CRISIS CONVULSIVAS Y EPILEPSIA

MSc. Juan Carlos Prez Gonzlez Maestro en Ciencias en Atencin Integral al Nio. Especialista en Instrumentacin Quirrgica y Enfermera en Anestesia.

Terminologa
CRISIS
CRISIS PROVOCADA CRISIS NO PROVOCADA EPILEPSIA
Alteracin sbita de funcin motora, social o cognitiva, por una alteracin elctrica del cerebro. Ocurre en respuesta de un estimulo al SNC o en asociacin con un estimulo sistmico severo Ocurre en ausencia de un estimulo. Puede ser un evento aislado o puede ser manifestacin de una epilepsia.

Condicin caracterizada por crisis recurrentes inducido por una disfuncin brusca de las neuronas cerebrales.

CONCEPTO
Convulsin: Es la respuesta a una descarga elctrica anormal en el cerebro. Crisis convulsiva: describe varias experiencias y manifestaciones de conducta y no es lo mismo que convulsin. Una crisis convulsiva representan una de las urgencias que con mayor frecuencia se presentan en a edad peditrica, siendo mltiples las causas que lo pueden provocar

Etiologa segn grupo de edad

RECIEN NACIDO
Traumatismos, hemorragia intracraneal
Metablicas (hipoglicemia, hipocalcemia, hiper o hiponatremia)

LACTANTE

Encefalopata hipxico isqumico

Metablicas: hipocalcemia, hipoglicemia.

Convulsiones febriles
Intoxicaciones Post - vacunales Meningoencefalitis

Infecciosas: meningitis.
Abstinencia de frmacos Convulsiones idiopticas benignas

Infecciones TORCH
Hipertensin endocraneal Traumatismos

Malformaciones de SNC
Errores innatos del metabolismo

PREESCOLAR

Epilepsias: focales, mo clnicas Ausencias, gran mal

ESCOLAR

Convulsiones febriles

Epilepsias: focales, gran mal, ausencias Traumatismos Intoxicaciones

Intoxicaciones
Meningoencefalitis Traumatismos

Infecciones del SNC (Tb, neurocisticercosis)

Tumores Hemorragias

Tumores cerebrales
Enfermedades Neurodegenerativa Metablicas

Epidemiologia

Incidencia 20-50/100 000 hab Prevalencia 4-5/1000 hab

Evolucin 1/3 de las epilepsias desaparecen en la pubertad

Clasificacin
CRISIS PARCIALES Crisis parciales simples Crisis complejas (Alteracin de conciencia) Crisis parciales que se generalizan secundariamente CRISIS GENERALIZADAS Ausencias Crisis moclnicas Crisis clnicas Crisis tnicas Crisis tnico clnicas Crisis atnicas CRISIS NO CLASIFICADAS STATUS EPILEPTICO

Cules son los sntomas de una convulsin?

Pueden haber diversos grados de sntomas, dependiendo del tipo de convulsin Los sntomas o las seales de aviso pueden incluir: Mirada fija. Sacudidas de los brazos y las piernas. Rigidez del cuerpo. Prdida del conocimiento. Problemas respiratorios o episodios en los que deja de respirar. Prdida del control de la vejiga o del intestino.

CONTINUACIN DE SINTOMAS
Cada sbita sin ningn motivo aparente. Ninguna reaccin al ruido o a las palabras durante breves perodos de tiempo. Confusin o aturdimiento. Somnolencia e irritabilidad al despertarse por las maanas. Cabezadas. Perodos de mirada fija y parpadeos rpidos.

.Durante la convulsin, el paciente puede tener los labios

azulados y puede que su respiracin no sea normal.

. Los movimientos a menudo van seguidos de un perodo de

sueo o desorientacin.

EDAD

EPILEPSIA

CONVULSIONES Clnicas focales Clnicas multifocales

RECIEN NACIDO

Neonatal

Tnicas
Mioclnicas Sutiles

1 mes - 1 ao 1 ao - 3 aos

Sndrome de West S. de Lennox-Gastaut

Espasmos masivos: 15% Tnico-clnicas: 10% Ausencias atpicas Atnicas

4 aos- 7 aos
7 aos-15 aos

Ausencias
Paroxismos Rolndicos Psicomotora Mioclnica Juvenil

Ausencias: 5-10%
Parcial simple: 15-20% Parcial compleja:10-15% Mioclnicas: 3%

Diagnostico
Caractersticas de la crisis convulsiva Prdida de conciencia Modificacin de la mirada Sacudidas musculares Espasmos tnicos Sueo post-critico Carcter paroxstico (inicio y fin brusco) Si est asociado a fiebre.

