Kinetoterapie i mecanoterapie

Curs 1

DEFINIII

Kinetologia medical este tiina interdisciplinar care se ocup exclusiv cu studiul micrii corpului omenesc, a elementelor anatomo-funcionale care concur la realizarea acesteia i a modalitilor de corectare i/sau compensare a perturbrilor reversibile, parial reversibile sau ireversibile Kinetoterapia aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul recuperrii somatofuncionale, motrice i psihice i/sau al reeducrii funciilor secundare, decompensate, n cazul afeciunilor parial reversibile sau ireversibile. Kinetoprofilaxia aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul prevenirii mbolnvirilor, complicaiilor sau sechelelor acestora, constituindu-se n urmtoarele forme: kinetoprofilaxie primar, secundar i teriar. Kinetoprofilaxia primar aplic individului sntos mijloacele kinetologiei medicale, cu scop sanogenetic, pentru meninerea strii de sntate, n limitele vrstelor biologice i cronologice; cu alte cuvinte previne mbolnvirile. Astfel, gimnastica de nviorare, gimnastica aerobic, jogging-ul, plimbrile, activitile de timp liber competiionale i necompetiionale etc. compun kinetoprofilaxia primar. Kinetoprofilaxia secundar este forma kinetoprofilaxiei cu rol de prevenire a agravrii bolilor, recidivelor i a complicaiilor mbolnvirilor. Kinetoprofilaxia teriar, ca i primele dou forme, reunete mijloacele specifice, nespecifice i complexe, pe care le administreaz dup reguli proprii impuse de prevenirea apariiei sechelelor, a leziunilor somatofuncionale ireversibile, care ar putea determina disabilitate motorie i/sau psihic.

Istoric

Egiptul antic, exerciiile fizice - chiar din coal - gimnasticii, atletismului i sporturilor de lupt (Celebrele fresce de la Beni-Hassan 2000-1555 i.H.) India antic, istoria copilriei lui Guatama (Buddha) prezint formele generale de educaie ale tinerilor din clasa nobiliar: lupte, srituri, alergri i not. China antic se practicau: notul, aruncarea cu piatra i scrima cu sabia. medicul Kong-Fu (prima dinastie) a creat un sistem de educaie fizic medical pe care mparatul l-a introdus n ritualul religios. (bolile i au originea n anumite "congestii i paralizii" ale organelor i pot fi nlturate prin exerciii fizice + gimnastic respiratorie). Exerciiile se pot practica din poziii variabile ale corpului- tratamentul unor boli: obezitate, guta, litiaza renal, dureri musculare. Grecia antica, poemele homerice sunt izvorul esenial al practicrii exerciiilor fizice. Grecii au creat cuvntul gimnastic pentru a desemna cu un nume generic totalitatea exerciiilor fizice, practicate cu scopul ntreinerii sntii i nfrumuserii vieii spirituale. Herodicus a elaborat normele gimnasticii igienice i terapeutice, exerciiile fizice s fie conduse de profesori educai tiinific, denumii gimnati.

Istoric

Hipocrat (secolul IV i.H.) - studiu atent asupra efectelor fiziologice ale gimnasticii i masajului, sntatea ="un echilibru ntre exerciiile corporale i alimentaie". Este primul care sesizeaz relaiile micare-muchi, imobilizare-atrofie muscular, valoarea exerciiului fizic pentru rectigarea forei musculare. Galenus (secolul II p.H.) a scris trei cri despre exerciii fizice, legtura dintre gimnastic i igien. Cunoatere a mecanicii corporale, el d sfaturi practice pentru dezvoltarea anumitor muchi. Antylos, celebru medic grec (secolul II p.H.) este ntemeietorul gimnasticii terapeutice Philostrat, Theon, Platon, Aristotel Romanii considerau c exerciiul fizic este bun doar pentru sclavi, au apreciat c gimnastica a contribuit la declinul Greciei. Cretinismul a accentuat reinerile fa de exerciiul fizic. Totui medicii au neles valoarea lui i au continuat s-l promoveze. Asclepiades considerat printele gimnasticii medicale la Roma; aplic exerciiile fizice n tratamentul insomniilor. Cornelius Celsius exerciiul fizic n refacerea bolnavilor cu hemiplegie i "alte paralizii". Caelius Aurelianus, cartea sa "Despre bolile cronice: tehnicile exerciiilor terapeutice recomandate n: paralizii, reumatism i postoperator Noiuni de: kinebalneologie, suspensii, kinetoterapie prin greuti i scripei, readaptare. Cristobal Mendez este autorul primei cari tiprite despre gimnastic, Hieronimus Mercurialis, profesor la Padova, tiprete cartea "De arte gymnastica", reeditat de apte ori. Opera sa valorific arta gimnasticii dup concepia greac: reguli pentru practicarea unor jocuri, reguli de igien: consumul de alimente i buturi, recomandri de gimnastic ortopedic. o serie de idei, care au influenat tot ce s-a scris n deceniile urmtoare:

