CANCER CERVICOUTERINO

EPIDEMIOLOGIA
El

cncer uterino primer cncer entre otros. En pases del tercer mundo afecta 40-55 a. Ms frecuente Ca. endometrial y Ca. Cervix.

ETIOLOGIA
Vph. virus papiloma humano. Hsv. v. herpes simple tipo ll. Vida sexual temprana. Multiparidad. Compaeros sexuales. Infecciones repetitivas. Condicin socio-econmica.

FACTORES DE RIESGO.
Nuliparidad.

Menarqua

precoz antes de los 12. Menopausia tarda despus de los 52 Ciclos anovulatorios aumentan la incidencia. Mujeres obesas convierten los andrgenos a estrona en la grasa perifrica.

FACTORES DE RIESGO.
Diabetes

= Obesidad. Factores hormonales.- Medicacin con contenido de estrgenos durante largos periodos. Otros.- Consumo de tabaco, alcohol,la HTA, colelitiasis , hirsutismo, relacin que existe con otros tumores: Ca de mama, Ca colorrectal.

SINTOMAS.
Asintomticas46-70%

Hemorragia

anormal. Genitorragia espontnea-poscoital. Flujo vaginal (blanco-amarillo-cafmal olor). Dolor- relaciones sexuales tardo. Ha invadido los troncos nerviosos

ANATOMIA PATOLGICA.
Al

inicio de la enfermedad-LIE. bajo y alto riesgo. Exoftica: tumor hacia vagina-masa profiferante. (coliflor) Endoftica: proliferacin al canal cervical. (barrilete) Ulcerante: destruye el crvix. (crter).

Lesiones exfolticas en cuello uterino

ESTADIOS O ETPAS DEL CNCER CERVICOUTERINO

Estadio

0 o carcinoma in situ. Cncer muy temprano.

Las

clulas anormales se encuentran slo en la primera capa de clulas que recubren el cuello uterino, y no invaden tejidos profundos del cuello uterino.

 Estadio

I. El cncer afecta el cuello uterino, aun no se disemina a los alrededores.

I-a:

Una cantidad muy pequea de cncer, slo visible por microscopio, se encuentra en el tejido ms profundo del cuello uterino. I-b: Una cantidad mayor de cncer se encuentra en dicho tejido.

 Estadio

II. El cncer se ha diseminado a reas cercanas, pero an se encuentra en el rea plvica.

II-a:

El cncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios superiores de la vagina. II-b: El cncer se ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterino.

 Estadio

III.

El cncer se ha diseminado a toda el rea plvica. Puede haberse diseminado a la parte inferior de la vagina, o infiltrar los urteres (los tubos que conectan los riones a la vejiga).

 Estadio

IV. El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

IV-a:

Diseminacin a la vejiga o al recto (rganos cerca del cuello uterino) IV-b: Diseminacin a rganos distales como los pulmones.

ADENOCARCINOMA.

DIAGNSTICO:
Especuloscopa, visualizacin directa de la lesin. Papanicolau, prueba de tamizaje. Citologa de base lquida. Biopsia Conizacin. Si no hay lesin, colposcopa. Ca. de endometrio,histeroscopa + biopsia dirigida.

TRATAMIENTO.
Ciruga:

Invasin tumoral de hasta 3mm. de profundidad y 4 cm. de dimetro. histerectoma radical abdominal. con linfadenectoma pelviana bilateral. etapa IA y IB

carcinoma

HISTERECTOMIA

TRATAMIENTO.
Radioterapia=

Rx a la pelvis (4050Gy) + Braquiterapia (cesio, radium o cobalto. Parametrios y ganglios linfticos pelvianos. Quimioterapia + radioterapia.(cisplatino) Histerectoma posradioterapia: Tipo endoftica

PRONOSTICO.
Extensin:

Tumor ms all del cuello uterino. Y cuanto mayor sea la invasin del miometrio. (< 2cm). Edad.- Mujeres jvenes tienen mejor pronstico. Profundidad.- Se relaciona con el compromiso linftico. Metstasis linfticas.- Estado de los ganglios plvicos y articos.

