Sunteți pe pagina 1din 113

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.

Popa Iai Facultatea de Medicin Dentar Disciplina de Odontoterapie Restauriv: Cariologie

Realizarea examenului clinic i paraclinic i stabilirea riscului cariogen

St.clinic nr. I

Realizarea examenului clinic

1.

REALIZAREA EXAMENULUI CLINIC ODONTAL

- obiective: -stabilirea diagnosticului de boala carioasa; - detectarea cariilor necavitare si cavitare, leziunilor cu evolutie in smalt, smalt- dentina si cement; - identificarea zonelor susceptibile la carie; - evaluarea riscului cariogen; - stabilirea planului individualizat de tratament.

DIAGNOSTICUL CLINIC AL LEZIUNILOR CARIOASE

Cum poate fi vzut ceva ce nu se vede?

Obiectivul principal al precizrii unui diagnostic este detectarea ct mai rapid a cariilor incipiente, nc din stadiul necavitar, astfel inct prin msuri specifice terapeutico-preventive sau tratament restaurativ neinvaziv s le oprim din evoluie i s limitm activitatea carioas nainte de o distrugere semnificativ a esuturilor dure dentare.

DIAGNOSTICUL CLINIC AL LEZIUNILOR CARIOASE

Diagnosticul lezional se precizeaz n contextul examenului clinic prin:


nregistrarea semnelor subiective, evaluarea celor obiective i analizarea rezultatelor examenelor complementare.

DIAGNOSTICUL CLINIC AL LEZIUNILOR CARIOASE

Subiectiv, n caria dentar simptomul principal l reprezint durerea care ntotdeauna este provocat, are o intensitate direct proporional cu dimensiunea procesului carios, este localizat la dintele afectat, dureaz att timp ct acioneaz excitantul i nu necesit administrarea de antialgice.

modificrile de culoare n regiunea frontal,


hipercreterile papilare localizate, sngerrile gingivale,

retenia alimentar,
halitoza sunt si ele motive cariogene care pot ndruma pacientul la medicul stomatolog.

DIAGNOSTICUL CLINIC AL LEZIUNILOR CARIOASE

Examenul clinic se sprijin n principal pe inspecie i palpare.

1. Instrumentar utilizat la examenul clinic: 1. OGLINDA DENTARA 2. SONDA DENTARA 3. PENSA DENTARA

INSPECIA
nainte de a ncepe examenul clinic al suprafeelor dentare, zona respectiv va fi curat, splat, izolat, uscat i apoi foarte bine iluminat.

INSPECIA
Pe lng utilizarea blnd a sondei i un periaj profesional neagresiv, abraziunea cu aer s-a dovedit o tehnic viabil n asigurarea unor suprafee dentare fr plac bacterian sau alte biofilme.

INSPECIA
Cnd este nevoie, medicul poate apela la diferite dispozitive de mrire (ochelari, microscop) care pot ajuta la identificarea celor mai mici modificri de culoare, transluciditate i textur a suprafeei.

INSPECIA
De exemplu, sistemul MirroScope, care reprezint o tehnologie de vizualizare de vrf, este compus dintr-o oglind stomatologic cu sistem video digital ncorporat i un led de iluminare distribuit pe tot perimetrul oglinzii, la care se asociaz un ecran de vizualizare a imaginii.

Sistemul de vizualizare MirroScope

Camera intraorala

Prezint o real utilitate n examenul clinic i n stabilirea unui diagnostic corect. Imaginea este preluat din cavitatea oral de o sond sub forma unei piese de mn clasice prevzut cu fibr optic i este prezentat pe ecranul unui monitor. Este posibil mrirea de 40 de ori a imaginii, salvarea, monitorizarea i stocarea sa. Imaginea obinut are o nalt rezoluie, apare n timp real i poate fi imprimat pe hrtie, preluat de computer sau nregistrat pe caset video. Zona examinat este perfect i omogen iluminat cu ajutorul unei lmpi de halogen existent n piesa de mn.

Camera intraoral

Exist trei situaii prestabilite n care poate fi nregistrat imaginea: -imagine intra-oral de ansamblu; -imagine extra-oral; -mrire puternic a unei zone limitate. Camera intraoral reprezint un mijloc auxiliar de diagnosticare dar permite i implicarea pacientului n procesul de tratament ajutnd la educaia sanitar i motivarea sa. Studiile efectuate arat c pacienii devin mai receptivi la indicaiile i sugestiile de tratament dup ce vizualizeaz pe monitor statusul cavitii orale

Camera intraoral
AVANTAJE: -capacitatea de a inspecta suprafee greu accesibile, -capacitatea de a mbunti comunicarea cu pacienii deoarece ei pot vizualiza acum toate zonele cavitii orale, - mbuntirea educaiei pacientului, -o examinare mai complet care conduce la diagnostice mai corecte, -mijloc de documentare privind afeciunile stomatologice i tratamentul lor, - obinerea unei imagini care poate fi prelucrat i mbuntit i n cele din urm o productivitate crescut care conduce la creterea profitului.

INSPECIA
n unele cazuri, putem apela la unii colorani specifici pentru smal (Fluocal ZGA, Acriflavin, Acridin) care rmn cantonai numai n zonele unde exist smal demineralizat. La inspecie, semnele evolutive patognomonice pentru o carie sunt reprezentate de modificarea de culoare, opacitate, suprafaa aspr i cavitaia. Fig. 1. Metoda colorrii a.nainte de colorare b. suprafaa colorat c. dup colorare (se presupune prezena unei leziuni carioase)

Metoda colorarii
Leziuni necariogene sau carie

Aplicarea Caries Detector

Carie cervical

Metoda colorarii

Metoda colorarii
EXEMPLE:

Diagnosticarea unor leziuni carioase incipiente la un pacient cu tratament ortodontic fix. Diagnosticarea unor leziuni carioase incipiente fisurale la 3.6, 3.7 pe faa ocluzal.

INSPECIA
La inspecie semnele evolutive patognomonice pentru o carie sunt reprezentate de modificarea de culoare, opacitatea, suprafaa aspr i cavitaia. Leziunea iniial, clinic decelabil n smal se numete pat alb cretoas sau white-spot. Porozitatea de sub-suprafa explic opacitatea (pierderea transluciditi) i apariia culorii albe, suprafaa fiind nc neted. Inspecia amnunit a suprafeelor dentare rmne un mijloc clinic fundamental n diagnosticul cariilor aproximale, Pentru examinarea feelor proximale separarea temporar localizat a dinilor poate fi de real ajutor, cu att mai mult cu ct n ultimul timp aceast metod ncepe s fie reconsiderat. Pentru separare se folosesc separatori ortodontici elastomerici (inele din material elastic) care se plaseaz concentric n jurul punctului de contact. Dup obinerea separrii, spaiul proximal este vizibil examinri vizuale.

