PUNCION LUMBAR

STHALIN AGUILAR

INDICACIONES
Propsitos diagnsticos: anlisis de LCR para padecimientos como meningitis, encefalitis, sndrome de Guillain-Barr, estadificacin de un linfoma y otros. Medicin de la presin del LCR o sus cambios con diversas maniobras (Valsalva, otras). Inyeccin de varios agentes: medios de contraste para mielografa, frmacos antitumorales, analgsicos, antibiticos.

CONTRAINDICACIONES
Elevacin de la presin intracraneal (papiledema, lesin de masa). Infeccin cerca del sitio de puncin. Mielografa o neumoencefalografa programadas. Trastornos de la coagulacin

GENERALIDADES
El sitio ms seguro para una PL es el espacio intervertebral entre L4 y L5 Trazando una lnea entre las Crestas iliacas.

GENERALIDADES
Se deben pasar las siguientes capas. 1. piel, 2. ligamento supraespinoso, 3. ligamento interespinoso, 4. ligamento amarillo, 5. espacio epidural, duramadre, 6. Membrana subaracnoidea, 7. espacio subaracnoideo (cisterna lumbar)

EQUIPO NECESARIO
Preparacin de la piel. Gasas estriles. Solucin yodada. Material estril. Mascarilla y guantes.

Anestesia local. Agujas de 25-de 4 cm. Agujas de 22-de 1,5 cm. Jeringa de 3 ml. Lidocana de 1 %, 10 ml. Puncin lumbar. Trcares de puncin lumbar con fiador, calibre 18-de 8 cm y 20-de 8 cm. Conexin con llave de 3 pasos. Manmetro. Tres tubos estriles para recoger las muestras. Apsitos. Gasas estriles. Esparadrapo.

POSICIONES RECOMENDADAS

Decbito lateral, con la espalda en el borde de la cama y rodillas, caderas, espalda y cuello flexionados al mximo. Posicin fetal o genupectoral . Espalda y pelvis perpendiculares al plano de la cama. Soporte bajo la cabeza y, si es necesario, entre la cresta ilaca y el reborde costal inferior, para

Posicin alternativa. Para localizacin ms exacta de la lnea media en los pacientes con obesidad, espondilosis lumbar, artritis anquilosante: Sentado en el borde de la cama, con la cabeza apoyada sobre dos almohadas voluminosas colocadas em un soporte que sobrepase el borde de

TECNICA
1. Usar mscara y guantes. 2. Preparacin de la piel y colocacin de campo estril en el sitio de la puncin. Utilizar la lnea media. Puncin entre L3 y L4 o entre L4 y L5 ( la cresta ilaca queda a nivel de la apfisis espinosa de la L4).

3. Infiltrar anestesia local. Con un aguja nmero 25 y lidocana, induzca una roncha en la piel sobre el espacio entre L4 y L5. Anestesie las estructuras ms profundas con una aguja nmero 22. 4. Examine la aguja de raquia con un estilete para comprobar que no tenga defectos y a continuacin insrtela en la roncha, la piel y el ligamento espinoso. Sostenga la aguja entre sus dedos ndice y medio, mientras el pulgar conserva el estilete en su sitio. Inserte la aguja en direccin ceflica en un ngulo de 30 a 45, en la lnea media y paralela a la cama.

5. Avanzar el trcar hasta dentro del espacio subaracnoideo Avance por las principales estructuras y penetre en el espacio subaracnoideo (se percibe un chasquido) a travs de la duramadre.

6. Si el paciente est en decbito lateral, debe enderezar las piernas y el cuello. 7. Medir la presin de apertura Conectar la vlvula, con llave de 3 pasos, al manmetro. El valor normal de presin de apertura para lquido cefalorraqudeo es de 70 a 180 mm de H2O. Comprobar que no existen bloqueos espinales mediante las maniobras de Valsalva y Queckensteddt (compresin de yugulares), en ambos casos debe subir la presin. 8. Recoger el lquido cefalorraqudeo (figura 6). Obtener tres muestras separadas de 5 cm3 cada una para: recuento celular; determinacin de protenas, glucosa y serologa; examen bacteriolgico, cultivo y antibiograma; estudios especiales, si se

 Obtenga muestras seriadas de 0.5 a 2.0 mi y etiquete los recipientes. Envelos al laboratorio en el siguiente orden: Primer tubo para bacteriologa: tincin de Gram, cultivo y sensibilidad de rutina, bacilos acidorresistentes, y cultivos y tinciones para hongos. Segundo tubo para glucosa y protenas: si se sospecha EM, solicite de manera adicional electroforesis para detectar el bandeo oligoclonal y valorar la presencia de protena bsica de mielina. Tercer tubo para cuenta celular: cuenta celular completa con diferencial. Cuarto tubo para estudios especiales, segn est indicado en clnica:

9. Medir la presin final. 10. Extraiga la aguja y coloque un aposito estril y seco sobre el sitio. 11. Indique al paciente que permanezca acostado durante seis a 12 horas y alintelo a con sumir bastantes lquidos para prevenir "dolores de cabeza raqudeos".

 Dolor de cabeza Traumatismo de las races nerviosas o el cono medular Herniacin del cerebelo o el bulbo raqudeo Meningitis Hemorragia(en los espacios subaracnoideo/subdural

VALORES NORMALES DE LCR

Presin de 70 a 180 mm H20 Apariencia: transparente, sin color Protena total en LCR: 15 a 60 mg/100 mL Gamma globulina: 3 a 12% de la protena total Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 mL (o mayor a 2/3 del nivel de azcar en la sangre) Conteo de clulas del LCR: 0 a 5 GB (todos mononucleares) y ausencia de GR Cloruro: 110 a 125 mEq/litro

MUCHAS GRACIAS