ELECTROCARDIOGRAMA

Dra. Vernica I Enriquez Fisiologa Uag

ELECTROCARDIOGRAMA
un electrocardiograma es un grfico en el que se inscriben las variaciones del voltaje del corazn, captadas por electrodos en la superficie de nuestro cuerpo, en relacin con el tiempo.

ELECTRICIDAD
Dichas variaciones de voltaje son el resultado de la despolarizacin y repolarizacin del corazn

CONDUCCIN
Nodo sinusal Fibras internodales Nodo auriculo ventricular Haz de hiss Fibras de purkinje

Descubierto por Einthoven Con limitaciones slo mide actividad elctrica, no fenmenos mecnicos o respuestas hemodinmicas

USOS
Identifica trastornos del ritmo y la conduccin cardiacas. Da informacin sobre el tamao de las cavidades cardiacas y la relacin relativa del corazn en el trax.

USOS
Documenta el Dx de infarto del miocardio,isquemia y pericarditis. Vigila los efectos de frmacos. Evala el funcionamiento de marcapasos artificiales.

Deflexiones Positivas Negativas Linea isoelectrica

complejos

 Son 12 derivaciones estndar

Registro de informacin desde distintas perspectivas.

entre 2 puntos o polos: un polo positivo (+) globo ocular o electrodo de exploracin. un polo (-)
una lnea visual imaginaria que representa el eje

 DIRECTAS: Dentro del torax Contacto directo con el corzn SEMIDIRECTAS: dentro del torax sin tocar el corazn transesofgica transtraqueal INDIRECTA: Fuera del torax en la superficie corporal

DERIVACIONES
MONOPOLARES
De los miembros precordiales

BIPOLARES
Estandar o de Einthoven

DERIVACIONES
DIRECTAS
DI DII DIII

bipolares
INDIRECTAS

Estndar o Einthoven

De los miembros

aVR aVF aVL

unipolares
SEMIDIRECTAS precordiales
V1 V2 V3 V4 V5 V6

PRECORDIALES
V1 V2 V3 V4 V5 V6

Depende de donde lo vemos Cuando la corriente corre hacia el polo positivo las ondas en el ECG son hacia arriba (positiva). Si el flujo de corriente es hacia el polo negativo, las deflexiones sern invertidas (negativas)

ejes
Cada una ve el corazn de distinto eje

PLANOS DEL CORAZN

Desde el plano horizontal:

V1 y V2 precordiales derechas V3 y V4 precordiales medias V5 y V6 precordiales izquierdas

Papel milimetrico Velocidad 25 mm por seg Amplitud 1 mv 10 mm

componentes
Son 3 las formas bsicas que se presentan en todos los trazos:onda P complejo QRS onda T Estas se descomponen en segmentos o intervalos: intervalo PR intervalo QT segmento ST Onda U Punto J

ONDA P
Primer deflexin postiva Inicio en nodo SA Impulso de aurcula a ventrculo Localizacin: precede al complejo QRS Amplitud: no mayor de 0.25 mV Duracin: 0.06 a 0.11 seg. Configuracin: redondeada y hacia arriba Deflexin: positiva (DI,DII, aVF, V2,V3,V4,V5,V6) negativa ( aVR) variable (DIII, aVF, V1)

Intervalo p - q
Representa la actividad desde el inicio de la despolarizacin aurcular hasta el inicio de la despolarizacin ventrcular Localizacin: inicio onda P hasta el comienzo complejo QRS Amplitud: no aplicable Duracin: 0.12 a 0.20 seg. Configuracin: no aplicable Deflexin: no aplicable

Segmento p-q
Final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS

Complejo qrs
REPRESENTA: despolarizacin ventrcular, aunque tambin puede ser aurcular
Es vital para valorar actividad de las clulas miocrdicas ventrculares Representa el tiempo de conduccin intraventricular Cuando una onda P le precede, el impulso se origin en el nodo SA, tejido auricular o tejido auriculoventricular. Si no hay onda P el impulso se origin en los ventrculos ( arritmia ventricular)

COMPLEJO QRS
CONFIGURACIN: 3 ondas: onda Q ( primera deflexin negativa) onda R ( deflexin positiva ) onda S ( segunda deflexin negativa)
DEFLEXIN: Positivo (DI,DII,DIII, aVL, aVF, V4, V5 y V6) Negativa (aVRm V1, V2) Bifsica ( V3)

COMPLEJO QRS
Localizacin: sigue al intervalo PR
Amplitud: vara en las diferentes derivaciones Duracin: 0.06 a 0.10 seg. Desde inicio de onda Q (o de R ) hasta el final de la onda S

