Necessidades humanas bsicas:

. Oxigenao
Afeces Respiratrias: Pneumonia e DPOC . Assistncia de enfermagem
Disciplina de PPCA: 3 e 4 semestre

Sistema Respiratrio: vias reas superiores e inferiores

Funo:

Promoo das trocas gasosas (O2 e CO2 )

Vias areas superiores (VAS): Nariz,

Boca,
Faringe Laringe.

Sistema Respiratrio
Vias areas inferiores (VAI) Traquia, Brnquios direito e

esquerdo,
Brnquios segmentares e

subsegmentares,
Bronquolos terminais e

alvolos.

Ventilao pulmonar
Inspirao: Aumento da caixa torcica,

com conseqente reduo da presso interna = ar entra.

Expirao: Diminuio do volume da

caixa torcica, com conseqente aumento da presso interna = ar sai.

Transporte de gases respiratrios

Alvolos pulmonares (Hematose): O2 do ar difunde-se para os capilares sanguneos e penetra nas hemcias, onde se combina com a hemoglobina, enquanto o gs carbnico (CO2) liberado para o ar. Tecidos: processo inverso = O2 dissocia-se da hemoglobina e difunde-se pelo lquido tissular, atingindo as clulas.
4

Controle da respirao
Centro Respiratrio (CR): bulbo
Desse centro partem os nervos responsveis pela contrao dos msculos

respiratrios (diafragma e msculos intercostais).

O CR capaz de aumentar e de diminuir tanto a freqncia como a

amplitude dos movimentos respiratrios, pois que so bastante sensveis ao pH do plasma.

possui quimiorreceptores

Se o pH est abaixo do normal (acidose), o centro respiratrio excitado,

aumentando a freqncia e a amplitude dos movimentos respiratrios. O aumento da ventilao pulmonar determina eliminao de maior quantidade de CO2, o que eleva o pH do plasma ao seu valor normal.
A respirao ainda o principal mecanismo de controle do pH do sangue.

Ritmos Respiratrios
Ritmo normal Ciclos iguais, com inspirao mais duradoura que a inspirao. Tem profundidade e ritmo regulares.

Taquipnia respirao rpida

Hiperpnia respirao + profunda Bradipnia respirao lenta

Hipopnia respirao + superficial Apnia ausncia de respirao Hiperventilao aumento da freqncia e profundidade

Hipoventilao diminuio da freqncia e profundidade

Sons Respiratrios
Normais: Murmrios vesiculares

Rudos adventcios:
Sibilos

Roncos
Crepitaes

Percusso
Som claro pulmonar intensidade forte, durao

prolongada, frequncia baixa.

Som submacio intensidade fraca, durao curta,

frequncia elevada.
Som macio menor intensidade, frequncia muito

elevada, durao muito curta.

Som timpnico mais ressonante que o som claro, com

intensidade, altura e durao variveis; um som musical, rico, fundamentalmente reconhecido.

Som hipersonoro mais intenso, mais grave, mais

prolongado que o som claro, porm desprovido de carter musical do som timpnico.

Doenas do sistema Respiratrio Infeces Pulmonares: Pneumonia

Definio: a inflamao aguda do parnquima pulmonar com comprometimento dos alvolos, ocasionado por agentes infecciosos. A classificao feita de acordo com o agente causal, que pode ser: Pneumonia bacteriana ou atpica. Fatores de risco: Imunossupresso(patologias-cncer,HIV,medicamentosquimioterapia, corticides, desnutrio);

DPOC Extremos de idade; Acamados; Em ventilao mecnica; Reflexo de tosse diminudo ou Disfagias

(comum pneumonias D- em HTD)

Classificao das Pneumonias

Pneumonias bacterianas:
Estreptoccica: causada por Streptococcus

pneumoniae (gram +) a mais comum durante o inverno e a primavera. Est relacionada com infeces do trato respiratrio superior. Tem maior incidncia em idosos com doena de base (DPOC, ICC ou etilismo).

Estafiloccica: causada por Staphylococcus aureus, tem maior incidncia em cliente imunocomprometido, usurio
12

de

drogas

injetveis

por

infeco

hospitalar.

Classificao das Pneumonias

Pneumonias bacterianas:
Klebisiella: Klebisiella pneumoniae, bacilo

anaerbico, gram -.