Laboratorio y gabinete
BHC, QS, ES (Na, K, Ca, Cl) Electroencefalograma c/ video monitoreo Puncin lumbar Neuroimagen: Rx craneal, TAC encefalo y RMN.

Spect cerebral ictal y interictal

TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS

Crisis epilptica nica o aislada

Definicin: Primera manifestacin paroxstica de origen epilptico Clnica: Suele ser focal o tnico clnica generalizada Etiopatogenia: Espontnea

Factores de riesgo de recurrencia : 1. 50% en los prximos meses. 2. Se incrementa el riesgo en : < 2 aos, examen neurolgico anormal, AHF de epilepsia, otro tipo de crisis, duracin prolongada, EEG anormal.
Tratamiento: No requiere tratamiento.

CONVULSIONES FEBRILES

Convulsiones Febriles
Crisis convulsiva asociada a fiebre, en ausencia de infeccin de SNC Ocurre en nios entre los 3 meses y 5 aos. Generalmente dentro de las primeras 24 horas del proceso febril Las crisis pueden ser tnicas, clnicas, atnicas, tnico-clnicas (55 a 94%)de corta duracin y rpida recuperacin. La causa mas comn son la infecciones virales del tracto respiratorio superior. Herencia : Autosmica dominante Prevalencia varia entre 2 al 5 %

Clasificacin
Simples ( 72%) Duracin menor de 15 minutos, crisis generalizada, examen neurolgico normal, con historia familiar de convulsin febril, historia familiar negativa para epilepsia. Compleja (27%) Alteracin del desarrollo psicomotor, examen neurolgico anormal, crisis de inicio focal, duracin mayor de 15 minutos, historia familiar de epilepsia. Recurrente (45%) Ms de una crisis en diferente episodio febril

DIAGNOSTICO
Historia clnica EEG : 1/3 enlentecimiento anormal en la primera semana tras la crisis Pronstico : excelente a largo plazo.

TRATAMIENTO
1.- CF sin riesgo de recurrencia : no requiere tratamiento. 2.- CF con riesgo de recurrencia : Profilaxis intermitente con diazepam 0.5 MG/Kg/dosis VR o 0.3 MG/Kg/dosis VO c/12 h durante la enfermedad febril. Profilaxis continua con cido valproico 15 a 30 MG/Kg. da c/8 a 12 hr. Durante dos aos despus de ultima crisis.

EPILEPSIA CON AUSENCIAS

Epilepsia con ausencias

Definicin: Se caracteriza por crisis diarias, con breve alteracin de la conciencia, de inicio y final sbitos. EEG: de descargas de punta-onda generalizada rpida.

Se presentan entre los 3 aos y la pubertad. Tienden a desaparecer espontneamente 80% Responden a antiepilpticos especficos. Fcil dx y buena respuesta TX monoterapia.

EPILEPSIA AUSENCIAS

Colocar una almohada bajo la cabeza

No meta nada a la boca

Afloje la corbata

No introduzca la mano

Pongalo en posicion lateral

PRINCIPALES PASOS

Cuando la convulsion termina

Observe su identificacion.

Ofrecele ayuda

Dx Diferencial
Sincope vasovagal reflejo Crisis respiratoria afectiva (espasmo del sollozo) Sincope cardiaco Sincope febril, convulsin febril Trastorno paroxstico durante el sueo (terror nocturno) Primera crisis de migraa acompaado de sntomas neurolgicos Crisis psicgena o Histrica Crisis provocada o secundaria

ESTATUS EPILPTICO

Estatus Epilptico
Actividad epilptica que dura ms de 30 minutos la presencia de dos ms crisis secuenciales sin recuperacin de la conciencia entre las crisis. ETIOLOGIA La edad se correlaciona con la etiologa Ocurre ms frecuentemente en < 1 ao . Determinar la causa que lo produce es lo ms importante SINTOMATICO (75%) Agudo (20%) Injuria aguda cerebral en nio previamente sano No agudo (55%) Desorden cerebral crnico que presenta SE por factores precipitantes IDIOPATICO (25%) Donde no se conoce la causa

0-5 min
5-10 min >10min >30min 4560min

Comodidad del paciente +Monitorizacin cardiopulmonar SV + Administrar oxigeno +H.C., examen clnico, anotar el tiempo

Diazepam 0.2 a 0.5 mg/kg o lorazepan 0.05 a 0.1 mg/kg. max 4mg Si hay Hipoglicemia 5ml/ kg.... G 10%

NEONATOS Fenobarbital 20 mg kg.... PEDIATRICOS Fenitoina 20 mg /kg....Fosfenitoina 20mg/kg....