CONTROL
Tres

primeros aos: c/3m.ex.general,mamas, ganglios,ex. pelviano. Rx.trax, mamografa, ecotomografa abd y pelvis c/a. Despus 2 aos: c/6m. hasta los 5 luego anuales.
Metstasis-

aliviar sintomatologa.

CUIDADOS ENFERMERIA.
Preparacin

- soporte emocional. Ducha vaginal. Vigilar el sangrado. Especialmente las primeras 24 horas. Cada media hora, luego cada 2-4 horas. Si hay drenaje rosado, amarillo o marronceo vaginal es normal, siempre que no sean ftidos.

CUIDADOS ENFERMERIA.
Retiro

de penrose y/o un vendaje, 24-48 horas, o segn indique el cirujano. Permeabilidad de sonda vesical y diuresis. Controlar distensin vesical = lesiones intraoperatorias.

CUIDADOS ENFERMERIA.
Cambios

precoz. Higiene perineal meticulosa tras cada miccin o defecacin. Administrar medicacin. Evitar levantar objetos pesados, actividades extenuantes, evitar relaciones sexuales, escaleras y conducir vehculo.

de posicin y deambulacin

CNCER DE MAMA

EPIDEMIOLOGA.
Mujeres

de < 40 aos. 99% mujeres 1% varones. Ms frecuente cuadrantes externos. Nulparas. Bilateral 4-10%. > prevalencia historia familiar.

ETIOLOGA.
Desconocida.

Factores predisponentes: Agentes virales, hormonales,inmunolgicos,estrgenos pos menopausia,edad de menarquia. Edad 45-65 aos.

ETIOLOGA.
Antecedentes familiares: Nutricin: Azcar, protenas, grasas. Hormonales:>fase reproductiva. menopausia<45.reduce. y >55. aumenta. Primiparidad tardia - nuliparidad Fsicos: radiaciones ionizantes Uso de anticonceptivos = controversia.

SNTOMAS
Ndulo

duro e irregular. Mastalgia. Telorrea. Retraccin del pezn.- ligamentos susp.mama. Ndulo en axilas,edema cutneo,bloqueo linftico Signos inflamatorios:Tarda.

DIAGNSTICO
Examen

fsico. Autoexploracin. Mamografa. Mas de 40 aos. Ecografa. Menos de 40 aos. Citologa por aspiracin con aguja. Biopsia-anatoma patolgica

CLASIFICACIN.
Etapa

l : Hasta 2cm. no fuera del seno. Etapa ll : Se ha diseminado a ganglios linfticos axilares Etapa lll: Tejidos cerca del seno, piel y p.torcica,costillas, m.torax Etapa lV: Otros rganos (huesos, pulmn, hgado, cerebro).

TRATAMIENTO.
Ciruga:conservadora:tumorectom-

as, lumpectoma, asociando linfadenectoma axilar y radioterapia. Tumor menos de 3cm. mastectoma radical o total: Reseccin de mama,m.pectoral mayor y menor,ndulos axilar. Tumor mayor de 3cm.

TRATAMIENTO.
Radioterapia:

2-16 semanas pos ciruga.Aplicacin de RX 45-50Gy. Quimioterapia: ( ciclofosfamida, tamoxifeno, 5-fluoruracilo).

Hormonoterapia:

Tamoxifeno: edad, tamao, estado menopausico, estado axilar.

Anastrazol y el Letrozol.

SEGUIMIENTO.
Igual

al Ca. de tero. Ex.fsico c/3m = 2a Ex.fisico c/6m = 3a Mamografa uni- bilateral anual. Papanicolaou, ex. sangre,Rx toraxosea, ginecolgico anual.

CUIDADOS ENFERMERIA.
Preparacin:

Soporte emocional. Cuando se extraen los ganglios linfticos, evite inyecciones y punciones venosas, no TA. Controlar el drenaje. Mantener 5-7 das o PRN. Vigilar el vendaje, que debe ser compresivo.

CUIDADOS ENFERMERIA.
Explorar

la mano para valorar posibles trastornos circulatorios. Mantener el brazo elevado sobre una almohada. Se mantendr los cuidados de enfermera generales en un postoperatorio.