Entonces, tratamos de identificar los posibles agentes causales y las pruebas, siempre que sea posible, su relacin causal con la aparicin o empeoramiento de la rinitis (causalidad). El cuadro clnico es caracterstico: estornudos, prurito ,rinorrea cristalina, y congestin nasal. Los sntomas generales como malestar general, fatiga e irritabilidad pueden estar presentes. En fases posteriores pueden surgir anosmia y ageusia. En otras ocasiones se producen disfuncin tubrica.

 Los agentes causales, muy numerosas en la literatura. Los ms citados son los siguientes: compuestos de cromo, nquel, antimonio, manganeso, titanio, selenio, vanadio y arsnico, presente en la soldadura, revestimiento, conservacin de la madera, la petroqumica, acumuladores, bateras y otros lugares, los compuestos de flor, yodo, bromo y el cloro, el qumico, farmacutico, plstico, acero, cemento, fertilizantes y otros de cemento, a veces con la formacin de rinolitiasis nasal o sinusitis, cido frmico, clorhdrico y fluorhdrico, el fenol , el amoniaco y los anhdridos en las industrias de plstico, caucho, fertilizantes, pinturas, tintes, resinas y otros xidos de azufre, la quema de residuos, las calderas, generadores, calderas y soldadura, y los vapores que emanan de la produccin de caucho, plsticos, aceites , disolventes orgnicos y las nieblas cidos o alcalinos.

If the TMP is not associated with severe symptoms (vertigo, facial nerve paralysis and/or sensorineural hearing loss), observation is appropriate

Otologic Complications of Cotton Swab Use ; Matthew Smith, MD. The

 La atopia puede ocurrir en aproximadamente un 30% de la poblacin en general y se asocia a padecimientos como asma, rinitis alrgica y dermatitis atpica. Wood reporta que aproximadamente un 10% de la poblacin infantil tiene atopia
Visscher MO, Hanifin JM. Atopic dermatitis and atopy in nonclinical populations. Acta Derm Venerol 1989; suppl 144: 34.

Dx diferencial
DIAGNSTICO DIFERENCIAL EN ALERGIA: Una historia clnica detallada y un examen fsico de la cabeza y el cuello es fundamental para un adecuado diagnstico de las enfermedades alrgicas y no alrgicas enfermedad otolgico puede estar mediado por mecanismos alrgicos y no alrgicos Estructurales problemas anatmicos-amigdalar y la hipertrofia de adenoides, desviacin del tabique nasal masas, la laringe, la faringe y las masas, debe ser fcilmente diagnosticada y logr dar al paciente el mejor resultado reflujo laringofarngeo y esofagitis eosinoflica habitualmente imitan unos a otros, con este ltimo a menudo mediada por hipersensibilidad alimentaria.

Diagnosis in Allergy Robert J. Stachler, MD*, Samer Al-khudari, MDOtolaryngol Clin N Am 44 (2011) 561590

 Hay ms de 3.800 compuestos qumicos diferentes en el humo del cigarrillo que causan el aumento de la sensibilidad de las vas areas a los alergenos. El tabaquismo pasivo en nios se ha demostrado que conduce a mayores tasas de infecciones de la infancia, mayores tasas de efusin del odo medio, la disminucin en las pruebas de funcin pulmonar, aumento de las tasas de asma infantil, y el sndrome de muerte sbita del lactante.

La rinitis inducida por frmacos

Hay varios medicamentos que causan efectos secundarios nasales . La aspirina y los AINES estn asociados con reacciones de las vas respiratorias superiores como la poliposis nasal y el asma. agentes psicotrpicos (es decir, la tioridazina, amitriptilina, perfenazina) y los medicamentos antihipertensivos (por ejemplo, -bloqueantes, bloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora [ACE] inhibidores, vasodilatadores) pueden causar congestin nasal y otros sntomas nasales. Los anticonceptivos orales y / o el reemplazo hormonal son causas bien conocidas de la rinitis y el aumento del uso de inhibidores de la fosfodiesterasa en varones La cocana y los descongestionantes tpicos / vasoconstrictores (es decir, oximetazolina, xilometazolina, fenilefrina, efedrina) se han asociado con rinitis medicamentosa

Fosas nasales
Msculos : son bastante rudimentarios
Piramidal (Procerus) : se extiende entre los huesos nasales y el musculo frontal Depresor del septum : moviliza el dorso nasal hacia abajo y adelante . Elevador del labio superior y del ala de la nariz : moviliza las cruras laterales de los cartilagos alares hacia fuera de la linea media , ensanchando las narinas

Cavidad nasal
El septum nasal divide a la nariz en dos fosas nasales . Es cartilaginosos por delante y oseo por atrs .El septum es recto al nacer y en la infancia , pero se desvia o se deforma en casi todos los adultos . Solo en su extremo posterior , que separa las coanas permanece constantemente en la linea media . Posteriormente el cartilago septal se une a la lamina perpendicular del etmoides por encima y al vomer por debajo.

