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IMAGEN PAGINA 196

DIABETES MELLITUS 1 DESCONTROLADA EXCESO DE ACETIL-CoA RETRASO DEL CICLO DE LOS ACIDO TRICARBOXILICOS PRDIDA DE LOS DEL ION H+ UNIDOS A UNA MOLCULA DE CUERPOS CETONICOS (pH ) DISMINUCION DE NAD+ Y AUMENTO DE NADH HIPERGLUCEMIA DFICIT DE INSULINA

ALIENTO CON OLOR AFRUTADO CUERPOS EN PLASMA 90MG/DL ( VN: 3MG/DL) CETONURIA
GLUCOSA ELEVADA 5000 MG/24HRS INCREMENTO DE IONES H+

DESHIDRATACIN

RESPIRACIN DE KUSSMAUL (RPIDA Y PROFUNDA) RESEQUEDAD DE BOCA Y PIEL ALIENTO A FRUTAS NAUSEA VOMITO DOLOR ABDOMINAL

REPOSICIN ELECTROLTICA CORREGIR

DOSIS BAJAS DE INSULINA

GRADUALMENTE LA HIPERGLUCEMIA SIN PROVOCAR HIPOGLUCEMIA

Es la complicacin mas frecuente que se caracteriza por: Hiperglucemia severa Hiperosmolaridad

Deshidratacin severa sin cetoacidosis significativa

Estado hiperosmolar resultan de los efectos de la deficiencia de insulina y las elevaciones de las hormonas contrarreguladoras en el hgado y el tejido adiposo: Glucagon Epinefrina Hormona de crecimiento Cortisol

Tambin de la diuresis osmtica inducida por hiperglucemia en el rin y la disminucin de la captacin perifrica de glucosa.

La insulina promueve las vas de almacenamiento y sntesis en el hgado que incluye glucognesis y lipognesis.

En ausencia de ella hay predominio de las hormonas contrarreguladoras lo que provoca aumento de la gluconeognesis y de la glucogenlisis.

Adems de la disminucin de la captacin tisular de glucosa.

hiperglucemia caracterstica

Las prostaglandinas I2 y E2 generadas por el tejido adiposo y que se ve aumentada en el estado hiperosmolar pueden llevar: Cada de la resistencia vascular perifrica Taquicardia, Hipotensin, Nuseas, Vmitos, Dolor abdominal.

El umbral normal para la reabsorcin de glucosa es de 240 mg/dl, el cual cuando es excedido determina la precipitacin la glucosa hacia la orina generando glucosuria.

La diuresis osmtica lleva a hipovolemia que eventualmente conduce a una cada de la tasa de filtracin glomerular, que a su vez exacerba la hiperglicemia. La diuresis osmtica inducida por glucosuria lleva a anormalidades electroltico-metablicas en el estado hiperosmolar.
Agua libre sodio magnesio y fosfatos son excretados a la orina con la glucosa.

EGO: GLICEMIA POR ENCIMA DE 350 MG/DL SODIO DE 155 O MAYOR POTASIO BAJO O MODERADO
GASOMETRIA: ACIDOSIS METABOLICA :>7.30 GENERALMENTE

EXTRACCION SANGUIN GLICEMIA POR ENCIMA DE >550 MG/DL SODIO DE 155 O MAYOR POTASIO BAJO O MODERADO
ECG HEMOCULTIVOS

OBJETIVO PRINCIPAL : HIDRATACIN: MEJORARA LA PRESIN ARTERIAL, LA DIURESIS Y RESTABLECER OSMOLARIDAD DE LA CIRCULACIN ADMINISTRAR LQUIDOS Y ELECTROLITROS INSULINA INTRAVENOSA PARA LA GLUCEMIA

COLAPSO CIRCULATORIO AGUDO (SHOCK) EDEMA CEREBRAL (MUY PELIGROSO)

Gracias