Capacidad reproductiva

Dr. Carlos Guzmn Nava

Mdico Especialista Ginecoobstetra

Capacidad reproductiva
Capacidad del individuo en lograr reproducirse por los medios naturales y/o asistidos.
Edad reproductiva:
-

Mujer: 12 a 50 aos (menopausia) Hombre: 14 a 67 aos (andropausia)

Capacidad Reproductiva
Periodo frtil Femenino

10

17

PERIODO FRTIL
-

MUJER: 12 a 50 aos Hombre: 14 a 67 aos

Ovulacin da 14 (+ - 1 da) Vida media del ovulo 24-36 hrs. Vida media del espermatozoide en genitales femeninos: 48-72 hrs. Margen de seguridad de 24 hrs.
-

Ciclos regulares: Periodo frtil exacto Ciclos irregulares: Periodo frtil inexacto

Capacidad reproductiva Masculina

Espermatognesis
Procesos embriogenticos:
-

23-24 da, aparecen las clulas primordiales en el saco vitelino

5 sem, emigran a la gnada primitiva desde la cresta genital 6-7 sem, las clulas primitivas localizan en los tbulos seminferos del testculo embrionario. 26 sem, por mitosis proliferan las clulas primitivas hasta 1 300 espermatogonias

As persisten hasta la pubertad.

Capacidad Reproductiva Masculina

ESPERMATOGNESIS
Pubertad
-

SNC estimula Hipotlamo libera GnRh. Hipfisis libera LH estimula testculo LH estimula clulas Leydig: T4 T4 estimula la Espermatognesis. LH ------ Espermatognesis
Div. Meitica

Opioides - GnRh - LH - T4 - Espermatogenesis

-

Espermtide en tbulo libera GnRh GnRh favorece liberacin FSH. FSH estimula Clula de Sertoli. C. Sertoli: Espermiognesis. FSH ------ Espermiognesis
Maduracin espermtica

Espermtide GnRh FSH - Espermiognesis

Capacidad Reproductiva Masculina Espermiognesis

-

La clula de Sertoli transforma el espermtide en espermatozoide.

- Cabeza: es el ncleo celular, tiene el acrosoma con mltiples enzimas proteolticas. - Cuello: Porcin intermedia, acumula las mitocondrias de la clula, es la zona motora. - Cola: formada de filamentos. Le dan motilidad.

La clula de Sertoli atrae al espermatozoide, le retira excesos de citoplasma y lo libera a la luz del tbulo. Del tbulo seminfero el espermatozoide es impulsado hacia el epiddimo.

Capacidad Reproductiva Masculina

TRANSPORTE ESPERMTICO
-

En epiddimo recibe capacitancia pos testicular. Desarrolla motilidad y adhesividad.

En epiddimo y vescula seminal alcanza mayor motilidad.

Espermatozoide listo para fecundar.
En caso de RS: se abre el veru montanum, pasa el esperma a uretra, se une a las secreciones prostticas y es impulsado a uretra en borbotones.

Espermatozoides no eyaculados se reabsorben y se pierden con la miccin.

Parmetros de Normalidad del Semen de Acuerdo a la OMS

Volumen
pH 2 a 4 ml. 7.6 a 8

Concentracin total

+ 60 millones/ml o ms. (100 millones) + 50 % mviles, formas a + b.

+ 50 % normales. (+ 80 %) + 75 % de espermas vivos Menos de 1 X 10 mil / ml.
(+ 80 %) ( + 80 %)

Motilidad
Morfologa Vitalidad Leucocitos
Requisitos para toma de la muestra

Abstinencia de 3 das, Miccin previa a eyaculacin, Aseo previo de rea genital Mantener a 36-37 , Traslado: un mximo de 60 min.

Alteraciones Espermticas
Conceptos Bsicos
Oligozoospermia
Cantidad

Leve 10 - 20 millones / ml Moderada 5 - 9 millones. / ml Severa < 4 millones / ml

Astenozoospermia
Motilidad

Leve Severa

30 - 50 %
20 - 29 %

Moderada

< 20 %

Teratozoospermia
Morfologa anormal

Leve 20 - 30 % Moderada 10 - 19 % Severa < 9% < 100,000 / ml

> 50 millones / ml : Normal > 200 millones / ml : hiperespermia

Criptozospermia
Oligospermia severa

Capacidad Reproductiva Femenina Eje H-H-O

SNC
Endorfinas Liberacin de opioides

Hipotlamo
GnRh

N. Arqueado. N. supraoptico N. paraventricular

Hipfisis
FSH LH

Adenohipfisis Neurohipfisis.

