DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS

Dra. Gloria Cueva Vergara Psiquiatra Noviembre 2009

"Algunas personas se aparean para resolver los problemas que si vivieran solos no tendran." Woody Allen

En toda relacin en la que dos personas se convierten en una, el resultado final son dos medias personas"
Wayne W. Dyer

EL SEXO ES UNA DANZA DE CREACIN COMPARTIDA

No somos mquinas sexuales: la respuesta sexual est afectada por factores mentales, emocionales, sociales y espirituales.
(Gloria Mock,1994)

Reflexin

 Que es la sexualidad ?
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

Un sistema de conductas o comportamientos, de fuente instintiva e intelectiva, con finalidad reproductiva (funcin reproductiva) y placentera (funcin ertica), para la comunicacin y la trascendencia, descargada en un objeto sexual y condicionado en su expresin por las pautas culturales y morales de cada poca y lugar.

La conducta sexual, al igual que el comportamiento humano, es plural y compleja, desafiando los esquemas de clasificacin demasiado sencillos. La mayor parte de las definiciones que nos dan los diccionarios acerca del vocablo "normal" indican que es normal todo lo que se adecua a un patrn usual o caracterstico. Pero lo inslito y lo atpico no slo cambian segn las culturas, sino que varan con el paso del tiempo.

Antiguamente, algunas de las formas de conducta sexual reciban el nombre de desviaciones, perversiones o aberraciones . Se aplicaban de forma un tanto arbitraria, dado que el concepto bsico en que se sustentaban era la conformidad cultural.

Comportamiento Sexual

HABILIDADES Y APTITUDES (estilo ertico, dinmica sexual)

DIFERENCIAS de GENERO

MUJER
Necesita de una atmsfera sexual global Necesita presencia de un hombre que la cautive No desea por un estmulo fsico nico. Es ms sensible a la ternura Requiere siempre intimidad. Reacciona por estimulacin tctil y auditiva. Es selectiva en la eleccin as sea ocasional

Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

DIFERENCIAS de GENERO
HABILIDADES Y APTITUDES (estilo ertico, dinmica sexual)

HOMBRES
Suelen ser menos emocionales Notoriamente ms sensibles a estmulos visuales. Pueden excitarse con estmulos solo parciales Suelen tener bajo conocimiento de la sexualidad global Son bsicamente viso-genitales, casi sin prolegmenos.
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

 HOMBRES (galanteo)

Conductas de conquista: alzar los hombros, arquear la espalda, inclinar la pelvis hacia adelante, y en general elevar el tono muscular, de modo que todo el cuerpo se pone en alerta. Conductas de acicalamiento: acariciarse el cabello, mirarse al espejo, retocar la ropa, abrocharse botones, anudar correctamente la corbata.

DIFERENCIAS de GENERO
ACTITUDES EN CORTEJO

MUJERES (coquetera)

Acciones de llamamiento o invitacin : mirada conquistadora, sostenida y brillante; el labio inferior ms pronunciado, meneo de caderas, cruzar las piernas para mostrar el muslo, henchir el pecho, mostrar la palma de la mano o mueca para indicar disponibilidad.

DIFERENCIAS de GENERO
ACTITUDES EN CORTEJO
Cavagna N, Sexualidad, 04

SIMILITUDES de GENERO
ACTITUDES EN CORTEJO

MIRADA Pupilas se dilatan ante el inters y se contraen

ante el rechazo. SONRISA Puente ms corto entre dos personas. Sirve para coquetear y mostrar inters o suavizar un rechazo. LENGUAJE Contenido verbal con su tono, volumen, timbre, claridad, velocidad, fluidez y vacilaciones afecta el significado de lo que se emite y recibe La conversacin implica una integracin regulada por seales verbales y no verbales

AMBOS SEXOS

DIFERENCIAS de GENERO
ACTITUDES EN COITO MUJER

Necesita estmulo continuo, incluso en orgasmo. Si la estimulacin deja de ser placentera, la excitacin desciende y el orgasmo se interrumpe Penetracin prematura puede convertirse en desagradable y dolorosa. Dolor mnimo, caricia brusca, palabra inadecuada puede cortar el clima ertico, y tendrn que transcurrir casi veinte minutos para recuperarlo. Permanece excitado aunque la estimulacin cese.