PALPAREA
Palparea presupune utilizarea unei sonde fr vrf, boante, iar examinarea tactil poate conferi dovezi ale procesului carios: rugozitatea sau reducerea consistenei suprafeei dentare. La ora actual se consider c utilizarea sondei trebuie fcut cu precauii, deoarece pe de o parte exist riscul de a prbui smalul demineralizat i a accelera evoluia procesului, iar pe de alt parte senzaia tactil este strict subiectiv, iar agarea" vrfului sondei se poate datora i particularitilor de relief dentar, fr semnificaie patologic. Totodat se consider c prin utilizarea sondei se pot coloniza zonele inactive cu bacterii cariogene prelevate involuntar din zonele active cariogen.

Sonda dentara

Sonda dentara

Sonda dentara

Sonda flexibila- Ac Miller

Palparea

Forme anatomice fisurale A- fisur deschis, B fisur adnc, C,D fisuri n gt de sticl.

Palparea
Proces carios ce se extinde pn la jonciune smal-dentin, nedecelabil la palparea cu sonda.

Proces carios cavitar, extins n smal i dentin.

PALPAREA
Astzi se considera ca nu este etic" s palpm cu vrful ascuit al unei sonde suprafeele dentare, n special n cazul fisurilor colorate, dar necavitare. Se permite totui o palpare lejer cu scopul de a curai suprafaa i de a evalua atraumatic textura suprafeei. Zicala privire ascuit i sond boant" red sintetic atitudinea modern pe care trebuie s o adoptm n cadrul examenului clinic odontal. Palpare La palpare cu sonda nu poate fi detectat nici o leziune

n seciune longitudinal se observ prezena unei carii fisurale n foseta central

EXMANENE PARACLINICE
EVALUAREA CLINICA A TESTELOR DE VITALITATE Reprezint metoda de nregistrare a sensibilitii unui dinte, atunci cnd avem dubii dac este vital sau nu i de comparare a rspunsului acestuia cu cel obinut prin aceeai stimulare la un dinte vecin sau omolog considerat sntos. Fiecare pacient are pragul su de sensibilitate, astfel nct vom obine variaii ale rspunsului pozitiv de la individ la individ. Ele vor nregistra valori diferite la acelai pacient, avnd n vedere c grosimea stratului de smal crete de la incisivi la molari. n cariologie, testele de vitalitate, care mai corect s-ar numi "teste de sensibilitate" pentru c ele nregistreaz status-ul fibrelor nervoase i nu al vaselor de snge, sunt indicate pentru a face diagnosticul diferenial al cariei simple cu: afeciuni n care pulpa este necrozat (necroz sau gangrena pulpar) cnd rspunsul va fi negativ, chiar i la intensiti foarte mari ale excitantului; afeciuni n care pulpa sufer prin scderea capacitii de reacie (fibrozare - pulpite cronice nchise) cnd obinem rspunsuri pozitive la valori uor mai mari ale excitantului fa de un dinte sntos; afeciuni n care pulpa este ntr-un stadiu incipient de hiperexcitabilitate reversibil (hiperemie pulpar) cnd pacientul va reaciona la valori puin mai mici fa de un dinte sntos;

EXMANENE PARACLINICE
REGULI:

Excitanii puternici nu vor fi aplicai niciodat pe perete pulpar sau axial pentru a nu provoca noi nine o reacie dureroas intens i a leza organul pulpo-dentinar, ci pe faa ocluzal sau marginea incizal, acolo unde smalul este cel mai gros. Dac valorile excitantului acestor teste sunt medii, le aplicm n treimea gingival, unde smalul este cel mai subire, dar fr a atinge marginea liber a gingiei pentru a nu obine rspunsuri fals-pozitive. Nu vom atinge obturaiile din materiale fizionomice, care sunt ru conductoare de temperatur i electricitate i nici cele metalice, n special cnd sunt n legtur cu parodoniul marginal . Coroanele acrilice pot da rspunsuri fals negative, mpiedicnd transmiterea stimulilor, dimpotriv, cele metalice, prin excitarea gingiei marginale vor provoca rspunsuri fals-pozitive. Mai nti testul se aplic pe dintele considerat sntos, i apoi pe cel afectat, strict n acelai loc i aproximativ cu aceeai valoare. De obicei se ncepe cu un test cu o valoare mai mic, ajungnd progresiv pn la valori mai mari ale acestuia.

EXMANENE PARACLINICE
Pentru a evalua gradul de sensibilitate al dinilor avem la ndemn:
teste termice (rece, cald); teste electrice; teste mecanice (foraj explorator).

EXMANENE PARACLINICE
Teste termice 1. Temperaturi coborte: proiectarea unui jet de ap/aer cu spray-ul de la unit; clorur de etil (Kelen): + 4C; diclordiflormetan - freon 12:- 29C; zpad carbonic: - 78C; dispozitiv HistoFreeze (Fisher Brand); 2. Temperaturi ridicate: fuloar nclzit la flacr: + 80C; bastona de gutaperc nclzit pn la nmuiere; Proiectarea unui jet de ap sau aer rece are numeroase dezavantaje: dintele cariat va rspunde mai puternic dect cel sntos la acelai jet, dentina fiind descoperit; nu se poate face o analiz comparativ; jetul nu poate fi strict direcionat pe un singur dinte, apa atingnd rapid i dinii vecini; Rspunsuri mai fidele se obin prin aplicarea celorlalte metode, strict pe dintele implicat i omolog, bine izolai de dinii vecini i de gingia marginal. Substanele sunt transportate la locul de aplicare fie cu ajutorul unor bulete de vat sau buci de burete umezite, sau cnd sunt butelii tip spray, cu o canul subire metalic sau din plastic. Pentru testul cu fuloarul nclzit, temperatura optim este atunci cnd acesta las o pat brun pe o hrtie alb.