orice individ sntos trebuie s execute cu regularitate exerciii fizice; pentru sedentari sunt obligatorii (ideea profilaxiei); pentru bolnavi exerciiile trebuie dozate i selecionate, astfel nct s nu agraveze boala (ideea selecionrii i dozrii exerciiilor); Exerciiile trebuie practicate i n perioada de convalescen (ideea recuperrii funcionale); Exerciiile se vor prescrie individual (ideea individualizrii tratamentului); Exerciiile vor viza att prile corpului afectate de boal, ct i ntregul organism (ideea unitii de micare).

Istoric

Clement Tissot (sec XVIII) promotorul tehnicilor terapiei ocupaionale. Pehr Henrik Ling (sec XIX, fost maestru de scrim) realizeaz, la nceputul sec. al XlX-lea, o adevrat kinetoterapie tiinific. Europa i America de Nord adopt "metoda suedez" de gimnastic. Georges Demeny (sec XX) "metoda francez", criticnd coala suedez, care se baza doar pe elemente anatomice "considernd omul ca pe un manechin articulat i nimic mai mult". Suedia se pun bazele mecanoterapiei, ameliorare a travaliului muscular fiziologic i de asuplizare articular. Jonas Gustav Wilhelm Zander, influenat de conceptele lui Ling, o suit de 71 de aparate mecanice, acionate de fora muscular a pacientului prin intermediul prghiilor i contragreutilor, sau de o for motric extern sau de propria greutate a corpului. Olive Guthrie-Smith- suspensoterapia, exerciii prin suspendarea corpului de un cadru metalic prin intermediul unor chingi, gravitaia eliminat. exerciiile n acest cadru-cuc metalic- introducerea rezistenelor elastice formate din arcuri sau benzi de cauciuc, terapie cu arcuri (springtherapy), la care adaug deja i nite scripei cu contragreuti Dr. L. C. Istrate ,1880,"Consideraii asupra necesitii gimnasticii din punct de vedere igienic i social", trateaz "despre proprietile preventive i curative ale micrii". Recomand introducerea gimnasticii n colile de fete, precum i practicarea gimnasticii igienice de ctre aduli, btrni i sedentari. Dr. I. Felix public n 1903 "Istoria igienei", n care prezint efectele gimansticii asupra inimii, plmnilor etc. Recomand introducerea gimnasticii n coli, ca disciplin obligatorie pentru copii de peste 14 ani. Kinetologia medical, pn de curnd gimnastica medical sau cultura fizic medical s-a dezvoltat ca disciplin de nvmnt - Institutul Naional de Educaie Fizic nfiinat n 1922 i devenit - dup cteva schimbri ale titulaturii -Academia Naionala de Educaie Fizic, iar din 1990 Academia Naional de Educaie Fizic i Sport. (Francisc Rainer i Theodor Palade, care au fundamentat anatomofuncional micarea, ca form de expresie a fiinei umane) Dr. Adrian N. Ionescu fondatorul culturii fizice medicale n Romnia, deoarece fundamenteaz teoretic i demonstreaz practic aplicaiile exerciiului fizic n corectarea i recuperarea funcional a deficienilor, bolnavilor i convalescenilor.. Este autorul unor tratate de gimnastic medical i masaj, a cror valoare este recunoscut i astzi

ROMNIA

Obiectivele kinetoterapiei

formarea capacitii de relaxare posturarea restabilirea aliniamentului normal al corpului redobndirea amplitudinii de micare redobndirea forei i rezistenei musculare recuperarea coordonrii, controlului i echilibrului reeducarea sensibilitii corectarea deficitului respirator redobndirea capacitii de efort