HOMBRE

DIFERENCIAS de GENERO
ACTITUDES EN COITO

MUJER
Tiempo mayor para excitacin Preeminentemente tctil y auditiva 500 cc para llenado del tringulo plvico En orgasmo, suele enlentecer el ritmo

HOMBRE
Ereccin rpida Preeminentemente visual 70 u 80 cc para llenado del cilindro peneano En orgasmo, acelera los bombeos .

Discronaxias Sexuales
Discrepancia entre apetito, necesidad o inters sexual de cada uno de la pareja. La ms frecuente (sin ser patolgica) es que uno de los integrantes puede sentirse constantemente presionado a tener relaciones sexuales y aumentar la frecuencia sexual, sin tener deseos. El otro slo accede al coito para satisfacerlo a l (o ella) pero sin deseo propio.
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad , 04

El Comportamiento Atpico

Existen ciertas prcticas sexuales que caen fuera de los lmites definidos por la sociedad como comportamiento normal. Hay casos en que estas prcticas se consideran delitos sexuales y en otros casos requieren tratamiento mdico o psicolgico. Otras no hacen dao a la persona que las manifiesta ni a su pareja o a otros. El comportamiento sexual atpico se clasifica en tres grandes categoras: la hiperfilia, la hipofilia, y las parafilias.

La hiperfilia- es el impulso sexual excesivo. En el hombre se conoce como Don Juanismo y en la mujer como nimfomana. La hipofilia- es el impulso sexual ms bajo que la norma: lo opuesto a la hiperfilia. La parafilia- es la dependencia crnica hacia algun objeto o estmulo sexual poco convencional para lograr la excitacin ertica y la gratificacin sexual.

Exhibicionismo: necesidad de exponer los genitales con intencin de asustar a la persona Fetichismo:se excita sexualmente mediante el uso de algn objeto que no es sexual. Pedofilia: la atraccin sexual compulsiva y repetitiva de un adulto hacia un nio o nia. Sado-Masoquismo- prctica sexual que se relaciona con juegos de poder y sumisin; de dolor y placer. Transvestismo- se tiene excitacin sexual vistindose con ropa y maquillaje del otro gnero. Voyerismo- observar compulsivamente a personas desnudas o que estn teniendo alguna actividad sexual. Zoofilia-contacto sexual con animales.

Las Parafilias ms comunes

Las Disfunciones Sexuales

Se define como la incapacidad de experimentar los cambios psicofsiolgicos del ciclo de la respuesta sexual, parcialmente o en su totalidad.

Hombre
- Eyaculacin Prematura - Impotencia o Disfuncin Erectil

- Eyaculacin Retardada
- Dispareunia

Disfuncin Sexual Femenina

Kaplan, H. S

"Las disfunciones sexuales son trastornos psicosomticos que impiden a la mujer realizar el coito o gozar de l
Puede hallarse inhibido tanto en el componente vasocongestivo como el orgsmico de la respuesta sexual, conjunta o separadamente.

Disfunciones Sexuales Femeninas

National Health and Social Life Survey (18-59
aos) 2000-2002

32 % 28 % 21 % 22 % 16 % 7%

: ausencia de inters sexual. : nunca orgasmo. : dolor durante la relacin : sexo como algo no placentero. : insegura de performance sexual : lubricacin vaginal insuficiente

FASE

PROBLEMA
Hiperfilia sexual Hipofilia sexual Inhibicin del deseo Trastorno aversivo. Disf. Sex. generalizada Anorgasmia. Preorgasmia

DESEO

EXCITACIN ORGASMO

No ligada a fase: Dolor coital Vaginismo Dispareunia

Anerosia o anafrodisia
No experimentacin de deseo alguno. La sexualidad no les interesa ni est dentro de su esquema existencial. Se podra decir que hay una falta de sensibilidad ertica.

