Problemas Neonatales Bajo peso al nacer

Captulo 3

Caso clnico: Juan

Juan naci a las 30-32 semanas de gestacin. Se encuentra flcido, plido, con bradipnea, periodos de apnea y frecuencia cardiaca de 60/min. La madre no tuvo control prenatal y tuvo rotura de membranas de 26 horas previo al nacimiento. Peso: 1.4kg

Cules son los pasos en el manejo de cualquier nio enfermo?

Pasos en el manejo del nio enfermo

(Ref. Gua 1 p.xxiv) Triage

Tratamiento de urgencia
Historia y exploracin Estudios de laboratorio, si se requieren Diagnstico (principal y secundarios) Tratamiento Monitoreo y medidas de soporte Revaloracin Plan de egreso

Cules signos de urgencia y prioridad se identifican en la historia clnica y en la imagen?

Triage
Signos de urgencia (Ref. p2) Obstruccin de la va area Dificultad respiratoria grave Signos de choque Coma Signos prioritarios (Ref. p3) Debilidad grave Edema en extremidades Palidez Lactante

Convulsiones
Deshidratacin grave

Letargia, somnolencia
Irritable e inquieto Quemaduras

Dificultad respiratoria
Nota de referencia urgente

Triage
Signos de urgencia (Ref. p2) Obstruccin de la va area Signos de choque Coma Signos prioritarios (Ref. p3) Debilidad grave

Dificultad respiratoria grave Edema en extremidades

Palidez
Lactante Letargia, somnoliento

Convulsiones
Deshidratacin grave

Irritable e inquieto
Quemaduras Dificultad respiratoria

Nota de referencia
urgente

Cules medidas de urgencia tomara en este recin nacido?

(Ref. OPS Manual de Atencin

Peditrica Hospitalaria, p49 )

Resumen de reanimacin neonatal

Secar al beb con sbanas limpias (Ref. p48-49) Abrir va area colocando la cabeza en posicin neutra

Permeabilizar va area
Dar presin positiva con bolsa vlvula mascarilla para restablecer la respiracin No se requiere oxgeno para la reanimacin inicial

Evolucin
Despus de un perodo breve de reanimacin (30 segundos) con ventilacin con bolsa mascarilla, el beb presenta respiracin espontnea y la frecuencia cardiaca es mayor a 120/minuto Se observa trax con tiraje y quejido SpO2 85% Peso de 1.4 kg (Peso muy bajo al nacer)

Qu otras medidas tomara? Qu estudios le gustara hacer? Iniciara antibitico en el recin nacido?

Manejo del beb de muy bajo peso al nacer - Resumen

Mantener temperatura 36-37 C (Ref. p60-61) Oxgeno por puntas nasales: Si presenta apnea, dificultad respiratoria o cianosis Solucin glucosada / salina IV: Lquidos 60ml/kg/da Introduccin cuidadosa de alimentacin con lactancia materna Aminofilina (o cafena) para apnea Penicilina y gentamicina Fototerapia para ictericia Vitamina K

Laboratorios
Examen sanguneo completo: Hemoglobina: Plaquetas: Leucocitos: Neutrfilos: Linfocitos: 18 gm/dL (14.5 22.5) 175 x 109/L (84 478) 4.2 x 109/L (5 25.0) 1.2 x 109/L (1.5 10.5) 3.0 x 109/L (2.0 10.0)

Laboratorio/Gabinete
Glucosa: Hemocultivo: 68 mg/dL (45 90) sin crecimiento

Radiografa trax:

opacidades bilaterales homogneas con broncograma areo Otros estudios?

Evolucin
En el da 3, la condicin general de Juan mejora. Su FR es 60/min con tiraje costal leve. Su abdomen es blando. No presenta quejido pero se observa ligeramente ictrico. Se ha iniciado alimentacin con leche materna 3ml cada 3 horas por sonda nasogstrica. Los siguientes das se observa letrgico y ms ictrico y con la presencia de apneas. SpO2 82%. El abdomen est distendido y hay tinte biliar en el aspirado nasogstrico.

Cul puede ser la causa de este deterioro? Qu estudios realizara ahora?

Estudios
Biometra Hemtica Hemoglobina: Plaquetas: Leucocitos: Neutrfilos: Linfocitos: 13.5 gm/dL 97 x 109/L 3.1 x 109/L 1.1 x 109/L 1.8 x 109/L (14.5 22.5) (150 400) (5 25) (1.0 8.5) (2.0 10.0)

Laboratorio/Gabinete
Glucosa: Bilirrubina srica: Radiografa abdomen 58 mg/dL (54 144) 17.3 mg/dL

Qu piensa que puede estar mal? Cmo manejara a este beb?

Evolucin
Se realiza diagnstico de enterocolitis necrosante. Recibe solucin glucosada 10% y Solucin Salina 0.45% intravenosa. Se agrega Metronidazol al manejo. Oxgeno. Se contina con Aminofilina para las apneas. Tambin comenz con fototerapia para la ictericia.

Qu complicaciones pueden ocurrir?

General Hipotermia Hipoglicemia Infeccin Anemia Ictericia Gastrointestinal Intolerancia a la alimentacin Enterocolitis necrosante SNC Hemorragia intracraneal Problemas del desarrollo

Respiratoria Apnea Hipoxemia SDR

Qu complicaciones ocurrieron?
General Hipotermia Hipoglucemia Infeccin (p62) Anemia Ictericia (p64) Gastrointestinal Intolerancia a la alimentacin Enterocolitis necrosante (p63) SNC Hemorragia intracraneal Problemas del desarrollo

Respiratoria Apnea (p62) Hipoxemia SDR

Resumen
Juan naci prematuro. Requiri maniobras de reanimacin al nacer. Recibi manejo para: la prematuridad, el muy bajo peso al nacer, dificultad respiratoria y probable sepsis. Inici con oxgeno, antibiticos y lquidos intravenosos. Present algunas apneas que se resolvieron con aminofilina. Desarroll enterocolitis necrosante posterior al comienzo de la alimentacin por la sonda nasogstrica en el tercer da de vida. Se manej con cambios en el manejo antibitico por 10 das y ayuno. La alimentacin al seno materno se reinici 5 das despus y se increment de forma gradual. Present adecuada tolerancia y el volumen se fue incrementando gradualmente hasta 180ml/kg/da. Se egres cuando fue capaz de lactar del pecho de su madre y alcanz un peso de 2kg.

Los mejores resultados para el recin nacido de muy bajo peso, es el adecuado seguimiento para prevenir morbilidad
Desnutricin Bajo peso al nacer Dificultad para la alimentacin Baja produccin de leche materna
Anemia (deficiencia de hierro) Complicaciones neurolgicas y del desarrollo Paralisis cerebral, problemas visuales y de audicin Peor si esta desnutrido Aumento del riesgo de infeccin Neumona y bronquiolitis Diarrea (zinc es til)