Ovario

(Folculo)
E2, P4

rgano Blanco

CICLO OVARICO

Inhibina
El Mayor

15 a 20 Ovocitos

Vida de 10 dias

CICLO ENDOMETRIAL

6 a 7 mm

Capacidad Reproductiva
Ovogenesis Espermatogenesis
Inicia 12-14 aos Dura 74 das Persiste. 65 aos Inicia: 26 sdg Dura: 12 a 46a Persiste: 48 a

Capacidad Reproductiva
Periodo frtil Femenino

10

17

Periodo Frtil
Hombre frtil Mujer frtil

Ciclos regulares Ciclos irregulares

( el ciclo real es el secretor)

Capacidad Reproductiva Acto Sexual

-

Periodo frtil femenino Hombre frtil Penetracin Gnitogenital Formacin del lago seminal vaginal
100 millones/ml semen.

Capacitancia espermtica
- Licuefaccin seminal - Traslacin espermtica

Capacidad Reproductiva
Traslacin Espermtica
-

Motilidad espermtica
Licuefaccin del semen Cambio en el Ph: 8 a 4

Transporte espermtico cervical

Filantez del moco cervical Procesos infecciosos
50 millones de espermas a tero

Traslacin espermtica (tero-salpinge)

Cavidad uterina integra Salpinge permeable Movimiento ciliar antergrado
10 millones de espermas a salpinge

Capacidad Reproductiva
Fecundacin
-

10 000 espermas a mpula

Un esperma penetra zona pelcida, forma proncleo masculino Se estimula el ovocito para continuar la 2da divisin meitica 6 a 8 hrs post-fecundacin termina 2da div meitica, pronucleo femenino de une con masculino. Se restablece el nmero diploide de cromosomas (46) Variacin en la especie humana con la combinacin del material cromosmico.

Se determina el sexo del producto.

Se inicia la activacin metablica del

cigoto y con ello la divisin celular.

Capacidad Reproductiva
Traslacin y nidacin del Cigoto
-

Fecundacin

Suficientes espermas Esperma apto Inmunidad de Zona pelcida

Traslacin de la mrula

Movimiento ciliar retrgrado Luz tubaria adecuada 5 das pos fecundacin Dentro de tero

Degradacin de zona pelcida

Formacin del blastocisto

Activacin de la diferenciacin

Implantacin del blastocisto

Adhesividad adecuada Inmunidad optima Endometrio receptivo

Capacidad Reproductiva
Estimacin de crecimiento mundial de la poblacin

Capacidad Reproductiva
Riesgo Reproductivo Definicin:
Es aquel donde puede existir un riesgo mayor de morbilidad y mortalidad materna o fetal, durante el embarazo, el parto y el puerperio

Condicionantes:
Salud materna Salud fetal Riesgo obsttrico actual

Capacidad Reproductiva
Riesgo Reproductivo
Definicin
Identificar, registrar y analizar los factores que pueden predisponer o condicionar un evento ominoso, que aumente la morbi-mortalidad materna y perinatal Comisin Nacional de Arbitraje Medico: Probabilidad de enfermedad o muerte que tiene la mujer y/o futuro hijo en caso de embarazo en las condiciones no ideales.

Capacidad Reproductiva
Riesgo Reproductivo
Flujograma de manejo

Dictamen de RR
Bajo Medio Alto Muy alto

Permitir Embarazo

Si

Corregirlo

No

No corregible

Anticoncepcin Temporal

2+

Anticoncepcin Definitiva

Evitar Embarazo
Sexualidad Plena

Capacidad Reproductiva
Gua tica de los derechos humanos
Derechos sexuales y reproductivos de la mujer

Toda persona tiene derecho a la proteccin de su salud y a decidir libremente el esparcimiento de sus hijos
Art. 4to Constitucin Poltica de los EUM

El derecho a la proteccin de la salud es un derecho humano. La decisin de cuando, cuantos y con quien tener hijos, es un derecho humano individual. Los derechos sexuales de la persona, son un componente inalienable e indivisible de los derechos humanos

Capacidad Reproductiva
Derecho a la salud sexual y reproductiva:
Toda persona tiene derecho al disfrute del ms alto nivel de salud fsica y mental.