EXMANENE PARACLINICE
Teste electrice Au avantajul c valoarea excitantului este dozat i cuantificat exact, putnd face analize comparative, mult mai obiective privind status-ul fiziologic al organului pulpo-dentinar. De-a lungul timpului s-au folosit diferite tipuri de curent electric: alternativ (de joas i nalt frecven), continuu, impulsionat dreptunghiular. Toate dispozitivele care erau adaptate la unit-urile dentare necesitau o tehnic greoaie, aveau un aspect ce l puneau n gard pe pacient mpotriva unui oc electric, cu mai multe fire i un techer, unul din electrozi fiind luat n mn sau plasndu-se pe buz. Discul gradat al poteniometrului trebuie s fie n poziia O n momentul aplicrii pulpatestului pe suprafaa dintelui, dup care acesta se pune n funciune prin rotirea unui buton, diviziune cu diviziune pn la obinerea unui rspuns din partea pacietului. Astzi avem la ndemn dispozitive electrice mult mai simple, numite testere pulpare digitale (Digitest, Parckell) care numai prin simpla atingere la locul ales ne indic pe un afiaj digital valoarea la care pacientul spune c simte un impuls unic, uor.

EXMANENE PARACLINICE
Forajul explorator Este ultima metod la care trebuie s recurgem, atunci cnd celelalte teste nu dau rezultate pozitive, n cazul cariilor sau dup ndeprtarea obturaiilor se izoleaz dintele, i cu ajutorul unei freze sferice cu diametru adaptat dimensiunilor cariei, la viteze mici se frezeaz n direcia camerei pulpare, oprindu-ne cnd pacientul ne relateaz declanarea senzaiei dureroase. Este o metod agresiv, putnd da rezultate fls-pozitive prin jena resimit de pacient provocat de presiunea sau vibraiile frezei.

Freze Smart-prep

Frezele pentru biopsie excizionala


Frezele pentru biopsie excizionala Aceste freze sunt rapide, conservative, nu sunt scumpe, si sunt special create pentru reconturarea santurilor si accesul usor cu o indepartare minima de smalt. Aceste instrumente sunt familiare fiecarui dentist. In marea majoritate a cazurilor nu este necesar anestezic pe timpul intregii proceduri. Frezele pentru fisurotomie sunt limitate la fosete, santuri si fisuri. Sistemul pentru fisurotomie

Caracteristicile leziunilor carioase incipiente


Seciune longitudinal printr-un molar maxilar Sub fisur se observ o zon translucid, rezultatul penetrrii leziunii n dentin. La examenul radiologic aceast zon de transluciditate nu este vizibil. Ea reprezint o reacie de aprare mpotriva aciunii acizilor n straturile mai profunde. Pe seciunea longitudinal a unui premolar se observ afectarea smalului pe toat grosimea sa cu penetrarea acizilor i la nivelul dentinei. Se observ clar prezena zonei translucide; cu toate acestea, suprafaa smalului rmne neted iar fenomenul de cavitaie este nc absent. Seciune longitudinal a unui premolar. Afectarea esuturilor este mult mai profund, cu rezultarea unei caviti la suprafa. Se observ prezena zonei translucide, care se ntinde pe toat profunzimea dentinei pn la nivelul pulpei, drept rspuns al mecanismelor de aprare a acesteia.

EXAMENUL RADIOGRAFIC
Dintre examenele paraclinice, de departe cel mai rspndit este examenul radiografie, dar acesta nu trebuie dect s completeze baza informaional pentru elaborarea diagnosticului, avndu-se n vedere n permanen c rezultatele depind de o serie de factori cu variabilitate mare, cum ar fi: incidena, timpul de expunere, calitatea filmului, prezena restaurrilor, poziia dinilor, etc. Pentru utilizarea corespunztoare a datelor obinute prin examen radiografie trebuie cunoscute avantajele i limitele acestuia. Printre avantaje putem enumera: caracterul neinvaziv al metodei (n comparaie cu palparea), posibilitatea cuantificrii rezultatelor, posibilitatea monitorizrii leziunilor n timp, evidenierea zonelor inaccesibile prin alte metode de examen etc. Totui, metoda implic i o serie de neajunsuri: este o metod a crei exactitate depinde de tehnica de execuie, nu poate identifica leziunile din primele stadii iar reproducerea bidimensional conduce la suprapuneri ale diferitelor fee ale dintelui, cu erorile de interpretare ce pot decurge din aceasta, iar procesele de pe feele vestibulare i orale sunt greu de detectat.

EXAMENUL RADIOGRAFIC
Criteriile de diagnostic: -R0: fr Rx-transparen -R1: Rx-transparen limitat la extern a smalului -R2: Rx-transparen ce afecteaz intern a smalului incluznd leziunile ce se extind pn, dar nu dincolo de JSD. -(R3: Rx-transparen n dentin:-JSD este distrus dar fr o afectare clar a dentinei-scor folosit de Mejare (1999) pentru evaluarea evoluiei cariei n dentin) -R3: Rx-transparen ce afecteaz n mod clar extern a dentinei(de jumtate din grosimea dentinei) -R4: Rx-transparen ce afecteaz n mod clar 1/2 intern a dentinei(de jumtate din grosimea dentinei)

CARII INTERPROXIMALE INCIPIENTE (ROU):se extind <1/2 din grosimea smalului

CARII INTERPROXIMALE AVANSATE (VERDE):se extind pn la JSD sau dincolo de ea, dar nu > de din grosimea dentinei
CARII INTERPROXIMALE PROFUNDE (GALBEN):se extind n smal i dentin depind din grosimea acesteia CARII OCLUZALE PROFUNDE (GALBEN)

EXAMENUL RADIOGRAFIC
RISC VS. BENEFICII Sunt civa factori care au fcut s se re-evalueze necesitatea pentru examinri radiografice dentare: -scderea prevalenei cariei -rata relativ mic de progresie a majoritii leziunilor carioase la populaia expus n mod regulat la fluor. -revizuirea estimrilor privind afectarea strii de sntate provocate prin expunerea la radiaii ionizante cu doz mic n special la copii. Estimarea balanei ntre beneficii i eventualele efecte adverse este delicat. Privind riscurile posibile datorate expunerii la radiaii cu doz mic, copii sunt mai sensibili dect adulii, riscul major fiind inducerea de boli malignizante de parotid, tiroid i mduv osoas. Totui, nu sunt dovezi concludente ca Rx. realizate n timpul copilriei ar crete riscul pentru astfel de boli.

EXAMENUL RADIOGRAFIC

Printre avantaje putem enumera: caracterul neinvaziv al metodei (n comparaie cu palparea), posibilitatea cuantificrii rezultatelor, posibiliatea monitorizrii leziunilor n timp, evidenierea zonelor inaccesibile prin alte metode de examen etc. Totui, metoda implic i o serie de neajunsuri: este o metod a crei exactitate depinde de tehnica de execuie, nu poate identifica leziunile din primele stadii iar reproducerea bidimensional conduce la suprapuneri ale diferitelor fee ale dintelui, cu erorile de interpretare ce pot decurge din aceasta, iar procesele de pe feele vestibulare i orale sunt greu de detectat. O parte din neajunsurile tehnicilor radiologice convenionale au fost depite de radiografiile digitale directe (RVG), dar nici acestea nu pot fi considerate ca avnd valoare diagnostic de certitudine de sinestttoare.