Caracteristici i principii

Kinetoterapia este o terapie natural Activ pacientul particip activ fizic i psihic la recuperarea sa Folosete mijloace proprii e o form specific de tratament Este patogenic se opune mecanismelor de producere a mbolnvirilor Simptomatic trateaz manifestrile clinice: durere, contractur, edem Funcional red individului capacitatea de efort normal, apropiat de normal sau compensatorie Terapie psihic Terapie social nltur complexele de inferioritate date de boal cu reintegrarea familial i social a bolnavului Principii:

Stabilirea precoce a diagnosticului (de medic i a obiectivelor de recuperare), programul propriu-zis realizat de kinetoterapeut Precocitatea instituirii tratamentului Progresivitatea, dozarea i gradarea efortului Individualizarea tratamentului (fcie de natura, faza bolii, reactivitatea organismului, complicaiile existente, sex, vrst, profesie, condiii de via, mediu Asocierea altor mijloace terapeutice Principiul contientizrii Principiul activitii independente Principiul motivaiei

Efectele exerciiilor terapeutice

Creterea nivelului de fitness Scderea stressului Apariia senzaiei de bine Ameliorarea cogniiei Oprirea apariiei i evoluiei sindromului de decondiionare al btrnului Armonizarea creterii i dezvoltrii la copii Scderea sindromului algic Meninerea / creterea forei i rezistenei musculare Meninerea / creterea flexibilitii articulare Ameliorarea coordonrii i echilibrului Reeducarea respiratorie Creterea toleranei la efort

INDICAII
PATOLOGIE Boli reumatice Boli neurologice Boli respiratorii Boli cardiovasculare Boli psihice Afeciuni posttraumatice Locaie: Sala de kinetoterapie Domiciliul pacientului Patul bolnavului Aer liber/parcuri Bazine, czi (hidrokinetoterapie)

SITUAII SPECIALE Vrstnici Pediatrie Copil colar Gravide climax

Bazele fizice ale micrii

Fora - cea care scoate un corp din starea de repaus i determin micare (fora ca productor de micare) sau rezult din micarea unui corp (fora ca rezultat al micrii unui corp, cum este cazul elasticelor ntinse, a arcurilor comprimate etc). Asupra unui corp pot aciona:
o for ce mic corpul n aceeai direcie cu direcia forei; dou fore concomitente n direcii diferite sau n aceeai direcie (n acelai sens sau n sensuri diferite) care pun n micare corpul n funcie de vectorul for rezultant

Legile micrii (studiate de Newton) exprim relaia dintre for i micare:

legea ineriei = orice corp rmne n starea sa de repaus sau de micare uniform liniar dreapt dac nu intervine o for exterioar care s-i schimbe starea; (ineria corp e direct proporional cu masa sa)

Forele sunt statice i dinamice Aciunea static o fora exercit asupra unui corp o apsare sau traciune, corpul i modific forma sau volumul deformaie Aciunea dinamic o for acioneaz asupra unui corp care se mic liber, aceasta va imprima corpului o acceleraie

Fora de atracie a Pmntului poate fi folosit n kinetoterapie i kinetoprofilaxie ca mijloc de

Uurare a micrii cnd micarea se desfoar n sens gravitaional ngreunare micare n sens antigravitaional Echilibru greutatea membrului susinut, fora de susinere fiind egal cu fora de gravitaie

Forele gravitaionale acioneaz ntr-un punct al masei corpului, numit centru de greutate sau de gravitaie Centrul de greutate al corpului variaz n funcie de poziie Poziie ortostatic dreptul vertebrei sacrate 2 Centrul de greutate al segmentelor unirea 1/3 proximal cu 1/3 medie Linia de gravitaie vertical prin centrul de greutate i se proiecteaz n interiorul bazei de susinere:

Uor posterior de vrful suturii fronto-parietale - conductul auditiv extern - apofiza odontoid a axisului - corpurile vertebrelor cervicale - intersecteaz vertebra cervical C7 -anterior fa de vertebrele toracale - intersecteaz curbura lombar, la nivelul vertebrei L2 - prin corpurile ultimelor vertebre lombare -prin vertebra a 2-a sacral uor posterior fa de centrul articulaiei oldului uor anterior fa de centrul articulaiei genunchiului articulaia cuboidocalcanean