Iniciar una 2da droga + intubacin Fenobarbital 10mg/kg + de 5 a 10 mg hasta 40 mg/kg.

Transferir a UC I Instalar anestesia Monitoreo continuo de EEG

ESTADO EPILEPTICO

0 min

ABC de la reanimacin o avanzada

DIAZEPAN Repetir si no cede

10 min
Cede

No cede

DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL
Seguir Tto habitual en paciente conocido, Tto especifico a reciente Diagnostico Cede

20 min

No cede

MIDAZOLAN

40 min

CORREGIR Fiebre Hipoglucemia Hipocalcemia Edema cerebra Meningitis Etc.

Cede

No cede

COMA BARBITURICO TIOPENTAL Se requiere intubacin, VMA, vasopresores y PVC

Cede

No cede

ANESTESIA GENERAL

DIAZEPAM
Dosis : 0.2 a0.5 mg/kg Intervalo : c/ 15 a 30 min Dosis Max : 5mg/min.

FENITOINA
Dosis : 20 mg/kg Max 1000 mg Velocidad de infusin 0.5 a 1 mg/Kg. por minuto mximo 50 mg/min.

Inicio : 1 a 3 min Duracin : 5 a 15 min.

Efectos adversos : Somnolencia, confusin, hipotensin, ataxia., bradicardia, depresin respiratoria

Inicio : 10 a 30 minutos
Duracin : 12 a 24 hrs Efectos Adversos : hipotensin, depresin respiratotia, falla cardiaca

MEDICAMENTOS

FENOBARBITAL Dosis 20 mg/kg Max: Dosis total de 1 gr. Vel. de infusin : menor de 100 mg/min. Inicio : 10 a 20 min. I.M 2 a 4 hrs Duracin : 1 a 3 das

MIDAZOLAN Dosis : 0.05 a 0.15 mg Kg I.V. bolo Velde infusin : iniciar con 1-2 mcg/Kg./min. Max 8.5 mcg/kg/min. Duracin : 1 a 6 horas Efectos adversos : Hipotensin, bradicardia, depresin del SNC y respiratorio

Efectos adversos : depresin respiratoria, hipotensin, colapso circulatorio.

Crisis convulsivas y fenomenos paroxisticos

3 meses

4 aos

8 aos
E mioclonica juvenil B Gran Mal Epilepsia temporal Crisis ocasionales

S de West S de Lennox Gastaut Convulsiones febriles Crisis ocasionales

Petit Mal Ausencias S de Lennox Gastaut Epilepsia temporal Epilepsia a paroxismos Rolandicos Grand Mal Crisis ocasionales

CONDUCTA A SEGUIR CON NIO EN CRISIS CONVULSIVA

Tratar la crisis sea cual sea su etiologa: Canalizar vena perifrica. Administrar por va EV diazepam u otra va. Determinar la causa dela crisis convulsiva, as como vigilar su evolucin para ello necesitamos : Una historia clnica completa. Estudios para clnicos. Radiografa de crneo. Tratar la causa que da lugar a la crisis.

Atencin de Enfermera
1. Despejar la va area: tener a mamo un equipo de aspiracin para eliminar las secreciones de nasofaringe. 2. Tener preparado abatelenguas o cnula de guedel , se colocar para evitar que se muerda la lengua. 3. Aplicacin de O2. 4. Proteccin del paciente par evitar lesiones corporales. 5. Anotaciones del tipo de convulsin. 6. Acciones en dependencia de la causa que da lugar.

Bibliografia
R.D. Adams, M. Victor. "Epilepsia y otros trastornos convulsivos". Manual de Principios de Neurologa. IV Edicin. Interamericana. McGraw-Hill. Mxico. 2009. Pg: 150-160. A. RIPOLL LOZANO, J. SANTOS BORBUJO Convulsiones febriles. Protocolo diagnstico-teraputico BOL PEDIATR 2000; 40: 68-71 Juan Tamargo Menndez. Crisis Convulsivas: Concepto, clasificacin y etiologa. Emergencias 2005;17:S68-S73 SERVICIO DE NEUROLOGA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA. Philippe Major, MD, Elizabeth A. Thiele, MD, Seizures in Children: Determining the Variation

MUCHAS GRACIAS