EXAMENUL RADIOGRAFIC
Radiografia digital direct elimin dezavantajul manipulrii imagistice i reduce nivelul de radiaii. Radiografiile interproximale n incidena bite-wing asistate pe calculator fac posibil stocarea imaginilor i evaluarea evoluiei leziunilor carioase necavitare prin analiza computerizat a radiodensitii esuturilor dure dentare. Acest sistem folosete aparate radiologice tip OralixAC i filme dentare speciale tip bite-wing (de tipul celor Kodak Ultraspeed DF-42). Fig. 5. Sistemul radiologic OralixAC

Fig. 6. Rx. bite-wing Avantajele metodei: este mult mai precis (dup Beeching, 1981 i Kidd, 1994, acest fapt se datoreaz minimalizrii efectului de deformare, deoarece pelicula filmului se plaseaz astfel nct este perpendicular pe raza ce vine de la surs i paralel cu axul dintelui). S-a dovedit a fi foarte util n diagnosticul formelor incipiente de carie.

Radiografia convenional bite-wing


AVANTAJELE: -Pot fi studiate suprafeele care ne sunt inaccesibile la un examen clinic direct. Sunt gsite mai multe leziuni i ntr-un stadiu mai precoce cnd la examenul clinic se adaug i examenul Rx-bw, dar acest lucru depinde i de meticulozitatea examenului clinic, -Poate fi evaluat profunzimea leziunii aproximale i estimat relaia cu camera pulpar, -Nu este o metod invaziv; nu afecteaz mecanic esuturile dure demineralizate -Rx pot fi stocate i re-examinate astfel nct pot fi folosite la o dat ulterioar i comparate cu Rx. mai recente pentru a evalua progresia unei leziuni i eficiena msurilor preventiv-terapeutice - Sunt eficiente n detectarea cariilor extinse dentinare care pot rmne nedetectate la examinarea clinic.

Radiografia convenional bite-wing


DEZAVANTAJE -Acurateea n diagnosticul leziunilor incipiente este redus i nu deceleaz stadiile cele mai incipiente ale leziunii n smal, -Pentru o reproductibilitate exact sunt necesare: o angulaie geometric standardizat, acelai timp de expunere, aceleai tehnici de prelucrare i analizare. -Rx.-bw nu pot ntotdeauna distinge ntre suprafeele sntoase, suprafeele cu carii iniiale i leziunile cavitare sau demineralizrile noncariogene (hipoplazii). Concluziile despre cavitaie trebuie s se sprijine i pe examenul clinic sau pe probabilitatea mai mare de a fi o cavitate odat ce profunzimea leziunii evaluat pe Rx. crete. -Rx-bw. de obicei subestimeaz profunzimea dar din cauza suprapunerilor pot apare i supraestimri.

Radiografia convenional bite-wing

-Sunt necesare cel puin 2 Rx-bw cu proiecii similare pentru a putea evalua
activitatea unei leziuni. Acest lucru nseamn c o singur Rx nu ne poate spune nimic despre leziune; este activ sau oprit n evoluie? -Interpretarea lor este subiectiv ntre mai muli examinatori depinznd de acuitatea vizual i experiena n interpretare a medicului. -Rx poate servi numai ca o parte a informaiilor necesare pentru un diagnostic. - Majoritatea cariilor secundare nu pot fi diagnosticate din cauza suprapunerii peste obturaie. -Leziunile cavitare pe rdcin sunt greu de diagnosticat.

Metoda radiografic digital

1. 2.

3.

Tehnica digital, fr film, pentru radiografiile intraorale a fost introdus de Trophy n 1987. The FDA a aprobat sistemele intraorale de tip radiografie digital i cteva sisteme panoramice care includ: Schick, Trophy, Dentsply/New Image, Dexis, Gendex, Digora. Avantaje: Filmele convenionale absorb numai un mic procent din razele x care ajung la el, utiliznd o cantitate mic din radiaia la care a fost expus pacientul. O camer obscur improprie duce la creterea dozelor de iradiere i pierderea informaiei n diagnostic. Developarea presupune pierderea de timp iar soluiile de developare i fixare sunt perisabile.

Metoda radiografic digital


Avantajele radiografiei digitale:
-Expunere mai redus la radiaii cu pana la 50% -Achiziionarea imaginii este mai rapid -Imagini de dimensiuni mai mari -Imbuntirea educaiei pacientului -Imbuntirea detectrii prezentei cariilor si afectiunilor periapicale -Imbuntirea deciziei de tratament -Capacitate sporita de procesare a imaginilor -Depozitare a imaginilor cu costuri reduse - Absena erorilor caracteristice developrii chimice a filmului -Imbunatatirea calitatii imaginii - Posibilitatea transmiterii imaginilor in retea.

radioviziografia

Radioviziograful X Maind

Radioviziografia

Radioviziografia

CONDUCTIBILITATEA ELECTRICA
Aceast tehnic pleac de la observaia c suprafeele sntoase ar trebui s posede o conductibilitate foarte slab, n timp ce smalul cariat ar prezenta una cuantificabil i care va crete odat cu gradul de demineralizare. Dispozitivul Caries Meter L (GC International Corp., Leuven, Belgia) este un aparat ce msoar impedana existent ntre dinte i mucoasa bucal, cu ajutorul unui curent sinusoidal cu frecven de 400 Hz. Aparatul are un electrod ce se aplic pe mucoasa obazului i un alt electrod, format dintr-un ac de canal, ce se aplic pe dinte. Utilizarea propriu-zis a aparatului nu produce nici o durere, deoarece curentul electric generat are o valoare eficace de 1mA. Impedana poate fi indicat de patru lead-uri luminoase, colorate: verde, galben, orange, rou. Dintele examinat trebuie s fie ndemn la plac i uscat cu aer, iar anurile i fosetele se vor umidifica cu o pictur de ser fiziologic pentru a se stabili un bun contact ntre electordul aparatului i dinte. cnd se aprinde led-ul verde impedana este peste 600 KW, indicnd starea de sntate a dintelui - fr indicaii terapeutice; led-ul galben aprins indic o impendan cuprins ntre 250-600 KW, deci o carie de smal indicaie de supraveghere a evoluiei leziunii n vederea remineralizrii ei; led-ul portocaliu se aprinde la o impedana de 15-250 KW, demonstrnd prezena unei carii extinse n dentin - indicaie de restaurare; led-ul rou indic o impedana mai mic de 15 KW, deci leziunea carioas a atins pulpa indicaie de tratament endodontic;

