ARTRITIS REUMATOIDE

Miriam Renee Valenzuela Coronado

INTRODUCCIN
La AR es una enfermedad crnica multidiseminada de causa desconocida. y

 En esta enfermedad, la alteracin caracterstica es una sinovitis inflamatoria persistente que por lo comn afecta a las articulaciones perifricas con una distribucin simtrica.

 El signo esencial de la enfermedad es la capacidad de la inflamacin sinovial para producir una destruccin del cartlago con erosiones seas y deformidades articulares en fases posteriores.

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia cercana al 0.8% poblacin Mujeres 3 veces mas alta que los varones. Prevalencia Edad 4to. Y 5to decenio de vida inicio frecuente Estudios familiares indican una predisposicin gentica.

 Los factores de riesgo gentico no explican en su totalidad la incidencia de la RA, lo que sugiere la participacin de factores ambientales en su etiologa.

ETIOLOGA
La causa de la RA sigue siendo desconocida.

Se ha sugerido que esta enfermedad es una manifestacin de la respuesta del hospedador con predisposicin gentica a un agente infeccioso.

el nico que se ha demostrado claramente vinculado al desarrollo de la RA es el consumo de cigarrillos.

Manifestaciones clnicas
Es una poliartritis crnica que comienza forma gradual: Fatiga Anorexia debilidad generalizada sntomas musculoesquelticos (evidente la sinovitis.)

Signos y sntomas
Dolor en articulacion afectada Tumefaccion Rigidez generalizada Rigidez matutina Deformidad Otros: Debilidad, fatigabilidad, anorexia y perdida de peso.

Manifestaciones extraarticulares
Ndulos reumatoides (20%-30%) Vasculitis reumatoide Manifestaciones pleuropulmonares Sndrome de Felty Osteoporosis Sndrome de Sjgren

RA en el anciano
La incidencia de AR sigue aumentando despus de los 60 aos de edad.

 Se ha sugerido que la AR de inicio en el anciano podra tener un pronstico peor con una actividad ms persistente, signos radiolgicos ms frecuentes de deterioro, mayor incidencia de afeccin generalizada y un declive funcional ms rpido.

Datos de laboratorio
No existe ninguna prueba especfica para el diagnstico de la AR.

 No obstante, los factores reumatoides, que son anticuerpos que reaccionan con la porcin Fc de la IgG, estn presentes en ms de las dos terceras partes de los pacientes adultos con esta enfermedad.

Evaluacin radiolgica
En las fases iniciales de la enfermedad, las radiografas de las articulaciones afectadas no suelen resultar tiles para establecer el diagnstico.

 En ellas se observa nicamente lo que ya resulta evidente en la exploracin fsica, es decir, signos de tumefaccin de partes blandas y de derrame articular.

 A medida que evoluciona la enfermedad, las alteraciones radiolgicas se hacen ms pronunciadas, aunque ninguna de ellas es diagnstica de RA.

Evolucin clnica y pronstico

La evolucin de la AR es muy variable y difcil de pronosticar en cada paciente. La mayora de los enfermos presenta una actividad mantenida aunque de carcter fluctuante, acompaada por un grado variable de deformidad articular y deterioro funcional.

 Al cabo de 10 a 12 aos, menos de 20% de los pacientes presenta signos de incapacidad o deformidad articular.
En 10 aos, casi 50% de los pacientes presentarn incapacidades para trabajar.

Diagnstico
El cuadro clnico tpico de poliartritis inflamatoria simtrica y bilateral con afeccin de articulaciones pequeas y grandes, tanto en extremidades superiores como inferiores, respetando el esqueleto axil con la excepcin de la regin cervical, sugiere el diagnstico.

 Las alteraciones generales indicativas de la naturaleza inflamatoria del proceso, como la rigidez matutina, apoyan el diagnstico. La demostracin de ndulos subcutneos es una caracterstica diagnstica til.

 De forma adicional, la presencia de factor reumatoide, lquido de derrame sinovial inflamatorio con aumento en el nmero de polimorfonucleares y las alteraciones radiolgicas de desmineralizacin y erosin sea yuxtaarticular en las articulaciones afectadas, respaldan el diagnstico.

 Este diagnstico es ms difcil de establecer en las fases iniciales de la evolucin, cuando el paciente presenta nicamente sntomas generales o bien artralgias o artritis intermitentes con distribucin asimtrica.

 El diagnstico definitivo de AR depende bsicamente de las alteraciones clnicas caractersticas y de la exclusin de otros procesos inflamatorios.

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento en la AR son: alivio del dolor. disminucin de la inflamacin. proteccin de las estructuras articulares. mantenimiento de la funcin. control de la afeccin diseminada.

 Debido a que la causa de la AR desconocida, su patogenia permanece el terreno de lo especulativo y todava desconocen los mecanismos de accin muchos de los frmacos utilizados.

es en se de

el tratamiento, por tanto, sigue siendo de tipo emprico.

 Ninguna delas intervenciones teraputicas tiene carcter curativo y, por ello, todas deben ser contempladas como medidas paliativas encaminadas al alivio de los signos y los sntomas de la enfermedad.

 Los diferentes tratamientos utilizados estn dirigidos a la supresin inespecfica del proceso inflamatorio con la esperanza de mitigar los sntomas, y a la prevencin de la lesin progresiva de las estructuras articulares.

Frmacos Antiinflamatorios no esteroideos

Adems del cido acetilsaliclico, existen en la actualidad otros antiinflamatorios no esteroideos que se pueden utilizar en el tratamiento de la AR.

Frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad (DMARD) Metotrexato los compuestos de oro la D-penicilamina los antipaldicos y la sulfasalazina.

 Pese a que, en la prctica, no se observan semejanzas qumicas ni tampoco farmacolgicas, estos frmacos comparten diversas caractersticas, producen efectos directos de tipo antiinflamatorio o analgsico mnimos e inespecficos.

Tratamiento con glucocorticoides

El tratamiento generalizado con glucocorticoides constituye un tratamiento sintomtico eficaz para los pacientes con AR.

 Se ha sealado que las dosis bajas (menos de 7.5 mg/da) de prednisona representan un tratamiento coadyuvante til para el control de los sntomas.

 Adems, datos recientes indican que el tratamiento con glucocorticoides en dosis bajas puede retrasar el avance de las erosiones seas.

Tratamiento inmunodepresor
Se ha demostrado que los frmacos inmunodepresores azatioprina, leflunomida, ciclosporina y ciclofosfamida son eficaces en el tratamiento de la RA y que ejercen un efecto teraputico similar al de los DMARD.

 estosagentes no son ms eficaces que los DMARD. Adems, producen diferentes efectos adversos txicos y la ciclofosfamida parece predisponer a la aparicin de tumores malignos.

 estos frmacos se deben reservar para los pacientes que claramente no responden al tratamiento con DMARD.