Mycoplasma:

causada

por

Mycoplasma

pneumoniae tem maior ocorrncia em outubro e no incio do inverno. responsvel por epidemias que geralmente ocorrem de forma sazonal em crianas e adultos jovens.

Pseudomonas: Pseudomonas aeruginosa (gram -)

13

Pneumonias Atpicas: Viral: causada pelo vrus influenza tipos A, B e C;

Incidncia: inverno
Populao: crianas e adultos.

Pneumocystis carinii: causada por Pneumocystis carinii Incidncia: portador de HIV, usurios de

imunossupressores para cncer, transplante de

rgos.
Mortalidade: > 60% a 80%.

Fngica: causada por Aspergillius fumigatus.

14 Incidncia: imunodeprimidos e neutropnicos.

Classificaes de pneumonias
Adquiridas na comunidade ocorrem no ambiente comunitrio ou

dentro das primeiras 48 hs de hospitalizao

Agentes:

streptococcus pneumoniae (pneumococo) coco gram

positivo que coloniza o trato respiratrio superior e pode invadir o

inferior em algumas situaes;
Adquiridas no hospital ou nosocomial- incio dos sintomas aps 48

horas da admisso
Agentes: pseudomonas aeroginosa- bacilo gram negativo possui

capacidade de invadir os vasos sangneos, causando hemorragia e infarto pulmonar.

Cepas resistentes paciente deve ser isolado isolamento de contato .
Pneumonias

no-microbianas:

causadas

por

radiao,

gases,

vapores e agentes trmicos.

Fisiopatologia: Pneumonias
Pneumonia por bactrias gram- negativas: Instala-se em foco formando abcessos devido distribuio da parede alveolar, podendo evoluir para septicemia (infeco generalizada).

Pneumonia por bactrias gram-positivas: Formando lipemia capilar, espessamento dos brnquios, necrose da

mucosa e formao de micro abcessos.

Pneumonia por vrus: Associada a manifestao da doena causada pelo vrus como a gripe e

varicela e pode levar pneumonia infecciosa.

Pneumonia por anaerbicos:

16

Provoca necrose tecidual e exsudato intra alveolar.

Quadro Clnico: Sinais e Sintomas

Febre acima de 38 graus celsius;

Sudorese e calafrios;
taquicardia; Dor muscular e torcica que se agrava com a

respirao;
Tosse produtiva- escarro purulento ou sem

secreo;
Taquipnia/dispnia com batimento de asa de nariz;
Inapetncia, nusea e vmitos cansao e mal-estar

Cianose de lbios e extremidades perifricas

Avaliao Diagnstica ou Diagnstico Clnico:

Avaliao clnica: Anamnese e exame fsico (ausculta:

crepitao local, roncos, sibilos), verificar se os sinais e

sintomas so compatveis com a doena.

Radiografia

de trax (RX, PA e perfil): permite

visualizar a localizao e comprometimento pulmonar.

Exames

laboratoriais: Hemograma avaliar clulas

brancas (leuccitos, bastes, segmentados, mielcitos,

metamielcitos), Hemocultura em casos de bacteremia (toxinas bacterianas circulante) e bacterioscopia (cultura de escarro com 2 amostras para identificar o tiopo de microorganismo.

Tratamento da Pneumonia
Antibioticoterapia (infeces bacterianas) de forma especfica para cada agente

causal. (ex: Claritromicina e Rocefin(Ceftriaxone), Eritromicina, Gentamicina

Analgsicos e antitrmicos (ex: dipirona, paracetamol),

Hidratao oral e intravenosa, nutrio hiperprotica e hipercalrica- Infuses de

soro com eletrlitos(hidratao)

Corticides (ex: solucortef/solumedrol),

Broncodilatadores (ex: teofilina, berotec).

Oxigenoterapia: pode ser por catter ou mscara de nebulizao contnua; melhora

o esforo da musculatura e as trocas gasosas (hematose)

Fisioterapia respiratria

Repouso no leito

Administrao de oxignio
A oxigenoterapia indicada quando h hipxia.

Catter nasal (simples ou tipo culos): umidificao,

pode causar irritao da mucosa nasal, trocar o catter, fluxo de 2 a 3 l/min

Mscara facial ou Tenda Facial Cobrem a boca e o nariz, permite fluidificar as secrees,

confortvel, podendo ser usadas durante longo perodo, fluxo de 5 a

15 l/min
Fornece um teor elevado de umidade, alm de O2

suplementar; Utilizada com freqncia para crianas; construdas de material plstico transparente.