CONDUCTIBILITATEA ELECTRICA Pe acelai sistem de funcionare se bazeaz i aparatul Vanguard Electronic Caries Detector (Massachusetts Manufacturing Corp.) al crui sistem de msurare a conductibilitii este convertit ntr-o scal de la O la 9. Astzi avem la dispoziie un sistem nou, denumit LODE Diagnostic (Groningen, Olanda) care a contribuit la o cretere a sensibilitii, dar mai ales a specificitii, n asociere cu alte examene paraclinice poate mbunti fiabilitatea diagnosticului n cariile ocluzale, fiind de ajutor n special n identificarea i monitorizarea sediilor n care nu este necesar un tratament invaziv. Noul prototip ECM U, LODE utilizeaz nainte de aplicarea electrodului pe dinte un curent de aer de min. 7.7 1/min care ndeprteaz umiditatea superficial i crete performaele sistemului.

METODA LASER-FLUORESCENEI CANTITATIVE Benedict, n 1928 a observat primul flourescena componentei organice a dinilor umani i diferena ntre fluorescenta smalului sntos i cel cariat. Este derivat din endoscopia cu fluorescent filtrat, dar aprecierea se face n zona spectrului fluorescent galben (aprox. 540 nm) dup filtrarea reflexiei radiaiei LASER, nregistrarea se face vizual sau pe film fotografic, zonele de demineralizare aprnd de culoare ntunecat. Asocierea la un senzor optic i procesarea asistat poate evidenia leziunile carioase n stagiile cele mai incipiente. Dezavantajul l reprezint lipsa de accesibilitate pentru feele proximale ale dintelui. Utiliznd aceast tehnic, leziunile incipiente au fost observate n stadii mai precoce dect a fost posibil cu radiografii bite-wing. Intr-un sistem modificat, QLF-Clin (Inspektor Research Systems, Amsterdam) sursa LASER a f ost nlocuit cu o lamp cu arc filtrat la o band ngust (370 +- 80 nm). Ali autori au observat c n banda de la 638 la 655 nm intensitatea fluorescentei n cariile dentare o poate depi semnificativ pe cea a smalului sntos. Bazndu-se pe acest sistem, firma KaVo a propus aparatul DIAGNO-dent (KaVo, Biberach, Germania) care s-a dovedit foarte eficient n diagnosticarea leziunilor de smal necavitare i cele dentinare, n special pe suprafeele vestibulare, orale i ocluzale.

QLF- Fluorescena cantitativ indus prin radiaie


Aceasta este o metod foarte sensibil pentru determinarea modificrilor pe termen scurt ale leziunilor din cavitatea oral. Lungimea de und de excitaie n jurul valorii de 405 nm produs de sistem permite vizualizarea i cuantificarea att a fluorescenei verzi intrinseci a esuturilor dentare, ct i a fluorescenei roii de origine bacterian care poate fi observat n tartru, plac i carii (avansate). Pierderea de fluorescen verde observat la smalul demineralizat, ca i la . leziunile cariogene naturale, este puternic corelat cu pierderea mineral. Fluorescena roie ofer o introspecie a nivelurilor de igien oral, permite vizualizarea marginilor fluide ale materialelor pentru sigilare i ale restauraiilor i este recomandat suplimentar pentru utilizarea n timpul excavrii cariilor. Tartrul dentar produce cea mai mare intensitate a fluorescenei, iar regiunile cariogene produc o intensitate fluorescent uor mai slab.

QLF- Fluorescena cantitativ indus prin radiaie

Unitatea QLF i aparatura computerizat.

QLF- Fluorescena cantitativ indus prin radiaie

Unitate QLF n funciune n cavitatea orala. Premolar nainte i dup expunere cu indicarea zonei decalcifiate. Cariile ocluzale.

Sistemul DIAGNODENT

Fig. 1 Diagrama schematic a ineficienei unei sonde dentare n detecia cariilor ocluzale Fig. 2 Diagrama schematic a folosirii DIAGNOdent-ului pe ocluzal

METODE CANTITATIVE DE DIAGNOSTIC N CARIA DENTAR


DIAGNOdent Acest instrument a fost introdus n 1998 pentru a ajuta la diagnosticul cariilor ocluzale, suplimentar la inspecia clinic i examinarea radiografic. Lumina emis cu o = 655 nm (lumin roie) este transportat printr-un fascicul de fibre la vrful unei piese de mn. Vrful este plasat pe suprafaa dentar i lumina laser va penetra dintele. Fotonii reflectai i fluoresceni sunt preluai de acelai vrf al DIAGNOdent-ului dar de fibre diferite. Se msoar lumina fluorescent iar intensitatea sa este o indicaie a mrimii i profunzimii leziunii carioase. Intensitatea luminii fluorescente este afiat ca un numr cuprins ntre 0 i 99. Pragul ntre caria limitat la smal i caria n dentin a fost identificat a fi n jurul valorii 18 sub condiii de umiditate. Acelai registru n condiii de cmp uscat a condus la valoarea de 21.

METODE CANTITATIVE DE DIAGNOSTIC N CARIA DENTAR


Studiile in vitro a validitii au artat c sensibilitatea DIAGNOdent-ului n diagnosticul cariei se ntinde ntre 0,17 i 0,87 n timp ce specificitatea a avut valori cuprinse ntre 0,72,i 0,98; corelaia cu profunzimea leziunii determinat microradiografic pe seciuni dentare a fost de 0,76 0,79. Pentru a evita msurtorile fals pozitive va fi indicat o past de lustruire non-fluorescent. O caracteristic atractiv a DIAGNO-dentului este designul compact i msurtorile rapide. DIAGNOdent a fost deasemeni folosit in vitro pentru detectarea i cuantificarea cariilor de suprafa neted. Corelaia ntre citirile cu DIAGNOdent i profunzimile histologice ale leziunii a fost de 0,85, n timp ce sensibilitatea i specificitatea pentru detectarea cariilor dentinare a fost de 0,75 i respectiv 0,96.