Fosas nasales : Pared lateral

Area anatomica complicada y muy importante .Hay 4 cornetes o conchas : de abajo arriba son los cornetes inferiores, medio, superior y supremo. El cornete inferior es un hueso independiente , mientras los otros cornetes son parte del hueso etmoidal . Los meatos nasales se nombran segn los cornetes que los cubren: asi el meato inferior se encuentra debajo del cornete inferior , el meato medio debajo del cornete medio . Encima de los cornetes superior y supremo se encuentra el receso esfenoetmoidal donde se abre el seno esfenoidal

Fosas nasales : Meatos

En el meato inferior en su extremo anterior desemboca el conducto nasolacrimal . En el meato medio contiene los sitios de drenaje de los senos etmoidales anteriores, maxilar y frontal

Vascularizacion de la nariz
Dada por los sistemas de las arterias cartidas externa e interna . Cartida externa : A travs de la maxilar interna especialmente en su rama Terminal : la arteria esfeno palatina llamada arteria del rinlogo porque irriga casi toda la parte posterior del septum nasal y casi toda la pared lateral de la nariz . Cartida interna : a travs de las etmoidales anteriores y posteriores , ramas de la oftlmica .La arteria etmoidal anterior es el segundo vaso mas grande que irriga la parte antero superior del septum y la pared lateral de la nariz

Funciones de la nariz
1 Olfato . El area olfatoria esta situada en un lugar elevado de la boveda nasal, sobre el cornete superior y la porcion adyacente del septum nasal .Se trata de un epitelio amarillo por el pigmento fosfolipido que contiene , epitelio pseudoestratificado, con celulas olfatorias , celulas de sosten, celulas basalesy glandulas de Bowman . En condiciones normales el ser humano solo percibe olores que le resultan agradables o desagradables . Cuando el olfato es pobre o falta la unica molestia inmediata es un cambio del gusto

Olfacion
El sabor de los alimentos se reconoce y se disfruta por estimulacin simultanea de las papilas gustativas de la lengua y de las clulas olfatorias de la nariz . Cuando los olores no llegan al rea olfatoria de la nariz o cuando falta el sentido del olfato ( anosmia) los sabores de los alimentos se perciben como algo indistinto y sin placer.

La alteracin del sabor de los alimentos es un sntoma comn en el paciente con la nariz bloqueada por infeccin aguda , por alergia nasal asociada con plipos . Cuando el olfato falta durante mucho tiempo la sensibilidad de las papilas gustativas parece aumentar .

 El Gusto y el sabor con frecuencia se confunden. El Gusto se refiere solo a la capacidad de detectar lo dulce , lo salado , lo acido y lo amargo El sabor es la combinacion del gusto y el olfato ( 80%).Cuando los pacientes dicen que tienen problemas con el gusto , se puede estar refiriendo al sabor y pueda que exista una alteracion del olfato

Acondicionamiento del aire

La funcion primaria de la nariz es acondicionar el aire inspirado para su entrada a la traquea , a los bronquios y los pulmones . La atmsfera tiene temperatura , humedad relativa y pureza variable . Si el aire exterior marca 38grados a la sombra o 5 grados bajo cero , la temperatura del aire inspirado cambia y se aproxima a la temperatura corporal durante su breve paso a travs de la nariz . La humedad relativa del aire atmosfrico puede variar de menos de 1 % a mas de 90%. La nariz puede agregar humedad al aire inspirado o retirarle humedad de modo que el aire que llega a la faringe tiene una humedad relativa casi constante .

Acondicionameinto de aire
El aire que nos rodea nunca es nicamente gaseoso . Siempre contiene partculas de humo, polvo, polen y bacterias , as como productos de combustin . La nariz trata de remover estas partculas antes de que el aire llegue a la faringe y a los pulmones

Control de temperatura
El aire que entra a la nariz recorre el espacio situado entre los cornetes y el septum nasal . Tambin pasa sobre la superficie ancha de los cornetes . Numerosos capilares hacen que la irrigacin sangunea del tejido de los cornetes sea la mas rica de toda otra rea del cuerpo . Estos capilares se asocian a tejido erctil que contiene grandes espacios llenos de sangre de rpida circulacin .El tejido erctil permite a estos espacios agrandarse o contraerse rpidamente segn sea necesario para la modificacin de la temperatura . El aire fro hace que la sangre llene estos espacios , con la consiguiente turgencia de los cornetes .