El estado deber adoptar todas las medidas necesarias para asegurar, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, el acceso universal a los servicios de atencin mdica, incluidos los relacionados con la salud reproductiva que incluyan planificacin familiar y salud sexual.
Los programas de atencin a la salud reproductiva debern proporcionar los ms amplios servicios posibles sin ningn tipo de coaccin
Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo Plataforma de accin. Mxico D.F. Sept/2004.

Capacidad Reproductiva
Pubertad y Adolescencia Adulto joven
Cambios Psicolgicos y Sociales
-

Rol de genero Valores ticos y morales Preferencias sexuales Expresin de su sexualidad Tradicin y Creencias religiosas Traumas psico-afectivos Estado fsico y de salud Capacidad de desarrollo afectivo e intelectual

Capacidad Reproductiva
Que hacer ante esto ?
-

Somos muchos No hay crecimiento econmico No alcanzan los servicios educativos y de salud No hay fuentes de trabajo Se tienen RS sin proteccin

Expresar la sexualidad genera embarazos

Capacidad reproductiva
Adolescencia

Inicio VS: 16 a
Estudiante, ninis, dependencia, inmadurez, irresponsabilidad.
Madre soltera Rechazo infantil Complicaciones mdicas Perdida de oportunidades

Deber ofrecerse AC

NOM PF: Es obligatorio otorgar servicios de PF al adolescente Ley FS: Se requiere otorgar permiso por los padres cualquier acto mdico sobre el menor de edad.

Capacidad Reproductiva
Derecho a ejercer la sexualidad
Todas las personas pueden ejercer libremente el derecho a expresar su sexualidad.

Principios de equidad y respeto:

-

Fomentar el dilogo respetuoso Reconocer las diferentes condiciones tnicas Pleno respeto al principio del estado laico Derecho a la libertad de credo. No imponer principios religiosos del mdico Respeto a sus caractersticas culturales Respeto a su decisin personal Respeto a las diferentes formas de expresin.

Capacidad Reproductiva
Proyecto Estabilizacin de crecimiento poblacional 2000-2150

2010: 7.2 billones

Capacidad Reproductiva
Principios de la anticoncepcin
Interrumpir el proceso del embarazo:

Evitando la Espermatognesis (AC hormonales masculinos) No permitiendo la expulsin del semen (Vasectoma) Evitando que el esperma llegue a genitales femeninos
Preservativo)

(Coitus,

Medio inhspito para el esperma en vagina (Espermicidas) Evitar la traslacin del esperma de crvix a salpinge (Diafragma,
Capuchn, condn femenino, hormonales, DIU)

Bloquear el paso del esperma por la salpinge

intratubario)

(OTB, dispositivo

Evitar la ovulacin (Hormonales femeninos) Interferir la implantacin de la blstula Interrumpir la gestacin (Aborto)

(DIU, Hormonales)

Capacidad Reproductiva
Tasa de Falla en Anticoncepcin
Mtodo
HO Combinado HO Progestina HI Combinado HI Progestina DIU OTB Vasectoma Coitus interruptus Condn Diafragma cervical Ritmo MELA

Tasa de fallas %
0.5 1.0 0.5 0.25 1.5 0.4 0.2 16 2 2 2-20 2-15

Tasa ineficacia en usuarias %

2.0 2.5 2.0 0.50 5.0 0.2 0.1 23 10 19 24 20

Espermicidas
Implante Nada

9-11
0.1 90

10-24
0.2 92

Capacidad Reprductiva
Aspectos a considerar mtodos anticonceptivos:

Seguridad de los anticonceptivos Uso y grado de aceptabilidad Costo - beneficio poblacional Efectividad del mtodo Aceptacin por la poblacin usuaria Secuelas y complicaciones

Criterios de elegibilidad OMS

1: No existe riesgo su uso 2: El riesgo es mnimo, puede usarse 3: El riesgo es igual que el beneficio 4: Contraindicado su uso

Preguntas.