METODE CANTITATIVE DE DIAGNOSTIC N CARIA DENTAR


Etape de lucru: curirea SFO cu dispozitive mederne: Prophyjet sau Prophyflex pentru ndeprtarea eficient a tuturor depozitelor organice care ar putea conduce la rezultate fals pozitive, se scaneaz suprafaa de examinat i se nregistreaz valorile artate de monitor avnd n vedere c cifrele se coreleaz cu extensia leziunii. n urma unor studii unanum recunoscute Lusii recomand: valorile ntre 10-15 nu necesit o ngrijire sau msuri terapeutice active valorile ntre 15-30 necesit o ngrijire preventiv/terapeutic i/sau tratament operativ n funcie de riscul cariogen al pacientului valorile >30 necesit ambele strategii terapeutice

CAZUL I

Dintele 27 fr semne clinice de carie

Nu exist imagine de Rx.transparen pe 27

Diagnodent-ul a artat n foseta mezial o valoare de 28

Zona suspect a fost instrumentat cu abraziune cu aer: KaVo RONDOflex leziunea ajungnd pn la dentin

CAZUL II

Imagine a suprafeei ocluzale care la inspecie pare indemn

Pe Rx. nu se observ nici o transparen

La utilizarea Diagnodent-ului s-a valoarea de 90

obinu

Imaginea cavitii reziduale dup ndeprtarea dentinei patologice

CAZUL III

Suprafa ocluzal fr semne directe de carie

La 26 nu se observ Rx. transparen

Diagnodent-ul a artat o valoare de 31 att n foseta central ct i n cea distal

Imaginea extinderii preparaiilor nainte de faza restaurativ

Sistemul DIAGNODENT
DIAGNOdent-ul este un instrument de diagnostic uor, cu baterii, ce incorporeaz o laser diod n stare solid, care detecteaz i msoar fluorescena creat de reziduurile bacteriene n leziunile de subsuprafa. Dioda laser roie cu o lungime de und de 655 nm emite lumin dintr-o fibr optic central i direcioneaz lumina ctre anurile i fisurile suspecte

TRANSILUMINAREA
Transiluminarea reprezint perfecionarea unei metode dezvoltate cu aproximativ 20 de ani n urm (oglinda dentar cu sistem de iluminare) iar eficiena ei este raportat ca fiind variabil, folositoare dovedindu-se mai ales n cazul dinilor frontali i ai premolarilor, unde stratul de esut este mai redus dimensional. Prin captarea imaginilor obinute cu ajutorul unei camere i transmiterea lor la un computer (sistemul DIFOTI) s-a fcut un pas nainte n obiectivarea acestui sistem. Astfel, imaginile stocate la diferite intervale pot fi comparate din punct de vedere al aspectului clinic, eliminndu-se muli factori subiectivi. Sistemul DIFOTI s-a dovedit de dou ori mai sensibil n detectarea leziunilor aproximale i de trei ori mai sensibil n detectarea celor ocluzale fa de radiografiile convenionale.

Sistemul DIFOTI

Imaging Fiberoptic TransIllumination

Diagrama schematic ce arat diferenele ntre DIFOTI i radiografie

METODE CANTITATIVE DE DIAGNOSTIC N CARIA DENTAR


Computer tomografia (C.T.) asociaz tehnica tomografiei cu un computer. Primul sistem de CT pentru uz stomatologic a fost dezvoltat de Befu i col., se numete "3DX multi-image micro CT" i n prezent este disponibil pe pia n Japonia (3DX, J. Morita MFG Co. Kyoto, Japan). Tubul radiogen se rsucete n jurul pacientului, informaiile sunt transmise computerului care le nregistreaz. Seciunile pot fi fcute de la 1,5 mm la 3mm, la 120kv i 170mA. Seciunile care ofer imagini excelente ale bazelor osoase sunt cele frontale, obinute cnd pacientul are capul n hiperextensie. Cele mai dificil de obinut sunt seciunile sagitale care necesit o dimensiune mai mare cu 60-70cm a tunelului aparaturii. Capul pacientului va fi nclinat sub un unghi de 20-25 grade timp de 5-10 minute, perioad n care trebuie s stea imobil. Se realizeaz 10-20 seciuni cu gura nchis, apoi deschis. Detectarea leziunilor carioase de tip white-spot prin sistemul CT reprezint o metod neinvaziv a leziunilor i reduce semnificativ timpul necesar evalurii eficacitii msurilor de tratament.

XERORADIOGRAFIA
Este o tehnic care se bazeaz pe transferul de sarcini electrostatice, oferind imagini ale esuturilor dure i ale celor moi. Imaginile sunt superioare celor obinute prin mijloace radiologice convenionale, n evidenierea modificrilor dentare, osoase sau ale esuturilor moi (Gratt, Wilson i Grant). Xeroradiografia dentar este o metod introdus de doar 20 de ani i se bazeaz pe obinerea imaginii utiliznd un platou de aliaj de seleniu ntr-o caset de dimensiunea unui film #22. Acesta este plasat n cavitatea oral i este expus la o doz de radiaii egal cu jumtate din doza de iradiere normal pentru un film de tip D-speed. Aceast expunere creaz o imagine latent bazat pe particule de carbon. Transferarea particulelor ntr-un cadru de poliester transparent produce o imagine care poate fi vzut convenional sau n lumin reflectat

XERORADIOGRAFIA

Avantajele xerografiei: -capacitate bun de diagnostic fiind util n cariile proximale i n afeciunile periapicale; -doza de iradiere poate fi redus cu pn la 80% comparativ cu filmul de tip D-speed cnd se utilizeaz poziia rectangular; -este mai puin costisitor dect alte sisteme de procesare automat; timpul necesar pentru crearea unei copii pe format dur este de doar 2 min.
Dezavantajele xerografiei: - posibilitatea de apariie a artefactelor n jurul zonelor cu densitate crescut precum obturaiile, ceea ce poate duce la apariia de rspunsuri fals pozitive de carie; - echipamentul xerografic este mai puin fiabil n raport cu alte echipamente de procesare a filmelor; -uneori caseta poate fi inconfortabil pentru pacient.

Metoda spectroscopiei impendanei curentului alternativ, metoda endoscopic cu fluorescent filtrat, sistemele ultrasonice de detectare a leziunilor white-spot i computer-tomografia sunt sisteme noi, care sigur ne vor ajuta n viitor s diagnosticm cariile nc din stadiul subclinic, astfel nct necesitile de tratament s fie ct mai puin invazive i personalizate.