Control de la humedad
La superficie de la mucosa nasal esta cubierta por una capa de secrecin mucosa procedente de las glndulas mucosa y serosas de la mucosa respiratoria de la nariz . El aire que llega a la nasofaringe tiene una humedad relativa de 75 a 80% . Cuando el aire exterior es fro y seco deben transferirse grandes cantidades de agua al aire inspirado durante su paso por la nariz . Cuando la humedad relativa es alta se pierde poco o ningn liquido de la mucosa nasal . Se estima que hasta 1000 cc de humedad pueden evaporarse de la nariz durante la respiracin normal en un periodo de 24 horas . La remocin quirrgica amplia de tejido intranasal puede formar una cavidad nasal en la cual el espacio areo es grande y la superficie hmeda es pequea . La atrofia de la mucosa nasal y de los cornetes puede alterar la superficie nasal con formacin de sequedad y costras , que se convierten en sntomas muy molestos

Cilios y limpieza
Cada clula del epitelio respiratorio cilndrico seudoestratificado y ciliado tiene 25 a 30 cilias que miden 5 a 7 micras de largo . Las cilias laten en forma tal que todo lo que transporta en su superficie es empujado en direccin al movimiento ciliar . Las cilias baten 250 veces por minuto . Las glndulas submucosas y las clulas caliciformes emiten un flujo continuo de secrecin que forma una capa viscosa .Esta capa mucosa es continua en la nariz . Los senos, faringe y el rbol traqueo bronquial . Su superficie recoge rpidamente cualquier partcula que entre en contacto con ella . El polvo , las bacterias el polen y otras partculas se adhieren a ellas por contacto.

Capa mucosa
El ph de la secrecin es cerca de 7 y contiene lisozima , enzima que destruye la mayora de las bacterias .En el estomago el jugo gstrico y el acido clorhdrico destruyen las bacterias residuales .La capa de secrecin mucosa de la nariz recorre aproximadamente 5 a 10 mm por minuto . Esta velocidad es mayor cerca de los orificios de los senos paranasales.Su volumen se aproxima a 600 a 700 ml cada 24 horas . La accin protectora de la capa de secrecin mucosa es evidente. Cuando esta accin se altera por traumatismo, sequedad, productos qumicos irritantes o cualquier otro factor , la nariz , los senos y el tracto respiratorio inferior se hacen mas susceptibles a la infeccin .

ANATOMIA DEL SEPTUM NASAL

ANATOMIA OSEA DE LA PARED LATERAL NASAL

OBSTRUCCION NASAL : SINTOMAS

1. RINORREA ANTERIOR 2. RINORREA POSTERIOR 3. ESTORNUDOS 4. RONQUIDOS 5. EPISTAXIS 6. HIPOSMIA 7. CEFALALGIA 8. DOLOR FACIAL

 Los sntomas de la rinitis alrgica incluyen rinorrea cristalina, obstruccin , picazn y estornudos. Estos pueden revertir espontneamente o con tratamiento. Pese a que la rinitis alrgica no es una enfermedad severa, modifica la vida social del individuo, su capacidad de aprendizaje en la escuela, y/o su productividad en el trabajo. La rinitis alrgica se asocia a otras afecciones como son asma, sinusitis, otitis media, plipos nasales, maloclusion dental e infecciones en la va area inferior. El manejo adecuado de la rinitis alrgica es un factor importante en el manejo de sus complicaciones y en el control de afecciones respiratorias asociadas

 ASMA Y RINITIS ALERGICA La rinitis alrgica se relaciona y constituye un factor de riesgo para el desarrollo del asma (alrgica). Los sntomas nasales se presentan en 30 a 70% de pacientes con asma, y el asma afecta al 40% de pacientes con rinitis alrgica (EEUU) La reaccin inflamatoria de la nariz puede producir crisis de asma en pacientes con ambas condiciones alrgicas. El manejo apropiado de la rinitis alrgica puede mejorar el asma coexistente de grado leve a moderado y la hiperreactividad bronquial

En los adultos con AFTAS ORALES, debe preguntarse sobre la utilizacion de : Corticoides Antibioticos de amplio espectro Embarazo Diabetes Mellitus Deficiencias nutricionales Factores de riesgo para el Virus de la Inmunodeficiencia humana

La laringe tiene la forma de una pirmide triangular invertida, sus pared posterior es la pared anterior de la faringe y los otros dos lados son ntero-externos o laterales. Est constituida por nueve cartlagos, de los cuales tres son impares y tres pares. Los tres cartlagos impares y medios, de arriba abajo son: la epiglotis, el cartlago tiroides y el cricoides y los tres pares y laterales son: los aritenoides, los corniculados de Santorini y los cuneiformes de Wrisberg.

