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LA NEUMONIA ES UN PROCESO INFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO DEL TEJIDO PULMONAR DEBIDO A AGENTES INFECCIOSOS

*La neumona se puede dividir en varias categoras

como adquirida en la comunidad y la infeccin hospitalaria. El tipo ms comn de infeccin adquirida en la comunidad es la neumona neumoccica y la neumona por micoplasma.

* A travs del tracto respiratorio por medio del inspiracin o

de aspiracin de secreciones orales.

*Los organismos que pueden llegar a los pulmones a

travs de la circulacin sangunea son estafilococo y bacilos Gram negativos.

Virus:
Citomegalovirus Herpes simple y varicela zoster Virus respiratorio sincitial Virus influenza y parainfluenza

Bacterias:

P. aeruginosa S. aureus
Enterobacterias

Otros bacilos Gram negativos

L. pneumophila Nocardia spp Actinomyces

Hongos que causan

neumona son

El parsito comn que causa

neumona son Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis y Ascariasis.

Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci, blastomices y Coccidioides immitis.

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LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA FUERA DEL HOSPITAL ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Y LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA 72 HRS O MAS DESPUES DEL INGRESO AL HOSPITAL ES UNA NEUMONIA NOSOCOMIAL (NAH).

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EPIDEMIOLOGIA: ENFERMEDAD PRESENTE EN TODO EL MUNDO, OCASIONA UNA MORTALIDAD VARIABLE Y AFECTA A TODA LA POBLACION, SIN EMBARGO NIOS Y ANCIANOS Y QUIENES TIENE ALGUNA ENFERMEDAD CONCOMITANTE SON LOS GRUPOS DE MAYOR RIESGO

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1.- Alteracin de los mecanismos de defensa pulmonar

2.- Aspiracin de secreciones

3.- Inhalacin de aerosoles contaminados 4.- Diseminacin hematgena

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Las bacterias se diseminan por:
1.- Diseminacin broncgena 2.- Diseminacin hematgena 3.- diseminacin por contiguidad

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LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.

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SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR. FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADAPIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.

LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR. FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITIS- COLECCIONES RETROPERITONEALES

TODO PROCESO NEUMONICO QUE SE ADQUIERE FUERA DE UNA INSTITUCION HOSPITALARIA ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

FACTORES PREDISPONENTES: a.- Edad del paciente: mayor 65 aos b.- Antecedentes de Tabaquismo c.- Infecciones Virales d.- Antecedentes de Broncoaspiracin. e.- Otras patologias Pulmonares: EPOC BRONQUIECTASIAS NEOPLASIA PULMONAR

Etiologia: La etiologia de la NAC ha sido determinada con limitaciones y solo en la mitad de los casos o menos el microorganismo causante de la patologia es identificado, esto se atribuye a: a.- tratamiento previo con antibioticos. b.inadecuada recoleccin de la muestra. c.infeccion viral. d.- microorganismos inusuales.

ETIOLOGIA: Las principales bacterias en la NAC son: 1.- Streptococo Pneumoniae 2.- Haemophilus Influenzae

3.- Mycoplasma Pneumoniae

4.- Staphylococcus Aureus

1.- tos en accesos 2.- expectoracion mucopurulenta

3.- sangrado de la via aerea

4.- dolor toracico tipo pleuritico 5.- datos de insuficiencia respiratoria

6.- hipertermia y mal estado general.

1.- cefalea 2.- febricula

3.- mal estado general

4.- debilidad generalizada 5.- tos por tosiduras aisladas

6.- escasa expectoracion

1.- Hipertermia 2.- Aumento del trabajo respiratorio

3.- Cianosis
4.- Estertores crepitantes 5.- Broncoespasmo

6.- Sindrome de condensacion pulmonar

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La exploracion toracica da un sindrome de condensacion: 1.- inspeccion toracica normal 2.- aumento de Vibraciones Vocales

3.- matidez a la percusion

4.- aumento de Ruidos Respiratorios, estertores crepitantes y broncoespasmo.

1.- Hemograma. 2.- Glucemia, creatinina.

3.- electrolitos sricos.

4.- pruebas de funcin heptica 5.- gasometra arterial

6.- cultivo de expectoracin.