Diagnostic diferential al leziunilor carioase necavitare

Cazuri clinice:

Hipoplazie de smalt la 4.6, pacient cu rahitizm (deficit de vitamina D)

Necroza tesuturilor dure dentare post-iradiere (tumora sfera BMF)

Hipoplazie de smalt generalizata

Carii acute

Carii cu evolutie cronica

Carii sttionare

I.Carii de smalt

II. Carii de dentina

III.Carii de cement (suprafata radiculara)

II. EVALUAREA RISCULUI CARIOGEN

Riscul reprezint probabilitatea ca s apar un eveniment agresiv. Evaluarea riscului cariogen nseamn predicia c vor apare cteva leziuni carioase noi sau vor evolua cele deja existente. Grupele de risc n funcie de vrst evideniaz factorii care sunt implicai cu preponderen n perioadele respective i mijloacele preventiv/terapeutice care sunt cele mai eficiente.

Grupele de risc n funcie de vrst


Odat cu erupia dinilor deciduali exist pericolul ca mediul oral al copilului s fie infectat cu S. mutans de la mam sau de la persoanele care l ngrijesc, n aceast perioad smalul sufer i mineralizarea post-eruptiv, astfel nct leziunile carioase care apar acum sunt favorizate i de o calitate deficitar a substratului dentar. Mamelor cu boal carioas activ li se va face un control riguros al plcii bacteriene, o educaie privind dieta i necesitatea meninerii igienei oro-dentare att pentru ea ct i pentru copil.

Grupele de risc n funcie de vrst


Vrstele corespunztoare erupiei molarului 1 (5-7 ani) i molarului 2(11-14 ani), reprezint etapele cnd aceti dini sunt cei mai cariosusceptibili, deoarece nu beneficiaz de autocurirea natural dect atunci cnd ajung n ocluzie, iar perioada de 2 ani posteruptiv este crucial prin achiziia de fluor n stabilirea unor esuturi dentare mai rezistente la atacul acid. Controlul individual al plcii bacteriene prin periaje cu paste fluorurate de 2 ori/zi i periaj'e mecanice profesionale cu geluri fluorurate, sigilarea anurilor i fosetelor cu cimenturi glassionomere, disciplina aportului de zahr sunt msuri care asigur sntatea suprafeelor dentare n aceast perioad.

Grupele de risc n funcie de vrst


n adolescen i prima etap a vrstei adulte, erupia molarului 3, schimbarea stilului de via i alimentaie, acordarea unui timp redus pentru igiena oro-dentar, sunt factori de risc pe care trebuie s-i eliminm prin msuri adecvate fiecrui pacient. La vrstele naintate, cresc numrul spaiilor retentive datorit restaurrilor defectuoase i expunerii suprafeelor radiculare, scade interesul pentru igiena personal, iar bolile generale i medicaia lor afecteaz funcia glandelor salivare astfel nct crete riscul pentru cariile secundare i cele de suprafa radicular.

Grupele de risc n funcie de vrst


Evaluarea riscului nu este obligatorie ntr-o populaie unde majoritatea indivizilor sunt cario-activi i unde va fi eficient o strategie preventiv prin msuri generale pentru ntreaga populaie i nici acolo unde indivizii sunt indemni la boala carioas. Ea este indicat acolo unde majoritatea persoanelor au controlat boala carioas, dar unii indivizi sunt nc carioactivi, necesitnd msuri preventive individualizate. Datorit multitudinii de factori implicai, direct sau indirect, local sau general, n etiologia bolii carioase, nu exist o metod unic perfect de evaluare a riscului cariogen, dar n general valori mari ale acestor factori indic c suntem n faa unor pacieni susceptibili la caria dentar. Ea nu reprezint o etap separat, ci este de fapt sinteza unui examen clinic bine condus, bazat pe o anamnez riguroas, o examinare clinic i radiologic evaluat de criterii cantitative i calitative bine definite i pe teste clinice i de laborator.

Evaluarea riscului cariogen are urmtoarele obiective:


identificarea grupelor i indivizilor cu risc cariogen mare care sunt cei mai susceptibili la: - apariia a noi carii primare; - activarea unor carii oprite n evoluie; - apariia cariilor secundare marginale. determinarea necesitii i coninutului unor msuri preventive ct mai personalizate; stabilirea unei strategii individuale de tratament, cu evaluarea posibilitilor de remineralizare a leziunilor respective; necesitatea unui tratament preventiv i/sau resteurativ de tip invaziv sau nu n ceea ce privete: - designul cavitar; - protecia organului pulpo-dentinar; - materialele i tehnicile de restaurare. s stabileasc perioadele dintre edinele de reevaluare; s serveasc ca un indice pentru succesul msurilor terapeutice; s motiveze i monitorizeze eficiena programelor educaionale n legtur cu dieta i metodele de igien.

Factori socio-economici negativi cum ar fi: lipsa unui loc de munc stabil, o economie slab dezvoltat, mediul rural, un nivel educaional propriu i/sau al prinilor redus, o igien oro-dentar deficitar, aport de fluor sczut, adresabilitate redus sau chiar absent la serviciile stomatologice, terapeutice i preventive, ne pun nc de la nceput n gard fa de starea de sntate a pacientului pe care l examinm.

Vom fi ateni la unele boli generale care pot influena n mod indirect procesul carios, fie prin simptomele lor sau medicaia ce o necesit; - boli ale copilriei ce au putut afecta formarea esuturilor dentare dure, - boli care afecteaz formarea i compoziia salivei, - boii care afecteaz sistemul imun, - indivizii care se drogheaz, tulburri neuro-psihice, tulburri hormonale, hipertensiunea, deshidratarea i senilitatea, medicaia asociat care acioneaz prin coninutul n glucide rafinate, pH-ul acid i efectul xerostomic.

Evaluarea experienei carioase se face prin calculul prevalentei cariilor i a incidenei de la o edin de evaluare la alta.

Prevalenta cariei se evalueaz prin calculul indicelui


DMF

Incidena cariei
Incidena cariei se bazeaz pe numrul de carii noi aprute
n unitatea de timp (de obicei 1 an). Dac au aprut multe carii noi de la ultima examinare putem fi convini c boala va continua dac nu vom lua msuri imediate. Incidena cariei se traduce prin tipul de activitate carioas: activitate carioas medie: n ultimul an au aprut 1 -3 carii noi; activitate carioas mare: n ultimul an au aprut 4 sau mai multe carii noi; activitate carioas extrem - fiind afectai dini i suprafee care n mod normal sunt rezistente la atacul cariogen.

Cuantificarea factorilor etiologici prin:

calcularea indicilor de plac i igien, a numrului de Streptococci i Lactobacili salivari, testele Snyder, Fosdyck reprezint parametrii de evaluare ai existenei pe moment i de predicie n viitor a nivelului de afectare oral cu flor cariogen.