Mscara de Venturi: permitem controlar a concentrao de

oxignio (35%)

Tenda de oxignio: Indicada quando

ajuste

de

mscara

facial

impossvel.

Diagnsticos e Intervenes de enfermagem

1- Desobstruo Ineficaz das vias areas relacionado ao excesso de secrees traqueobrnquicas; Manter cabeceira elevada- posio fowler/ semi-fowler Estimular movimentao no leito e deambulao (estar atento a rea de opacidade pulmonar relao V/Q prejudicada) Estimular tosse e expectorao Observar aspecto e quantidade de secreo Estimular ingesta hdrica (se no tiver restrio): repr perdas insensveis e fluidificar secreo Aspirar VA s/n 2- Intolerncia atividade relacionado funo respiratria alterada; Auxiliar na higiene e conforto (autocuidado) Realizar banho no leito ou em cadeira higinica com oxigenioterapia c/ auxlio

Diagnsticos e Intervenes de enfermagem

3- Troca de gases prejudicada, relacionado diminuio da ventilao secundria a inflamao dos espaos areos; Manter oxigenoterapia conforme prescrio Observar padro respiratrio Controlar SSVV (T, FC, FR, sat de O2) Estar atento aos efeitos colaterais dos frmacos (ATBdiarria, nuseas, inapetncia, erupes cutneas) 4- Dor aguda relacionada inflamao e tosses persistentes; Proporcionar medidas de conforto: tossir com auxlio de travesseiro, mudana de decbito Controlar a dor e medicar (com) 5- Conhecimento deficiente relacionado a regime de tratamento e preveno; Verificar carteira de vacinao

Diagnsticos e Intervenes de enfermagem

6- Risco de nutrio alterada:menos que as necessidades corporais relacionada a necessidades metablicas aumentadas: febre, processo infeccioso, expectorao; Pesar diriamente Estimular ingesta alimentar (protenas, carboidratos): averiguar necessidade de suporte de oxignio durante a ingesto Estimular higiene oral Observar aspecto e freqncia das evacuaes 7- Risco de volume de lquido deficiente relacionado febre, sudorese, respirao pela boca e diminuio da ingesta oral; Realizar balano hdrico Controlar diurese Observar episdios de vmito e sudorese

OXIGENOTERAP IA
Administrao de oxignio suplementar

com o intuito de elevar ou manter a saturao de oxignio acima de 90%, corrigindo os danos da hipoxemia.
Deve ser administrada com base em

alguns

parmetros

utilizados

para

avaliar o grau de oxigenao sangnea.

Visa

diminuio

do

trabalho

respiratrio necessrio para manter a tenso de oxignio alveolar, bem como do trabalho miocrdico responsvel pela

manuteno da oferta de oxignio aos

tecidos.
Indicao:

deficincia no aporte de

Monitorizao de Sat O2
Saturao

da

oxiemoglobina

arterial(SatO2) que proporcional quantidade de oxignio transportado

pela hemoglobina.
Parmetro normal: igual ou maior que

97%

pode

ser

monitorada

pela oximetria de pulso ou de forma

invasiva por meio de coleta e anlise do sangue arterial.

Hipoxemia X Hipxia
Hipoxemia

Sinais de hipxia:

Deficincia

anormal

de

Respiratrios: Taquipnia, respirao laboriosa (retrao intercostal, batimento de asa de nariz), cianose progressiva;

concentrao de oxignio no sangue arterial (baixa PaO2).

Hipxia ou hipoxia:
Baixa disponibilidade de oxignio

Cardacos:

Taquicardia precoce, bradicardia

(mais avanada), hipotenso e

para determinado rgo, o que pode ocorrer mesmo na presena de quantidade normal no sangue arterial, como no infarto agudo do miocrdio ou no acidente vascular cerebral.

parada cardaca;

Neurolgicos:
Inquietao, confuso, prostrao, convulso e coma.

Sistemas de alto e baixo fluxo

Sistemas

abertos:

sem

reinalao

do

gs

expirado.
Podem ser de baixo ou alto fluxo.
Para que se possa usar um desses sistemas,

necessrio que haja uma vlvula redutora de

presso

(permitindo

reduzir

diferena

pressrica entre rede de oxignio e a presso atmosfrica) acoplada a um fluxmetro.

Os fluxmetros so compensados ou no, em

relao vlvula de sada, e a sua leitura feita em litros por minuto.