No todos tienen la misma estructura, los de mayor tamao (cricoides, paredes laterales del tiroides y porcin inferior de los aritenoides) estn constituidos por cartlago hialino, mientras que la epiglotis, los corniculados, los cuneiformes y la porcin ascendente de los aritenoides son cartlagos elsticos, aunque con los aos (generalmente luego de los 65 aos) suelen osificarse.

CUERPOS EXTRAOS
Urgency Urgent treatment is required for nasal bodies that have entered the nasopharynx and thus present an aspiration risk A living insect in the ear canal should be killed or removed urgently before it causes tissue damage Button batteries, whether placed in the ears or nose, require urgent removal to prevent electrical or chemical burns

RINOLITO
Consiste en la aparicin en fosas nasales de un cuerpo calcreo generalmente formado a partir de un cuerpo extrao Evoluciona de una forma progresiva y con una clnica muy inespecfica Su diagnstico suele ser tardo

 Se origina por el depsito progresivo de concreciones calcreas alrededor de un cuerpo extrao exgeno no diagnosticado y que permanece ms de dos aos en su lugar Tambin alrededor de elementos endgenos como un cogulo, costra o un diente ectpico

CONCEPTO Y FISIPATOLOGIA
Alrededor de este ncleo se produce un proceso inflamatorio que provoca el enclavamiento del cuerpo extrao Se agrava con factores como la dismorfia septal, la estenosis de las fosas nasales o la atresia coanal Son generalmente unilaterales pero no forzosamente nicos

CUADRO CLNICO
Tienen tamao variable y una consistencia dura o friable En su composicin qumica predomina el fosfato de calcio Se ha visto que es ms frecuente en mujeres, se ha postulado que esto podra ser porque tienen las fosas nasales ms estrechas o porque se suenan de forma menos vigorosa que los hombres

Foreign body (FB) removal from the pharynx is a daily emergency in ear, nose, and throat practice. Most FBs in adults are fish bones. A metal FB in the pharynx is uncommon. Migration of any FB from the pharynx to the deep tissues of the neck is very rare Removal of ingested FBs from air and food passages is a common practice in the emergency departments of ENT. Children and edentulous individuals constitute most of the swallowers of bones, coins, and pins. Fish and chicken bones are the largest group of FBs in air and food passages.Most are lodged in the lower tonsillar pole, in the base of the tongue, or in the vallecula. Clinical evaluation of the oral cavity, oropharynx, and hypopharynx in the adult can be easily accomplished with a laryngeal mirror or by using a fiber optic pharyngolaryngoscope under topical anesthesia. In children, general anesthesia is often needed. Plain radiographs of the neck and chest can identify radiopaque FB but are unsatisfactory when fish bones or thin chicken bones are encountered. Similarly, barium studies are ineffective in detecting an ingested fish or chicken bone. The most sensitive study for bones and metal FBs is CT. How Did It Get There? A Coiled Metal Foreign Body Geva Barzilai, Otolaryngology -- Head and Neck Surgery 2001 124: 590

CUERPO EXTRANO
Fish bone ingestions comprise up to 70 percent of foreign Body ingestions in adults. Foreign bodies may be classified: as intraluminal, impacted, penetrating, or completely extraluminal. The most common sites of impaction are the lower pole of tonsil, tongue base, valleculae, and cervical esophagus. The cervical esophagus was the most common site of perforation. An extraluminal migration of a foreign body is unusual. The complications of a retained fish bone, such as neck abscess,mediastinitis,aortoesophageal fistula, or carotid rupture, could potentially be life-threatening

In most cases, a lateral neck x-ray and flexible fiberoptic examination are negative. A foreign body is sometimes only noticed on a computed tomography scan. The limitations of plain radiography are due to the fact that cartilaginous fish bones are radiolucent; fish bones are commonly impacted at the suprahyoid level, which is an area of soft tissue and bony overlap; and the thyroid or cricoid cartilage calcification can mimic a fish bone or vice versa, resulting in false interpretation.