APARATUL RESPIRATOR

- poriune superioar - asigur conducerea aerului - teritoriu de schimb gazos propriu-zis I. Poriunea de conducere: cavitatea nazal, nazofaringe, laringe, trahee i sistemul bronic care prin ramificare d natere unor conducte cu calibru din ce n ce mai mic - bronhiile; cele mai subiri bronhiolele se afl n continuitate cu poriunea respiratorie plmnii. II. zona de schimb gazos - poriunea respiratorie: bronhiolele respiratorii, ductele alveolare i alveolele pulmonare (sacii alveolari) alcatuit Funcii: - hematoza - schimbul de gaze ntre aer i snge - condiionarea aerului inspirat (umidifiere, nclzire, filtrarea antigenelor) - aprarea antimicrobian infiltrate limfocitare - rol metabolic

Cile respiratorii
superioare: fose nazale, nazofaringe, laringe profunde: trahee, bronhii, bronhiole

I. Cile respiratorii superioare

1.Cavitatea nazal
- formata- schelet cartilaginos anterior i osos posterior cptuit de mucoas la interior, iar la exterior acoperit de tegument. - mprit de septul nazal n dou caviti - fosele nazale - dreapt i stng

Fosele nazale
histologic patru regiuni, cu structuri i funcii diferite: - vestibulul nazal, anterior - fosele nazale propriu-zise - posterior - sinusurile paranazale - mucoasa olfactiv -senzorial a. vestibulul nazal -Mucoasa - epiteliu pavimentos stratificat pe o arie de civa mm: vibrize, fire de pr scurte care servesc la reinerea particulelor strine din aerul inspirat; -posterior urmeaz o arie cu epiteliu pseudostratificat, cilindric sau cubic, lipsit de cili.

Mucoasa foselor nazale

b. fosele nazale propriu-zise Mucoasa cu excepia zonei olfactive, este acoperit de epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat, de tip respirator; format din trei tipuri de celule: celule cilindrice ciliate, celule caliciforme, celule stem dau natere celorlaltor dou tipuri celulare.

Epiteliul este acoperit de o pelicul de mucus. Cilii celulelor bat n direcia faringelui i determin scurgerea permanent a mucusului. Sub epiteliu se afl chorionul - glande mixte sero-mucoase tubuloacinoase, plasmocite, macrofage i infiltraii limfoide.

c. Sinusurile paranazale -caviti osoase spate n diversele oase ale feei: maxilar, frontal, sfenoid i etmoid, - comunic cu fosele nazale. -acoperite de o mucoas mai joas, lipsit de glande -epiteliul, de tip respirator, prezint kinocili care bat n direcia foselor nazale.

Histofiziologia mucoasei nazale

Vascularizaie: arterele formeaz un plex voluminos n chorionul profund, de la care pornesc spre epiteliu, n direcie perpendicular, numeroase arteriole cu calibru important. Sub epiteliu ele formeaz o bogat reea capilar. n aceast zon exist numeroase anastomoze arteriovenoase. Filetele nervoase adrenergice furnizeaz stimuli vasoconsctrictori; mucoasa - sensibil la substane vasoactive i la mediatori anafilactici. fibrele cholinergice sunt vasodilatatoare i stimuleaz secreia glandular. - sistemul vascular particular determin nclzirea aerului inspirat iar glandele din chorion, prin secreia lor seromucoas, umidific aerul; - toate particulele cu dimensiuni de peste 7 m sunt filtrate de vibrizele foselor nazale.

d. Membrana olfactiv
pata galben
-regiune

specializat a mucoasei nazale, situat n partea posterioar a foselor nazale, gzduiete segmentul periferic al analizatorului olfactiv - la om ea ocup faa anterioar a lamei ciuruite a etmoidului, regiunea superioar a septului nazal, i poriunea mijlocie a cornetului nazal superior format - epiteliu pseudostratificat, situat pe MB, suprajacent unui chorion bine vascularizat. La nivelul chorionului se gsesc glandele Bowmann, glande seroase, ale cror canale excretoare se deschid la suprafaa mucoasei.

Epiteliul olfactiv - celule de susinere - celule neurosenzoriale - celule bazale, de nlocuire

Celulele de susinere - prismatice nalte, dispuse perpendicular pe membrana bazal; nuclei ovalari, situai toi la acelai nivel, n zona medie a epiteliului. La polul apical prezint microviloziti - citoplasma conine lizozomi i incluzii de pigment de lipofuscin - culoarea glbuie epiteliului.