O sistema de baixo fluxo

Fornece oxignio com fluxo menor que a demanda do paciente, com

concentraes que variam de 24 a 40%, com fluxo de

1 a

6L/min (FiO2 baixa e varivel devido diluio area).

H necessidade de que o paciente tenha um ritmo respiratrio regular,

com volume corrente maior que 5ml/kg e uma freqncia respiratria menor que 25 incurses por minuto.

Cateter nasal (com ou sem reservatrio)

Concentrao O2 de 25 a 45%;
Fluxo de 0,5 at 5L/min; Sem reinalao; Vantagens: fcil colocao, permite que o

paciente converse, se alimente; Problemas: fluxo inexato, irritao cutnea, vazamentos. Contra-indicada em indivduos que tenham respirao predominantemente oral. A umidificao s se faz necessria para fluxos maiores do que 4 l/min. A FiO 2 terica e estimada para vrios fluxos:
L/min 1 2 3 4 5 6 FiO 2 24% 28% 32% 36% 40% 44%

Mscara facial simples:

Devem ser feitas com material transparente, para

que se possa detectar facilmente uma regurgitao. ainda importante que seja malevel, para boa adaptao face, evitando-se vazamento de ar.
Oferta fiO2 de 35 a 50%; Fluxo deve de a 5 a 12L/min; Fluxo inferior a 5L/min = reinalao de CO2

contido no reservatrio da mscara.

Deve

ser retirada para alimentao, menor

conforto, claustrofobia.

Mscara com reservatrio de oxignio

O2 armazenado em reservatrio e liberado

durante as inspiraes do paciente;

Oferece fiO2 maiores com fluxos menores; Vlvula bidirecional com reinalao: (poupa

fluxo)
Concentrao

de O2 : 35 60 %

Fluxo de O2: 06 a 10 L Permite reinalao de CO2 na bolsa reservatrio Bolsa tem de estar cheia em 2/3

Vlvula unidirecional sem reinalao

Para paciente grave Concentrao de O2: 80 a 95 %

Fluxo de O2: 10 a 15 L. Indicada no pac. grave IRA Bolsa reservatrio sempre inflada 6 L. 60 % FiO2 7 L. - 70 % FiO2 10 L 100% 8 L. 80 % FiO2 9 L. - 90% FiO2

O sistema de alto fluxo:

O sistema de alto fluxo aquele em que o fluxo total

de gs suficiente para proporcionar a totalidade do gs inspirado. O paciente respira somente o gs fornecido pelo sistema.
Mscara de Venturi

Tem base no princpio de Bernoulli, para succionar o ar do meio ambiente e mistur-lo com o fluxo de oxignio. Esse mecanismo oferece altos fluxos de gs com uma frao inspirada de O2 fixa. Indicao maior quando necessrio controlar de forma fina a FIO2 DPOC. Oferece fiO2 de 24, 28, 31, 35, 40 e 50% de acordo com a vlvula. Fluxo de O 2: 4 a 8L/min. Desvantagem: no pode ser usada para prescrio domiciliar devido ao alto fluxo utilizado (no mnimo 3 l/min).

Riscos da Oxigenoterapia
O risco da oxigenoterapia depende da durao e da dose de oxignio

utilizados.
enzimas

Caracteriza-se
celulares,formao

por
insuficiente

envenenamento
de surfactante

de
pelos

pneumcitos tipo II edano funcional ao mecanismo mucociliar.

Se utilizarmos oxignio a 100%, observaremos toxicidade j aps 48

horas, sendo os sinais mais precoces de intoxicao por oxignio

odesconforto retroesternal, parestesias de extremidades, nuseas,

vmitos e astenia.

Riscos da Oxigenoterapia
Umidificadores

O oxignio fornecido sob forma gasosa seco, sendo necessrio a adio

de vapor de gua antes que o O 2 alcance as vias areas. Os umidificadores promovem uma umidade relativa de 60% a 100%.
Quando o fluxo usado for menor que 4 l/min no h necessidade de

umidificao . Fluxos acima deste levam secura da mucosa nasal, de orofaringe, cefalia, desconforto torcico e aumento da produo de muco.

Riscos da Oxigenoterapia
Portadores de DPOC

Pacientes com maior grau de obstruo so os que tm tendncia a hipoxemia,

motivo principal no estmulo ventilao atravs do quimiorreceptor perifrico.