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1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura 2.- Lobulos inferiores afectados 90% 3.- Generalmente afecta a un solo lobulo 4.- Presenta broncograma aereo 5.- Causa derrame pleural

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Un infiltrado intersticial es caracteristico de: 1.- Mycoplasma Pneumoniae 2.- Infecciones Virales 3.- Pneumocystis Carini

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Los infiltrados nodulares son caracteristicos de:

1.- Granulomas Tuberculosos

2.- Granulomas Micoticos 3.- Infeccion por Pseudomona A

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1.- Principal causa de imagen intersticial

2.- Periodo de incubacion 30 dias

3.- Unicos sintomas fiebre y dolor toracico 4.- Imagen radiografica unilateral 5.- Derrame pleural minimo

Tratamiento: La ATS clasifica a los pacientes para su tratamiento en 4 grupos: Grupo I: Pacientes externos, sin historia de enfermedad cardiopulmonar y sin otros factores modificantes: 1.- Macrolidos de 2da generacion (Azitromicina o Claritromicina) 2.- Dicloxacilina. 3.- Quinolona

GRUPO II: Pacientes externos con enfermedad cardiopulmonar (EPOC, IC) u otros factores modificantes: 1.- B lactamicos: Cefalosporinas, amoxicilina mas acido clavulanico. + 2.- Macrolido de 2da generacion o 3.- Quinolona antineumococcica

GRUPO III: Pacientes hospitalizados pero NO en UTI:

1.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima).

+ 2.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina)

GRUPO IV: Pacientes hospitalizados en la UTI 1.- Sin riesgo para P Aeruginosa:

a.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima) + b.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina) o c.- Fluorquinolona IV

GRUPO IV: 2.- CON RIESGO PARA P. Aeruginosa: a.- B lactamico antipseudomona (cefepime o imipenem) + b.- quinolona antipseudomona (ciprofloxacino) o c.- B lactamico antipseudomona + d.- Aminoglucosido IV (AMIKACINA) + E.- Macrolido IV (CLINDAMICINA, AZITROMICINA)

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La NAH se define como la neumonia que ocurre 72 hrs o mas posteriores al ingreso a un hospital. Representa el 15% de las infecciones nosocomiales, tiene una incidencia de 0.5 a 2% de los pacientes hospitalizados y se incrementa 6 a 20 veces en pacientes que requieren AMV.

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Patogenesis: El ingreso de bacterias a la via respiratoria ocurre por: 1.- aspiracion de secreciones orofaringeas

2.- aspiracion de contenido gastrico

3.- inhalacion de aerosoles 4.- diseminacion hematogena 5.- diseminacion por contigidad

Factores de riesgo para desarrollo de NAH: 1.- Desnutricion 2.- Hospitalizacion prolongada 3.- EPOC 4.- Insuficiencia cardiaca 5.- Diabetes Mellitus 6.- Alcoholismo 7.- AMV

ETIOLOGIA: 1.- Bacilos Gram negativos: Pseudomona aeruginosa, Klebsiella, enterobacter, bacilos entericos. 2.- Cocos Gram positivos: S. Aureus, S Pneumoniae

1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y alteracion gasometrica

2.- aumento de secreciones respiratorias y dolor toracico de tipo pleuritico

3.- hipertermia, malestar general, fatiga y leucocitosis.

4.- tos, expectoracion y sangrado de la via aerea 5.- Infiltrados en la Rx de torax

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1.- Examen Citologico de Expectoracion 2.- Tincion de Gram para bacterias 3.- Tincion de Ziehl nielsen 4.- Tincion de Giemsa para pneumocystis 5.- Cultivos de expectoracion 6.- Hemocultivos

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1.- Aspiracion Transtraqueal 2.- Fibrobroncoscopia 3.- Biopsia pulmonar percutanea 4.- Biopsia pulmonar abierta

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1.-Neumonia adquirida por broncoaspiracion

2.- afecta lobulo superior derecho

3.- causa abscesos pulmonares 4.- causa de empiema 50-70%

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1.- Principal neumonia nosocomial

2.- Causa neumonia de focos multiples

3.- Principal causa de septicemia 4.- Formacion de abscesos multiples

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1.- Paciente mayor a 65 aos 2.- Enfermedades adyascentes: EPOC, DM, ICCV, AVC. 3.- Frecuencia respiratoria mayor a 30 4.- datos de choque septico 5.- neumonia de focos multiples

Tratamiento: Considerando que la etiologia de la NAH es polimicrobiana el tratamiento indicado es: 1.- Aminoglucosido o Quinolona IV + a.- Penicilina antipseudomona b.- Ceftazidima o Cefoperzona c.- Imipenem d.- Vancomicina

* Insuficiencia respiratoria * Sepsis * Shock sptico * Falla multiorgnica * Empiema * Insuficiencia cardaca

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Luces por favor