Celulele neurosenzoriale - neuroni bipolari -partea central, corpul neuronal, se continu spre suprafaa epiteliului cu o expansiune distal, ce se termin cu o vezicul olfactiv. Vezicula olfactiv - situat la suprafaa epiteliului, prezint un numr de 10-20 de cili /celul, care dup un scurt traiect vertical, se recurbeaz rapid pentru a deveni paraleli cu suprafaa epiteliului la polul opus, spre MB pornete axonul; dup ce trec n chorion axonii rmn amielinici i se grupeaz n fascicule groase care vor forma nervii olfactivi. Nucleii - rotunzi, situai la polul bazal, ntr-un plan inferior fa de nucleii celulelor de susinere, prezint cromatina pulverulent.

Histofiziologie
Simul olfactiv este mai puin dezvoltat la om dect la majoritatea mamiferelor, la care joac un rol important n comportamentul sexual. Intensitatea percepiei olfactive este direct proporional cu importana stimulului. Pragul de percepie este dificil de msurat. El poate fi perturbat de fenomene de interferen, de stadiul ciclului endometrial la femeie, sau de diverse patologii. Moleculele odorante, volatile, trebuie s prezinte solubilitate n mucus pentru a fi percepute de receptori. Se pare c moleculele odorante se leag de receptori specifici de pe membrana citoplasmatic a celulelor receptoare. Ar exista mai multe tipuri de receptori, cu proprieti distincte, responsabile de discriminarea fin a mirosurilor. Acestea sunt ns n numr inferior fa de mirosurile de identificat. Olfacia nazal este completat de una retronazal, datorat ajungerii moleculelor solvite n mucus la nivelul mugurilor gustativi. Olfacia i gustul, bazndu-se pe chemorecepie, sunt simuri complementare, dar ele se pot disocia n unele patologii: hiperosmie, diabet, hipoosmie .

2. Nazofaringele/ rinofaringele - partea superioar a faringelui. Mucoasa - cptuit de un epiteliu de tip respirator, cu plaje izolate, pe peretele su posterior, de epiteliu stratificat pavimentos, nekeratinizat. Vlul palatin prezint pe suprafaa antero-superioar un epiteliu de tip respirator, n timp ce restul suprafeei sale este acoperit de un epiteliu stratificat pavimentos, lipsit de keratinizare. Pe linia median se gsete amigdala faringian, bine dezvoltat la copii.

3. Laringele
organ cavitar, musculo-cartilaginos, lungime de circa 40 mm, interpus ntre cavitatea nazal i trahee. Peretele - tunic intern - mucoasa - mijlocie - musculocartilaginoas - extern - adventicial a. Tunica interna, mucoasa
Pe prile laterale al peretelui intern al laringelui mucoasa prezint dou perechi de cute cu direcie antero-posterioar, corzile vocale: superioare - cutele vestibulare sau falsele corzi vocale inferioare, corzile vocale adevrate - intre ele se formeaz vestibulul laringian Corzile vocale adevrate - formate din mucoas, susinut la interior de ligamentul vocal, pe care se inser musculatura striat. ntre corzile vocale inferioare se gsete orificiul glotic. Gradul de tensiune al corzilor vocale depinde de contracia muchilor intrinseci ai laringelui i determin tonalitile sunetului produs. Corzile vocale sunt acoperite de epiteliu pavimentos stratificat Restul mucoasei este acoperit de un epiteliu de tip respirator, pseudostratificat cilindric ciliat. Cilii bat nspre faringe, astfel nct s direcioneze mucusul cu eventualii corpi strini i bacterii. Chorionul mucoasei este format din esut conjunctiv lax, cu numeroase fibre elastice i glande tubulo-acinoase cu secreie muco-seroas. Glandele lipsesc n mucoasa corzilor vocale. b. Tunica mijlocie, musculocartilaginoas - format - schelet cartilaginos: cartilajul tiroid, cricoid i epiglota sunt impare, iar cartilagiile aritenoide, corniculate i cuneiforme sunt pereche. Cartilagiile tiroid i cricoid sunt formate din cartilaj hialin, celelalte sunt cartilagii elastice - muchii extrinseci leag laringele de formaiunile vecine, intervenind n actul deglutiiei. n deglutiie epiglota este mpins nainte de baza limbii i nchide orificiul laringian, astfel c bolul alimentar ptrunde n esofag. - musculatura intrinsec leag ntre ele cartilagiile laringelui i modific forma cavitii organului n timpul fonaiei c. Tunic extern adventicea

II. Cile respiratorii inferioare

- formate din trahee, care se ramific n cele dou bronhii principale, care continu s se ramifice dichotomic dnd 16 generaii de ramificaii bronhiile, cu aspect arborescent. Cu fiecare ramificaie se reduce progresiv calibrul cilor aeriene.