Odat ce placa bacterian reprezint gazda microflorei orale cariogene responsabile pentru declanarea bolii carioase, este logic de a ncerca s cptm ct mai multe informaii privind impactul ei asupra strii de sntate oral: cte suprafee sunt acoperite de plac bacterian? ct plac bacterian exist pe fiecare suprafa dentar? ce grosime are placa bacterian? ct de repede se formeaz i pe ce suprafee dup un periaj corect. n acest scop au fost introdui mai muli indici de plac sau de igien oral care ne ajut pe de o parte la evaluarea nivelului de igien oral i pe de alt parte s motivm pacienii pentru meninerea ei prin corelarea ntre localizarea i cantitatea de plac i sediile cariate.

1. Indicele de plac bacterian PI (Silness i Loe ) Este un indice fr colorare,ce apreciaz limea depunerii de plac bacterian de la nivel coronar. Valorile ce pot fi acordate sunt de la O la 3, pentru fiecare dinte O = fr plac; 1 = film subire n 1/3 cervical, vizibil doar prin radare cu sonda; 2 = depunere moderat de plac vizibil direct; 3 = acumulri masive ce ocup i spaiile interdentare

2. Indicele de plac bacterian Quigley-Hein Este un indice cu colorare, ce exprim rspndirea plcii bacteriene pe suprafeele vestibulare i orale ale dinilor. Notarea se face de la O la 5 n funcie de limea depozitului de plac bacterian. Determinarea se face pe dinii Ramfjord -16, 21, 24, 36, 41, 44. Pentru simplificare.Tureskey, 1970, propune calcularea numai la nivelul feelor vestibulare la maxilar i orale la mandibul: IQH = suma notelor acordate______ numrul suprafeelor examinate

3. Indicele de plac bacterian din spaiile aproximate API (Lange-1981) Apreciaz cantitatea de PB colorat, rmas la nivelul feelor proximale. Se exprim procentual, dup formula: API= nr. de spatii proximale cu PB 100 nr.de spaii examinate Valori pentru API : 100-70% = igien nesatisfctoare; 70-35% = igien oral medie; 35-25% = igien relativ corect; sub 25% = igien optim.

4. Indicele de formare a plcii (PFRI) Estimeaz rata de formare a plcii la 24 ore; Axelsson apreciaz c placa care se formeaz pe suprafeele dentare curate, de-a lungul unei perioade de timp stabilite, reprezint rezultatul interactiv al mai multor factori de risc: cantitatea total de bacterii din cavitatea oral; compoziia florei orale; anatomia i morfologia suprafeei dentare; generarea unei anumite tensiuni de suprafa; rata fluxului salivar; cantitatea aportului de carbohidrai fermentabili; mobilitatea limbii i a buzelor; rata de formare a fluidului sulcular; utilizarea unor produi ce conin fluor; n acest scop a fost definit acest indice:PFRI (Plaque Formating Rate Index). El se apreciaz pe toate suprafeele dentare, cu excepia celor ocluzale i evalueaz cantitatea de plac care se depoziteaz la 24 de ore dup un periaj profesional. Placa este nregistrat la fiecare dinte pe 6 sedii: mezio-vestibular, mezio-lingual, vestibular, lingual, disto-vestibular i disto-lingual.

Plasarea rezultatelor pe o scal se face astfel: gradul 1:1% -10%; gradul 2: 11%-20%; gradul 3: 21%-30%; gradul 4: 31%-40%; gradul 5: peste 40% Dac mai mult de 20% din suprafee sunt acoperite cu plac (gradul 3) exist un risc cariogen crescut. Prin corelaii ntre aceti indici i ali parametrii ai bolii carioase s-a observat c valori mari ale indicilor de plac corespundeau cu valori mari (3-5) ale PFRI, iar o valoare a prevalentei cariei (DMF), ce indic un pacient cu risc a fost corelat cu valori ale PFRI cuprinse ntre 2 i 3.

Stabilirea nivelului de afectare prin carie se face prin:


aprecierea gradului de activitate sau cronicitate al cariilor; sediul cariilor: n locuri de predilecie; n zone considerate ca fiind rezistente la carie; modul de propagare al cariei i grupele de dini afectate; existena cariilor n remisie sau a celor cu evoluie ntrerupt; evaluarea factorilor favorizani locali.

evaluarea factorilor favorizani locali:


- dini cu morfologie accentuat (la nivelul premolarilor i a molarilor, n zonele cu fisuri i gropie adnci, la nivelul punctului de contact cu dinii vecini, n zona cervical a dinilor boselai); - incongruen dento-alveolar cu nghesuire; - dini cu malpoziii (versii, rotaii); - dinii cu abrazie accentuat, cu eroziuni dentare determinate de diferii acizi; - dinii cu dentinogenez imperfect, cu distrofii dentare secundare de tipul cariilor circulare la frontalii superiori (caria de biberon), sau sindromul dentar Dubreuil; - dinii cu obturaii debordante, cu restaurri protetice la care depunerea plcii bacteriene se poate face n zona coletului atunci cnd exist o adaptare defectuoas; - la pacienii cu boal parodontal (gingivite, parodontopatii) la care datorit prezenei inflamaiei gingivale, igiena este precar i favorizeaz apariia de carii, n special n zona coletului, precum i pe suprafeele radiculare ce devin expuse plcii bacteriene cariogene; - la pacienii ce sufer de un sindrom disfuncional al sistemului stomatognat, cu tulburri musculare, ocluzale, ale A.T.M., ce creaz condiii favorabile depunerii de plac bacterian i apariiei cariilor; Aprecierea factorilor salivari se face prin evaluarea capacitii tampon salivare, a fluxului salivar stimulat i a fluxului salivar de repaos descrise la capitolul respectiv.

Ancheta alimentar desfurat dup una din tehnicile amintite va fi direcionat ctre urmtoarele aspecte: dac principalele mese sunt suficient de consistente; dac gustrile dintre mese sunt cariogene; numrul i tipul de buturi dintre mese; orice medicaie, mai ales cea bazat pe siropuri dulci; consistena gustrilor dintre mese; consumul de dulciuri ce conin zahr i care se dizolv greu n saliv; orice gustare sau butur zaharoas consumat nainte de culcare. Prin combinarea tuturor acestor factori s-au stabilit mai multe clase de risc cariogen ncepnd de la CO-nul; C1-mic; C2-mediu pn la C3-mare.