Aversin sexual
Miedo irracional a la actividad sexual

Disfuncion Sexual Generalizada

(DSM-IV)
Trastorno de la excitacin sexual
Incapacidad persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta de lubricacin propia de la fase de excitacin hasta la terminacin de la actividad sexual. La alteracin provoca malestar o dificultad en las relaciones interpersonales Antes llamada frigidez

Disfuncin Orgsmica:
Bloqueo del componente orgsmico, sin incluir bloqueo de excitacin (aunque puede existir inhibicin secundaria del componente vasocongestivo de respuesta) Son sexualmente capaces de responder. Pueden enamorarse, experimentan sentimientos erticos, lubrican copiosamente y muestran hinchazn . Su dificultad consiste en lograr el orgasmo, en mayor o menor medida. Es la queja sexual ms frecuente

Tienen un buen deseo sexual, y llegan al orgasmo no a travs del coito, pero si a travs de cualquier otro medio (masturbacin o actividad no coital).

Orgasmo no sociabilizado

Desviacin Orgsmica

Existe deseo sexual pero no se puede llegar al orgasmo en ninguna oportunidad ni a travs de ninguna maniobra. No conocen el orgasmo en pareja ni en forma masturbatoria.

Anorgasmia

El vaginismo no incluye ninguno de los dos componentes de la respuesta sexual femenina Este trastorno sexual, poco frecuente, se caracteriza por un espasmo condicionado de la entrada vaginal. La vagina se cierra involuntariamente cuando se intenta la penetracin lo cual impide el coito. Las mujeres con vaginismo suelen ser capaces de responder sexualmente y alcanzar el orgasmo con estimulacin clitordea.

Vaginismo

Mujeres que se quejan que no sienten nada cuando se la estimula sexualmente aunque pueda que disfruten con el calor y el gusto del contacto fsico. La estimulacin clitordea no evoca sentimientos erticos sino que solo experimentan sensaciones de contacto. Y no pueden decir si el pene ha entrado o no en su vagina.

Anestesia Sexual o Conversin

Disfunciones sexuales. Causas

Causas Biolgicas
Causas Psicolgicas Causas Sociales

1.- Naturales Post-Menopausia. Embarazo. 2.- Patolgicos 3.- Iatrognicos

Causas biolgicas

Causas biolgicas naturales Post-Menopausia

Disminucin de la congestin vulvar. Mayor tiempo entre estmulo y lubricacin Menor intensidad de contracciones de la musculatura vaginal. Disminucin de E2 circulantes puede provocar adelgazamiento de paredes vaginales y queratinizacin con dispareunia por hipolubricacin (Craurosis)

Causas biolgicas naturales Embarazo

1 Trimestre: deseo sexual normal o disminuido. 2 Trimestre: deseo sexual normal o aumentado 3 Trimestre: deseo sexual disminuido. Puerperio: deseo sexual disminuido (hipoestrogenismo ms hiperprolactinemia)

Causas biolgicas patolgicas

Genticas: Sndrome de Turner, Pseudohermafroditismo Malformaciones Congnitas: Agenesia vaginal. Tabique vaginal. Hipoplasia vaginal. Himen fibroso. Sinequias de labios mayores o menores.

Causas biolgicas patolgicas

Inflamatorias: Vulvitis o Vulvovaginitis, Colpitis, Endometritis, Anexitis. Traumticas: Obsttricas, Accidentales

Tumorales: Tumores de vulva, vagina, cuello o cuerpo uterino, ovario. Intoxicaciones

Causas biolgicas patolgicas

Enfermedades de rganos vecinos: Uretra, Vejiga, Recto, Osteoarticulares.

Endcrinas: Hipogonadismo, Hipopituitarismo, Addison Hiperprolactinemia, Hipotiroidismo Neurolgicas: Esclerosis Mltiple, Miastemia Gravis, otros
Enfermedades Sistmicas: LES, Esclerodermia, otros

Causas biolgicas iatrogenicas

Quirrgicas
Farmacolgicas

Causas biolgicas iatrognicas Farmacolgicas

Reserpina : Disminuye deseo sexual. Propanolol: Disminuye deseo sexual. Andrgenos: Aumentan deseo sexual (hipertrofia de cltoris, acn, hirsutismo, etc). Acetato de ciprosterona Disminuye libido. Acetato de Medroxiprogesterona Reduce libido y fantasas sexuales. Antidepresivos Triciclicos, IRSS, venlafaxina: enlentecen respuesta orgsmica

Causas biolgicas iatrognicas Farmacolgicas

Se detectan disfunciones en Tx con ATD en 55% cuando el mdico pregunta directamente. Slo un 2-7% de referencias espontneas. Un 25% no los tolera Los pacientes no siempre refieren la aparicin de la disfuncin, ni la suspensin de la medicacin debido a estos inconvenientes sexuales. Creencia que el profesional no se preocupa por su sexualidad.