SEGMENTO ST
Final de la despolarizacin y comienzo de la repolarizacin ventrcular Punto J ( final del complejo QRS y el incio de segmento ST) Localizacin: final onda S inicio onda T Amplitud: no aplica Duracin: no medida Configuracin: no aplica Deflexin: suele ser isoelctrica (menor a 0.1mV)

SEGMENTO ST
VARIACIONES:
Elevacin: 0.2 mV indica lesin miocardica Depresin: lesin o isquemia miocrdicas Cambios: pericarditis, miocarditis, hipertrofa ventricular izquierda, embolia pulmonar y trastornos electrliticos, ingesta de antiarritmicos

Onda t
Repolarizacin ventrcular Localizacin: sigue a la onda S Amplitud: 0.5 mv o menos en DI,DII y DIII 0.1 o menos en precordiales Duracin: 0.15 seg Configuracin: tpicamente redondeada y lisa Deflexin: Positiva- DI,DII,V3,V4,V5 y V6 Negativa - aVR

INTERVALO Q T
Muestra el tiempo para el ciclo ventrcular de despolarizacinrepolarizacin Localizacin: inicio del complejo QR hasta terminada la onda T Amplitud: no aplicable Duracin: 0.36 y 0.44 seg Variacin:prolongado.periodo refractario relativo ms largo puede anunciar una arritmia posterior a isquemia o infarto del miocardio

Vectores
Nos ayuda a medir: magnitud, sentido y orientacin Cada dipolo tiene direccin y magnitud Es una flecha que marca la direccin del potencial elctrico La punta de la flecha apunta a la direccin positiva El tamao-longitud proporciona el voltaje del eje elctrico (potencial de accin)

Masa secuencia y ubicacin

Masa
Musculo

Secuencia
despolarizacin

Ubicacin
lugar

PRIMER VECTOR
Primer vector septal
Septum, fibras de tawara Abajo y al frente

Descompone Segundo vactor septal 2i

Apice del corazn

Segundo vector
Purkinje desporaliza msculo ventricular Descompone en dos vectores en sentidos opuestos Izquierdo mayor Suceden al mismo tiempo (podemos restarle uno a otro)

TERCER VECTOR
ltimas terminales de purkinje Debe recorrer hacia la base del corazn ah hay ausencia de ET El potencial de meseta tendr que despolarizar todo el sincitio Ambos vectores arriba se suman

COMPLEJO QRS EN 12 DERIVACIONES

3er vector

V6
1er. Vector septal

V1 V2

V5
2o. Vector septal

V4
V3

Derivaciones precordiales
De

acuerdo a como ven al corazn:

Derechas

(V1 yV2) y V4)

Transicionales(V3

Izquierdas

(V5 y V6 )

FRECUENCIA CARDIACA
Se toma las r para ver la frecuencia cardiaca

Primer metodo
Localizar un complejo QRS sobre la raya obscura
Asignar valores en cada cuadro 300,150,100,75 y 60 a cada raya gruesa subsecuente Util en ritmo normal

Segundo metodo
Medir la distancia existente entre dos ondas R, contando el nmero de cuadros asignando un valor a cada cuadro:
5 cuadros= 300x 10 cuadros= 150x 15 cuadros= 100x 20 cuadros= 75x 25 cuadros= 60x 30 cuadros= 50x

Tercer metodo
Multiplicacin por 10 En ritmo irregular Se toma una tira de 6 segundos (5 cuadros grandes=1seg.) Se cuenta el no. De ondas R y se multiplica por 10

Mas comn
Normalmente 1500 mm. Recorre el papel en un minuto 25mm= 1 seg X = 60 seg x = 1500 300 no. De segmentos de 5 mm que hay en 1 minuto: 5 de 5 mm= 1 seg x = 60 seg x = 300 seg

Ritmo sinusal
Onda p antes de QRS Onda p positiva en derivacin: DI,DII y aVF Onda p negativa en aVR Duracin de onda P con duracin 0.08 a 0.12 seg. Distancias regulares entre QRS Frecuencia cardiaca de 60 a 100 x

Transtornos del ritmo

BRADICARDIA

Transtorno del ritmo

TAQUICARDIA

TRIANGULO DE EINTHOVEN
Medimos la magnitud de las ondas del complejo QRS en dos derivaciones estndar. Se valora la suma tomando en cuenta las deflexiones de cada onda (- +) Se busca dicho valor en el tringulo y prolonga las lneas al crculo.

TRIANGULO DE EINTHOVEN
LA MAGNITUD DE DI MS LA MAGNITUD DE DIII, ES IGUAL A LA MAGNITUD DE DII. cuando se miden dos potenciales consecutivamente entre una serie de puntos. Volviendo al punto de origen la suma vectorial de todos estos potenciales ser de cero DI + DII+DIII=0

Eje electrico normal -30 +110