ANAMNESE

Entrevista e Anlise de Caso Clnico

APRESENTAO
Data: 15/03/2013 Horrio de Incio: 14:05 Horrio de termino: 14:55 > Inicio com a apresentao dos acadmicos paciente.

IDENTIFICAO
Nome: Maria Suzete Prado Rodrigues Data de nascimento: 23/06/1959 Idade: 54 anos Cor: Pardo Estado civil: Casada ( H 33 anos) Naturalidade: Rio Verde-GO Procedncia: Goinia-GO ; Jd.Guanabara Residncia atual: Rio Verde-GO ( H 8 anos) Endereo: R.16; N380; Jd. Gois

IDENTIFICAO
Nome do pai: Anbal Rodrigues do Prado Nome da me: Enilda Leo de Oliveira Escolaridade: Ensino fundamental Completo Ocupao anterior e atual: Do lar Encaminhado por: Dr Alexandre

QUEIXA PRINCIPAL
Dor nas perna e dor de cabea.

HISTRIA DA MOLSTIA ATUAL

A paciente relata que portadora de rins policsticos. Descobriu a doena h aproximadamente 35 anos. Os sintomas se manifestaram h 4 anos, inicialmente com dor nas pernas acompanhada de cibras, astenia e vmitos. Foi ao mdico que solicitou a realizao de hemodilise, contudo, se recusou por um ano e iniciou o tratamento h 3 anos de forma regular, sendo este realizado 3x por semana.

HISTRIA DA MOLSTIA ATUAL

A dor em membros inferiores e nos ossos em queimao, intermitente, melhora em decbito dorsal e piora em posio ortosttica. Relata e apresenta edema nos ps, alm disso relata hematomas indolores pelo corpo. Relata que durante a hemodilise sente dor do peito, irradiando para nuca e ombros, piora ao deitar e melhora ao ficar sentada. Tambm sente febre, nuseas, calafrios e sudorese.

HISTRIA DA MOLSTIA ATUAL

Relata que portadora de hipertenso arterial ( 190/120 mmhg s/ medicao e 160/80 c/ medicao), osteoporose, cistos no fgado, bao, rins e pulmo. Relata tambm colesterolemia normal. Nega diabetes mellitus, vertigem e tontura. Medicao: Atenolol, Captopril, Rivotril e Calcitriol. Indicadas pelo Doutor Jnio.

HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA

Doenas na Infncia: Catapora, Caxumba, Sarampo, Malria (3x). Alergia: Contraste Traumatismo: Fratura no p (3x) Cirurgia: Varizes (H 24 anos) e Laqueadura (H 30 anos) Gesta=2/parto normal=2/Aborto=Nega Hospitalizao: Internao a clica renal( h 15 anos)

HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA

Exames laboratoriais: Mensal de sangue Imunizao: Nega vacinao

HISTRIA FAMILIAR
Pai: Faleceu com 36 anos/Causa: Rins policsticos Me: 84 anos, diagnosticada com Doena de Alzheimer e osteoporose. Possui 4 irmos, sendo que 3 fazem Hemodilise. Possui 2 filhos acometidos, mas ambos no fazem hemodilise. Av: morte por n nas tripas, suspeita de rins policsticos

HISTRIA PSICOSSOCIAL
Nega prtica de atividade fsica Sono somente com Rivotril h um ano Lazer: Trabalhar em casa e cuidar da me. Moradia Urbana Vida sexual: Pouca disposio Condio psicolgica: Ansiosa, relata se sentir aprisionada devido hemodilise e medo dos filhos terem que passar por isso. Bom relacionamento familiar ( c/ filhos, marido e irmos) Possui chcara de 10 alqueires prximo de Rio Verde com criao de galinha, peixe, porco e vaca frequenta todo fim de semana.

REVISO DE SISTEMAS