Se estes pacientes receberem frao inspirada de oxignio que faa com que os

nveis de PaO2 superem 55 a 60 mmHg, bastante provvel que se retire o

estmulo nico que eles apresentavam para manter a ventilao.

Assim, podem passar a hipoventilar e reter CO2 progressivamente, podendo chegar narcose e coma com apnia

Deve-se ter sempre o cuidado de administrar a Oxigenoterapia a baixos fluxos,

em mdia 2 a 3L/minuto, mantendo a SatO2 em torno de 90 a 93% e a PaO2 entre 60 e 70mmHg.

Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica DPOC

Definio: um conjunto de doenas,caracterizado pela obstruo crnica do fluxo de ar nos pulmes, do qual

fazem parte o enfisema e a bronquite crnica. Ambas

situaes - suscetibilidade infeco.

Caracterstica mais comum da DPOC: restrio tanto da entrada, como da sada de ar dos pulmes, provocando sensao de falta de ar.
38

5 doena mais letal no Brasil 30 mil mortes/an

Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica DPOC

Fator de risco
principal: tabagismo: modifica o mecanismo ciliar de limpeza do

trato respiratrio e responsvel por 80% a 90% dos casos de DPOC.

Poluio atmosfrica: mais presente em grandes centros
Poluio ocupacional: carvo, pedras, vidros, fibras e outros Predisposio gentica: acontece duas vezes mais em filhos de

pais com DPOC

Anormalidade Gentica: deficincia de alfa 1 protease (enzima

proteoltica que inibe outras enzimas e que destri o tecido

39

pulmonar)

Fisiopatologia
Bronquite crnica: espessamento da mucosa brnquica (dilatao, edema) -

estreitamento crnico do brnquio hipertrofia das glndulas mucosas- acmulo de muco e secrees bloqueia as VA- dificuldade na troca gasosa
tosse produtiva na maioria dos dias, por pelo menos trs meses ao ano, em dois

anos consecutivos.

Enfisema pulmonar: dilatao anormal e permanente de espaos areos

terminais levando destruio dos alvolos (ficam hiperinsuflados dificuldade na troca gasosa)
muitos alvolos nos pulmes esto destrudos e os restantes ficam com o seu

funcionamento alterado.

Causas: anos de tabagismo ou exposio poeira (em torno de 30 anos), levando danos em todas as vias respiratrias, incluindo os pulmes

Doena pulmonar obstrutiva crnica

Alvolos dilatados, devido destruio das paredes alveolares

Alvolos normais

Enfisema pulmonar A passagem de ar dificultada pela inflamao e pelo espessamento das mucosas

41

As vias respiratrias ficam obstrudas pela expectorao e pelo pus

Bronquite crnica

Quadro Clnico
Enfisema (soprador rosado): o indivduo longilneo, com idade

variando entre 50 e 75 anos, capacidade fsica reduzida e emagrecimento acentuado; fcies angustiadas, dispnia precoce

progressiva que se agrava com tosse e expectorao discretas.

Bronquite (pletrico ciantico): o indivduo brevilneo, com

idade variando entre 40 e 55 anos, capacidade fsica pouco

reduzida, fcies pletricas com cianose presente, dispnia intermitente e moderada, tosse acentuada e peridica com

expectorao abundante e infeces constantes.

42

Quadro clnico: Sinais e sintomas (queixas)

Infeces respiratrias freqentes

Falta de ar
cansao Tosse com expectorao Tabagismo Dispnia aos pequenos esforos Caminhar um pouco mais rpido e

ler em voz alta penoso

43

DPOC retentor de CO2 aumento de dixido de carbono no sangue arterial (hipercapnia) e menor quantidade de oxignio (hipoxemia). Tronco (centro respiratrio)- aumento do CO2 e queda do O2 estimula o SNC - regula os nveis atravs da respirao. Esse processo no ocorre no DPOC, pois existe uma adaptao do SNC hipoxemia(O2 < 60) e hipercapnia(CO2 >45). Se comear ofertar O2 para esse indivduo o centro respiratrio vai entender que ele est com muito oxignio e vai iniciar um processo de hipoventilao o que vai aumentar ainda mais os nveis de CO2 causando a narcose intoxicao pelo dixido de carbono parada respiratria.