1.Traheea
- tub flexibil, lung de 11-12 cm., cu un diametru interior de 2 cm Peretele - trei tunici concentrice: -tunica intern, mucoas -tunica medie - fibro-musculo-cartilaginoas -tunica extern - adventicea a. Mucoasa traheal epiteliu respirator, pseudostratificat cilindric - format din cinci tipuri celulare 1. Celulele ciliate - nucleu ovalar, situat bazal ; suprafaa polului apical este acoperit de kinocili, care bat n direcia laringelui, prezentnd o micare de unduire ca un lan de gru. Cilii mpreun cu mucusul formeaz covorul rulant muco-ciliar, esenial pentru reinerea i ndeprtarea corpilor strini. 2. Celulele caliciforme - polul superficial dilatat, ocupat de numeroase granule de mucus, n timp ce la polul bazal se gsesc nucleul; raportul lor fa de celulele ciliate este 1 / 4-5. 3. Celulele cu margine n perie, mai puin numeroase dect celulele ciliate i cele caliciforme; nlime medie; stadii intermediare de dezvoltare ntre celulele bazale i cele cilindrice ciliate 4. Celulele bazale, situate la polul bazal al celulelor cilindrice, sunt mici , form piramidal; considerate elemente de nlocuire pentru celelalte tipuri celulare. 5. Celulele endocrine, celule joase, n contact cu MB, denumite celule cromafine; aparin sistemului APUD (pot da natere n patologie unor tumori particulare carcinoide).

- MB -chorionul mucoasei traheale - esut conjunctiv lax, glandular, foarte bogat n fibre elastice, printre care se gsesc fibroblaste i limfocite; -glandele tubulo-acinoase sero-mucoase, glandele traheale, mai frecvente n partea posterioar a peretelui traheal i n spaiile intercartilaginoase

b. Fibro-musculo-cartilaginoasa

cartilaginos, alctuit din 16-20 inele cartilaginoase incomplete, n form de potcoav, cu deschiderea posterior, - cartilaj hialin , solidarizate ntre ele prin esut conjunctiv fibroelastic; -capetele inelelor cartilaginoase sunt unite posterior prin fibre musculare netede, cu dispoziie transvers, ce formeaz muchiul traheal. - la exterior peretele cartilaginos este acoperit de un esut conjunctiv bogat n fibre elastice. c. Adventicea - esut conjunctiv lax care gzduiete vasele sanghine i nervii
-schelet

2. Bronhiile
- Traheea se divide n dou bronhii

principale/bronhii su, dreapt i stng, care sunt extrapulmonare -Prin ramificarea lor rezult bronhiile lobare: -trei pentru plmnul drept: superioar, medie i inferioar i -dou plmnul stng, superioar i inferioar. - ptrund n plmn - bronhii intrapulmonare -Bronhiile lobare se divid n bronhii segmentare, pentru segmentele fiecrui lob pulmonar. Plamnul drept - lobul superior - trei segmente mediu - dou inferior - cinci. Plmnul stng - lobul superior - cinci segmente - inferior - patru. Bronhiile segmentare se divid mai departe prin dichotomie inegal: dou ramuri de grosime diferit: cea mai groas - direcie asemntoare cu bronhia de origine iar cea mai subire diferit. - iau natere bronhiile lobulare sau subsegmentare

Structura bronhiilor
Bronhiile principale / bronhiile su - morfologie asemntoare cu cea a traheei, lumenul este mai mic iar inelele cartilaginoase sunt complete. Fibrele musculare netede tind s formeze un manon continuu. Epiteliul are aceleai tipuri celulare i chorionul structur asemntoare. Bronhiile segmentare sunt formate de asemenea din mucoas i tunica fibrocartilaginoas, dar pe msura ramificrii lor i a reducerii calibrului, inelele de cartilaj hialin sunt nlocuite de piese cartilaginoase fragmentate - noduli cartilaginoi, ulterior vor disprea. Pe msur ce se reduce calibrul bronhiei i componenta cartilaginoas dispare, se produce o cretere a componentei musculare netede, care va forma un manon continuu sub mucoas muchiul Raisensen. Glandele din chorion dispar la nivelul bronhiolelor. Scade de asemenea nlimea epiteliului, care devine cubic.