Baza de susinere este aria care suport greutatea unui corp sau obiect. n cazul corpului omenesc, reprezint o suprafa de form geometric variabil, delimitat anterior de vrful picioarelor, lateral de marginea lor extern i posterior de linia clcielor n multe situaii, baza de susinere poate fi redus: poziia stnd pe un picior, pe vrfuri, n stnd pe vrful unui singur picior redus practic la un punct, n mersul pe srm sau n alunecarea pe patine, baza de suinere se reduce la o linie. Unghiul de stabilitate este format de proiecia centrului de greutate al corpului cu dreapta care unete centrul de greutate cu marginea bazei de susinere

Meninerea echilibrului unei poziii= centrul de gravitaie al corpului s se proiecteze n interiorul bazei de susinere. 3 tipuri de echilibru: stabil, instabil i indiferent. Echilibrul stabil prin modificarea poziiei corpului, proiecia centrului de greutate = n interiorul bazei de susinere, cel mai mare unghi de stabilitate, dispunerea centrului de greutate ct mai jos posibil i proiecia lui ct mai n centrul unei baze de susinere mari (decubit). Echilibrul instabil modificarea poziiei corpului=centrul de greutate tinde s se proiecteze n afara bazei de susinere - O poziie de echilibru instabil are centrul de gravitaie situat foarte sus (nalt) i o baz de susinere mic. Corpul omenesc este capabil s menin astfel de poziii prin reflexe posturale i de echilibrare. Cu ct poziia este mai instabil, cu att activitatea muscular reflex este mai mai mare. Echilibrul indiferent corpul =dezechilibrat, dar nlimea i poziia centrului de gravitaie =nemodificate. Aceast situaie: micrile de rostogolire i de rotaie ale membrelor superioare i inferioare, executate din decubit dorsal.

legea acceleraiei = schimbarea momentului corpului este proporional cu fora aplicat i are loc n direcia forei care acioneaz;

Dac pe direcia de micare se aplic o for egal i de sens contrar cu fora care a produs micarea, corpul se oprete, cu alte cuvinte se produce deceleraia. n procesul de recuperare, aceast situaie apare frecvent, micarea unui segment articular fiind oprit de durerea sau contractura muchilor antagoniti , precum i de deficitul forei muchilor agoniti, care nu pot efectua micarea n amplitudine maxim. Prin efectuarea unui lucru mecanic, un corp n micare cu o anumit vitez i modific starea mecanic. Fiecrei stri mecanice i corespunde o anumit energie cinetic. Odat iniiat de kinetoterapeut, micarea poate fi continuat de pacient, datorit impulsului dat, dup care viteza de execuie scade, fcnd necesar reintervenia kinetoterapeutului. ritmul de execuie al micrilor - efortul poate fi gradat - msurarea n timp a numrului de repetiii apariia strii de oboseal. Cnd numrul de repetiii pe unitatea de timp crete, cu efectuarea corect a exerciiului, efortul poate fi mrit. n recuperare, legea se regsete n exerciii cu suspensie elastic realizat prin resorturi. Dac suspendm un membru de un resort, acesta se va alungi, pn cnd fora sa elastic, exercitat n sus, va deveni egal cu greutatea membrului suspendat. Astfel, se va obine relaxarea membrului suspendat. Resorturile se folosesc frecvent n recuperare i pot fi dispuse n serie sau n paralel. n serie, constanta de elasticitate se mparte la nr resorturilor, solicitnd o for muscular mai mic -cazul muchilor cu for sczut. resorturile sunt dispuse n paralel, constanta de elasticitate se nmuleste cu nr resorturilor - o for muscular mai mare creterea forei musculare.

legea aciunii i reaciunii = orice aciune determin o reaciune opus i egal.

Remarc:

Micarea unui corp este influenat de prezena altor corpuri cu care vine n contact, rezultnd frecarea

ea este cea care se opune micrii, devenind o for rezistiv poate fi static (n momentul punerii n micare a corpului) sau dinamic (pe parcursul micrii corpului), prima fiind cea mai mare.

definirea unor noiuni ca:

fora = masa x acceleraia; 1 Newton (N = 1 kg x 1 m/s2); lucrul mecanic = realizat de fora ce acioneaz asupra corpului pe care-l deplaseaz pe o anumit distan; 1 Joule (J = 1 N x 1 m); energia = capacitatea unui corp de a produce lucru mecanic; puterea = viteza cu care se efectueaz un lucru mecanic (timpul n care o fora efectueaz un lucru mecanic);1 Watt (W = 1 J / 1 s).