Avaliao diagnstica
Alteraes ventilatrias no exame fsico, aliado s

alteraes referidas pelo paciente e sua longa exposio ao fumo. Radiografia ou tomografia computadorizada do trax: pode apresentar imagem de hiperinflamao dos pulmes devido destruio tecidual, espaos areos aumentados e outras alteraes, sendo este quadro mais acentuado na enfisematose. Espirometria: mostra a funo pulmonar. Exames de sangue:
Gasometria arterial: avalia troca de gases sangneos,

mais comprometido no enfisematoso Hemograma completo: poder ocorrer aumento de hematcrito (Ht) em casos graves
45

Espirometria

46

Funo pulmonar: a pessoa puxa o ar fundo e assopra num aparelho que medir os fluxos e volumes pulmonares.

 Acompanhamento ambulatorial para prevenir surtos de

Tratamento do DPOC

infeco e internao Grupos de apoio para abandono do cigarro Broncodilatadores: adrenalina, fenoterol, salbutamol, teofilina Corticides: prednizona Antimicrobiano: infeco respiratria Expectorante: iodeto de potssio Oxigenioterapia Fisioterapia respiratria

47

Diagnsticos e Intervenes de enfermagem

1-Troca de gases prejudicada, relacionado diminuio da ventilao-perfuso, broncoconstrio secundria a inalao de toxinas; Controlar SSVV (T, FC, FR, sat de O2)estar atento a arritmias cardacas e Observar padro respiratrio Evitar irritantes respiratrios e tabaco Oxigenioterapia (nos retentores at 1l/min) Manter cabeceira elevada 2- Desobstruo Ineficaz das vias areas relacionado a produo aumentada de muco, tosse ineficaz e infeco; Estimular tosse e expectorao Observar aspecto e quantidade de secreo Aspirar VA s/n; Estimular movimentao no leito e deambulao; Estimular hidratao e alimentao
48

Diagnsticos e Intervenes de enfermagem

3- Padro respiratrio ineficaz relacionado a falta de ar, muco, broncoconstrio e irritantes da via area. Observar padro respiratrio Estar atento aos efeitos colaterais dos brocodilatadores (teofilina, berotec-taquicardia) e antibiticos(inapetncia, alergias cutneas e diarrias).

4- Intolerncia atividade relacionado fadiga, hipoxemia e padres respiratrios ineficazes; Encorajar a prtica de exerccios baseado no estado funcional Auxiliar na higiene e conforto (autocuidado) Realizar banho no leito ou em cadeira higinica com oxigenioterapia c/ auxlio Manter repouso relativo/absoluto no leito
49

Diagnsticos e Intervenes de enfermagem

5- Enfrentamento ineficaz relacionado com socializao reduzida, ansiedade, menor nvel de atividade e incapacidade de trabalho; Encaminhar a programa de reabilitao pulmonar 6- Conhecimento deficiente sobre autocontrole a ser realizado em casa relacionado a regime de tratamento e preveno; Acompanhar evoluo clnica (exames laboratoriais, exames de imagem) Orientar sobre a doena, uso de medicamentos e quando procurar ajuda Encaminhar a grupo de apoio anti-tabagismo
Orientaes de autocuidado: banho em cadeira, evitar subir e descer

escadas, uso de oxignio domiciliar, comer devagar e dietas de fcil mastigao e digesto, ingerir lquidos, inalaes freqentes com soro fisiolgico, procurar servio de sade em casos de piora da dispnia, 50 aumento da secreo pulmonar e alterao da colorao, presena de febre

Entubao endotraqueal
Indicada quando h necessidade

de instalao de ventilador artificial (respirador). Pode ser via nasal ou oral: intubao orotraqueal (IOT) ou nasotraqueal (INT). feita pelo mdico.

Ventilao Mecnica No Invasiva

Pode ser realizado com mscara (nasal/facial) Ventiladores de fluxo contnuo CPAP (presso positiva contnua nas vias areas). BIPAP (presso inspiratria positiva IPAP e presso expiratria positiva EPAP). Vantagens: diminuem trabalho respiratrio e recruta alvolos. Necessita cooperao do paciente

Traqueostomia
Indicaes - Obstruo das VAS - Intolerncia do tubo endotraqueal - Ventilao mecnica por tempo prolongado - Aps laringectomia - Necessidade de reduo do espao morto - Para remoo de secrees