3. Bronhiolele - cile aeriene intrapulmonare cu diametrul sub 1 mm - din ultimele ramificaii dichotomice ale bronhiilor intrapulmonare. - se divid, dnd natere la circa 12 generaii de conducte cu diametru descresctor, ultimele bronhiole terminale. structura: - peretele nu conine cartilaj. - mucoasa - epiteliul - trei tipuri celulare: celule cilindrice ciliate, celulele cromafine i celule Clara, caracteristice. - chorionul - lipsit de glande. -musculatura neted - fascicule de fibre cu orientare diferit, ntre care se gsete esut conjunctiv lax.

Bronhiolele respiratorii - rezult prin ramificarea bronhiolelor terminale, iniiaz zona de hematoz. - mici conducte cu sub 1 mm - acinul pulmonar - totalitatea bronhiolelor respiratorii i a ductelor alveolare care aparin unei bronhiole terminale epiteliul inial cilindric, la urmtoarele ramificaii devine cubic neciliat, situat pe o membran bazal chorionul - unu-dou planuri de fibre musculare netede, i esut conjunctiv lax, cu elementele celulare comune, vase sanghine i filete nervoase. peretele este ntrerupt la intervale regulate de alveolele pulmonare. cu fiecare ramificaie, numrul alveolelor care se desprind din peretele bronhiolei crete, pn cnd cea mai mare parte a peretelui bronhiolar este substituit de alveole.

4. Ductele / canalele alveolare -urmtoarele trei generaii ale arborelui respirator, ce rezult prin ramificarea bronhiolelor respiratorii. -la acest nivel alveolele pulmonare sunt att de numeroase i apropiate unele de altele nct peretele ductului alveolar nu poate fi individualizat. -la extremitatea sa distal, ductul alveolar se termin cu un vestibul (antrum), unde se deschid grupuri de patru-cinci alveole /saci alveolari

5.alveolele pulmonare
- mici dilataii saculare cu peretele foarte subire, formate la extremitatea distal a arborelui bronhiolar. -n cei doi plmni exist circa 300 milioane alveole -form rotund sau poligonal, - 200 m, - forma i dimensiunile lor variaz foarte mult n funcie de gradul de colaps pulmonar.

sept alveolar - peretele dintre alveolele adiacente - esut conjunctiv reea lax de fibre colagene i elastice ce conine numeroase capilare. capilarele i esutul conjunctiv sunt acoperite pe ambele versante ale septului de un epiteliu alveolar foarte subire.

Epiteliul alveolar pneumocite / alveolocite:

- tipul I /membranoase - tipul II / granuloase

a. alveolocitele de tipul I / membranoase - celule mult aplatizate, cu citoplasma foarte subire, mai voluminoas n poriunea unde se afl nucleul. - formeaz 95 % din suprafaa peretelui alveolar - se unesc ntre ele i cu alveolocitele de tipul II prin jonciuni ocludente.

b. alveolocitele de tipul II /granuloase

- se gsesc n unghiurile septurilor alveolare adiacente - mai voluminoase dect cele de tipul I - suprafaa apical, rotunjit, prezint microviloziti, bombeaz n lumenul alveolar - Nucleul are forma neregulat iar organitele sunt reprezentate de aparatul Golgi i mitocondrii voluminoase si granule citoplasmatice caracteristice - secret i elimin n mod merocrin surfactantul alveolar - sunt dotate cu capacitatea de multiplicare i se pare c din ele se difereniaz alveolocitele de tipul I

 membrana alveolo-capilar sau bariera aer-snge n dreptul capilarelor, ntre endoteliul acestora i alveolocite, esutul conjunctiv lipsete, astfel nct ntre lumenul capilar i cel alveolar se interpun: endoteliul capilar, MB capilar, MB a epiteliului alveolar i alveolocitele de tipul I. - grosime de 0,36-0,26m, structura care este traversat de gazele respiratorii n timpul hematozei

Surfactantul alveolar - lichid dens, tensioactiv, eliberat din alveolocitele de tipul II prin exocitoz, n mod continuu; acoper suprafaa alveolar a epiteliului, reducnd tensiunea superficial i mpiedic astfel colabarea alveolelor la sfritul expiraiei. Este format din fosfolipide n cantitate mare dar conine i unele proteine specifice