HERONA, MARIHUANA, MORFINA Y DERIVADOS

Drogas ilegales y sexualidad

COCAINA

Niveles de FSH y LH

Obstaculiza proceso de reabsorcin de DA

Disminucin del deseo sexual

Dismunucin del placer

Disfunciones sexuales. Causas

Causas Biolgicas Causas Psicolgicas

Causas Sociales

Constituyen ms del 90% de las causas de disfuncin. Son muy variadas y a la vez complejas.

Causas psicolgicas

Keith Hawton, Gloria Marsellach Umbert

Disfunciones sexuales de origen psicolgico

Factores

predisponentes:

Educacin restringida Malas relaciones familiares Informacin sexual inadecuada Primeras experiencias sexuales traumticas Inseguridad temprana en papel sexual

 Factores precipitantes: Nacimiento de un hijo Alteracin general en la relacin Infidelidad Expectativas no razonables Disfuncin en el compaero Fracaso fortuito previo Reaccin a factores orgnicos Edad Depresin y ansiedad Experiencia sexual traumtica

Factores de Mantenimiento:
Ansiedad por el rendimiento Anticipacin del fracaso Culpabilidad Prdida de la atraccin en la pareja Pobre comunicacin en la pareja Desavenencias en la relacin general Miedo a la intimidad Alteracin de la propia imagen Informacin sexual inadecuada Juego ertico restringido Trastorno psiquitrico

Causas sociales

Religiosas Culturales

BIOLOGICO
Endocrinoginecolgico Psiquitrico Quirrgico

PSICOTERAPEUTICO

PAUTAS DE TRATAMIENTO

 Terapia

individual cognitivo conductual (Beck) Psicagogia Tcnicas individuales Tcnicas vinculares supervisadas o no supervisadas
Tratamiento psicoteraputico

Objetivos Teraputicos

1 Modificacin del trastorno disfuncional, para lograr conducta sexual satisfactoria 2 Colaboracin (cuando sea posible) y participacin de los miembros de la pareja 3 Informacin sexual sobre aspectos deficitarios o errneos. 4 Modificacin de actitudes y cogniciones disfuncionales que intervienen en trastorno. 5 Desarrollo de habilidades relacionales y sexuales coherentes con las nuevas actitudes y cogniciones funcionales, para aumentar satisfaccin sexual.

Terapia cognitiva. Principios

Wolfe y Walen,1990 adaptacion de Beck

La experiencia sexual positiva es resultado de ms que una buena tcnica sexual Los bloqueos emocionales derivados de las cogniciones disfuncionales y su manejo suelen ser el principal foco de la disfuncin. Plantean que las principales cogniciones implicadas en las disfunciones sexuales son: (1) Errores perceptuales (distorsiones cognitivas) (2) Errores evaluativos (creencias o supuestos personales disfuncionales).

Terapia cognitiva. Metodo

Distorsiones cognitivas

1. Abstraccin selectiva: "No veo tensin en mis msculos..Supongo que no estoy excitado". 2. Inferencia arbitraria: "Mi compaero no me ha dicho que le ha gustado, entonces es que no le ha gustado". 3. Sobregeneralizacin: "No he conseguido una ereccin. Nunca lo lograr". 4. Polarizacin: "Si no tengo un orgasmo, entonces no soy un hombre de verdad".

Errores evaluativos Se relacionan con las principales creencias irracionales o supuestos disfuncionales y sus consecuencias de autoevaluacin negativa

Terapia cognitiva. Mtodo

EL MEJOR MODO DE PREVENIR LAS DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS (y de pareja) ES LA INFORMACION