Asma Brnquica
uma doena pulmonar obstrutiva

com diminuio do calibre das ramificaes dos brnquios e bronquolos, devido a broncoespasmo, edema da mucosa e produo excessiva de muco. Inflamao crnica das vias areas, o que determina o seu estreitamento, causando dificuldade respiratria.
Este estreitamento reversvel e

pode ocorrer em decorrncia da exposio a diferentes fatores desencadeantes ("gatilhos"). Esta obstruo passagem de ar pode ser revertida espontaneamente ou com uso de medicaes.
54

Asma Brnquica

Causas

55

Asma Brnquica
Sintomas (aparecem de forma cclica, com perodos de piora): tosse; falta de ar; chiado no peito (sibilncia); dor ou "aperto" no peito. Diagnstico Exame fsico: sibilncia pulmonar, principalmente nas exacerbaes da doena. Exames complementares: radiografia do trax, exames de sangue e de pele (para constatar se o paciente alrgico) e aespirometria (identifica e quantifica a obstruo ao fluxo de ar). Tratamento Broncodilatadores Antiinflamatrios Anticolinrgicos Corticides Oxigenioterapia No famacolgico: prevenir e excluir desencadeador de 56 alergias

Diagnsticos e intervenes: DE ENFERMAGEM

Acrescentar: Dficit de autocuidado relacionado a fadiga secundrio ao trabalho aumentado da respirao, ventilao e oxigenao insuficiente. Orientar sobre os possveis alrgenos que causam crises asmaticas Auxiliar no auto-cuidado SN Atentar SSVV (FR e Sat O2) Manter decbito elevado Observar aspecto e quantidade da secreo expelida Estimular ingesta hdrica obs. Contra-indicao

Derrame Pleural

Derrame Pleural

Sistema de Drenagem

Derrame Pleural
Fisiolgico: 5 a 15 ml de lquido pleural Coleo de lquido no espao pleural Transudato filtrado plasmtico que se desloca das

paredes dos capilares ntegros como por ex: ascite, ICC, IRA ou IRC( acmulo de lquido)
Exsudato- extravasamento de lquido para dentro

dos tecidos e cavidades, resulta de inflamao, de agentes microbianos e tumores que envolvem a superfcie pleural: tipos: empiema, hemotrax e pneumotrax

 Diagnstico por imagem: Rx, USG(delimitar rea

de puno/diagnstico diferenciao de tumor)

complementar

Diagnstico diferencial- toracocentese anlise

do lquido aspirado/drenado- contagem de leuccitos, protenas, anlise microbiana(bacilo lcool-cido resistente BAAR), culturas bacterianas
Toracocentese tambm so utilizadas apenas

para alvio

Sinais Clnicos
Murmrios vesiculares diminudos ou ausentes Percusso macia ou timpnica (lquido ou ar)

Dificuldade respiratria (grande quantidade de

lquido)
Dor localizada

Tratamento Clnico
De acordo com patologia de base

Drenagem contnua com selo dgua- exsudatos

complicados (empiemas, hemotrax, pneumotrax) Toracocentese

Critrios de remoo do dreno- indicativo de melhora do

quadro clnico: Reexpanso clnico-radiolgica do pulmo Dbito do dreno<100ml em 24h Ausncia de fuga area

Assistncia de Enfermagem
Padro respiratrio ineficaz
Dor aguda Monitorar padro respiratrio e dbito de dreno de trax Observar

funcionamento (oscilao/borbulhamento)

adequado

do

dreno

Acompanhar evoluo clnica e reexpanso pulmonar

atravs do Rx de trax estar atento a enfizema subcutneo

Estar atento o posicionamento do paciente para

no

obstruir a drenagem e estimular mudana de decbito

Estimular deambulao

Estimular inspirar profundamente e tossir- auxilia na expansibilidade pulmonar Observar queixas lgicas Registrar volume drenado a cada 6 horas Realizar a troca do selo d gua a cada 24 horas Manter frasco abaixo do nvel do paciente e despinado Realizar curativo oclusivo dirio na insero do dreno com PVPI tpico/alcolico ou clorexidina aquosa/alcolica

Bibliografia
BARROS ALBL de et al. Anamnese e Exame Fsico: avaliao

diagnstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre, Artmed, 2002.

SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Brunner & Suddarth tratado de

enfermagem mdico-cirrgica. 10.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 2 v.

ATKINSON, L. D.; MURRAY, M. E. Fundamentos de

enfermagem: introduo ao processo de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, c1989.

Saberes e prticas, 2009.