Prghii

n fizic, prghia este o bar rigid, care se poate roti n jurul unui punct de sprijin i asupra creia acioneaz dou fore: fora care trebuie nvins numit for rezistent (R) i fora cu ajutorul creia este nvins fora rezistent, numit for activ (F). Dup dispunerea forei active (F) i a celei de rezisten (R) fa de punctul de sprijin, distingem 3 tipuri de prghii: prghii de gradul I, n care sprijinul este situat la mijloc, ntre punctul de rezisten i cel de for. Acestea sunt prghii de echilibru. (articulaie atlantooccipital i coxofemural) prghii de gradul II, n care rezistena este situat la mijloc, ntre punctul de sprijin i cel de for=rare: articulaia talocrural n poziia stnd pe vrful piciorului Prghie de gradul III n care fora este situat la mijloc, ntre punctul de rezisten i cel de sprijin, cele mai rspndite n organism; acioneaz cu pierdere de for i ctig de deplasare, fiind deci prghii de vitez: articulaia cotului

Scripei

Scripeii, ofer posibilitatea unei micri de rotaie continu. Scripetele este format dintr-o roat, cu an pe muchie, mobil n jurul axului care trece prin centrul su. Prin anul scripetelui trece un cablu, o coard Scripetele poate funciona fix sau mobil. Scripetele fix are crligul acroat n punct fix.

La un capt al corzii acioneaz fora activ (F) = muchiul care realizeaz micarea, iar la cellalt fora de rezisten (R)= greutatea corpului sau a segmentului care se deplaseaz, eventual o greutate standard.

Scripetele mobil are crligul fixat de segmentul de membru care trebuie mobilizat (R), coarda are un capt fixat ntr-un punct de acroaj, iar la cellalt capt acioneaz fora activ
Braul forei rezistente = raza scripetelui (AB), iar braul forei active este =2x raza scripetelui fora activ =2 x mai mic dect fora rezistent pe care o echilibreaz. scripetele mobil poate fi utilizat n automobilizri efectuate de muchi cu for sczut.

Se pot realiza i asocieri ntre un scripete fix i unul mobilscripete compus care utilizeaz avantajele oferite de scripetele mobil.

Plan nclinat
Planul nclinat ofer avantajul descompunerii forei de greutate (G), a corpului sau segmentului, dup o direcie paralel (Gt=F=mg sin) cu planul i una perpendicular (Gn) pe acesta. este necesar doar nvingerea componentei tangeniale a greutii E necesar nvingerea unei fore mai mici dect greutatea corpului sau segmentelor de mobilizat. planul nclinat se folosete ca mijloc de scdere a intensitii efortului.

Bazele anatomo-funcionale ale micrii

Planuri i axe de micare

Poziia anatomic

Membrele superioare apropiate de prile laterale ale trunchiului, coate extinse, mini n supinaie, degete inclusiv police extinse, membre inferioare apropiate, genunchii extini, picioarele n unghi drept pe gambe, clciele apropiate, vrfurile apropiate sau deprtate la un unghi de maxim 45.

Planurile anatomice sunt suprafee, care secioneaz imaginar corpul omenesc sub o anumit inciden. Fiecare micare intersecteaz un plan. frontale, dispuse paralel cu fruntea, deci vertical i latero-lateral; mpart corpul ntr-o parte anterioar i una posterioar; ant= post mediofrontal; sagitale, dispuse vertical i antero-posterior; mpart corpul ntr-o parte dreapt i una stng; ( dr= stg medio-sagital) transversale, dispuse orizontal i paralel cu solul; mpart corpul ntr-o parte superioar i una inferioar; super= infer medio-transversal. Axele se formeaz prin intersectarea a 2 planuri. Astfel, se descriu:

axul vertical: la intersecia planului frontal cu cel sagital; axul sagital (antero-posterior): la intersecia planului sagital cu cel transversal; axul frontal (transversal): la intersecia planului frontal cu cel transversal.