Macrofagele alveolare - populaie de celule libere care trec din interstiiul alveolar spre suprafaa epiteliului alveolar. - provin din monocitele sanghine. - reprezint cea mai eficient barier mpotriva infeciilor: vin n contact direct cu particulele strine sau cu bacteriile ptrunse odat cu aerul inspirat. - sunt celule voluminoase, cu nucleu de form neregulat. -au durat de via de circa 50 zile, mai lung dect a macrofagelor tisulare, i sunt capabile de multiplicare n condiii patologice chiar n esutul conjunctiv al alveolei.
n citoplasma macrofagelor fumtorilor sunt prezente numeroase incluzii delimitate de o membran proprie, care reprezint reziduuri nedegradabile de material fagocitat. n cardiopatii cu staz pulmonar, n macrofage, denumite n aceast patologie celule cardiace, se gsesc incluzii de hemosiderin provenite prin degradarea hematiilor.

Septul alveolar - esut conjunctiv care formeaz interstiul pulmonar; conine capilare , fibre reticulinice i elastice, celule fibroblastice, mastocite i puine limfocite. -sunt traversate de mici deschideri denumite porii alveolari, rolul de a mpiedica colabarea alveolelor cnd se produce obstrucia unei bronhiole, alveolele dependente de bronhiola obstrucionat continund s fie ventilate de la unitile vecine prin intermediul acestor pori. Capilarele alveolare - formate dintr-un endoteliu i o MB continu. Endoteliul - citoplasm continu, fr fenestrri, caracterizat de prezena a numeroase vezicule de pinocitoz. Nucleul bombeaz n lumenul capilar i este nconjurat de organite comune. Pasajul gazelor prin citoplasma celulei endoteliale se face prin difuziune pasiv simpl. - frecvent la exteriorul membranei bazale sunt prezente pericite. n afara rolului su n hematoz, celulele endoteliale sunt capabile de fagocitoza temporar a unor particule i permit diapedeza monocitar n timpul proceselor patologice.

Pleura
Plmnii sunt acoperii de seroasa pleural, o foi dubl format dintr-un strat intern, care se muleaz pe suprafaa plmnilor, pleura visceral, i unul extern, pleura parietal, care cptuete cavitatea toracic. ntre cele dou foie, n cavitatea pleural, se gsete o lam fin de lichid pleural care permite alunecarea lor n timpul micrilor respiratorii. Ambele foie sunt formate dintr-un strat superficial de celulele mezoteliale dispuse pe o lam fin de esut conjunctiv bogat n fibre elastice, cu puine fibroblaste i macrofage, coninnd foliculi limfatici, terminaii nervoase dar lipsit de vase. Stratul profund al foiei viscerale, chorionul propriu-zis, se continu prin fibrele elastice cu stroma pulmonar. El este un esut conjunctiv lax, cu numeroase macrofage i fibroblaste. Structura foiei parietale este asemntoare, dar este mai groas.

Histofiziologia aparatului respirator Cavitatea nazal are rol n condiionarea aerului inspirat, prin nclzirea i umidificarea sa, ca i prin celulele implicate n aprarea imun, limfocite, macrofage, coninute n mucoas. n cazul uscciunii excesive a mucoasei respiratorii, aa cum se ntmpl la bolnavii cu traheostomie, epiteliul respirator se transform n epiteliu stratificat pavimentos, fenomen numit metaplazie epitelial scoamoas. Mucusul mpreun cu micarea cililor asigur evacuarea nspre faringe a corpilor strini i a bacteriilor ajunse n trahee. n mucoasa traheal i bronic se rein particulele cu dimensiuni cuprinse ntre 3-7. Particulele cu dimensiuni sub 2 traverseaz bronhiolele terminale i ajung n alveolele pulmonare, unde sunt fagocitate de macrofage. Reflexul de tuse, determinat de prezena terminaiilor nervoase senzitive n mucoasa cilor respiratorii particip la eliminarea microorganismelor. Prin respiraie se elimin i o serie de substane volatile cum ar fi alcoolul, eterul etc. Prin aerul expirat se pierd zilnic cam 800 ml. ap. La nivelul plmnilor se inactiveaz unele substane cum ar fi noradrenalina, bradikinina, serotonina, unele prostaglandine. Alte substane cum ar fi plasminogenul i mai ales angiotensina I se activeaz la nivelul plmnilor. Plmnii produc prostaglandine E i F i lipoproteinlipaza.

SARBATORI FERICITE !