TULBURRII DE DEZVOLTARE A LIMBAJULUI

Universitatea Ovidius Constanta Facultatea de Psihologie si Stiintele Educatiei Sectia: Psihopedagogie Speciala, Anul II

n general se vorbete despre retard de limbaj cnd subiecii nu reuesc s ating un nivel de dezvoltare a limbajului corespunztor vrstei cronologice. Retardul de limbaj poate aprea ca fenomen secundar n alte afeciuni: deficiene de auz, tulburrii de pronunie; dar poate aprea i de sine stttor cu diferite forme de gravitate. S.B. Maisonny afirm c dezvoltarea normal a limbajului presupune integritatea a trei funcii: Funcia realizatoare- realizarea propriuzis a limbajului este efectuat prin alternarea aparatului senzorial, cel auditiv dar i vizual, aparatul motor, malformaii ale organelor fonoarticulatoare. Funcia ordonatoare- presupune nelegerea i conceperea semnelor, vocalelor, i regulile dup care se combin cuvintele; dac aceste lucruri nu se ndeplinesc apar malformaii sintactice. Este afectat ca urmare a carenelor

intelectuale de natur psihologic, dar i la cei care prezint tulburrii perceptiv motrice i auditive de natur centralpractognozice. Funcia apetitiv- reprezint dorina de a comunica; este afectat la copii cu tendine psihopatice evidente la cei anxioi, la cei aflai n medii nesntoase din punct de vedere psihic. Datorit incapacitii de adaptare sau incapacitatea anturajului de a-i crea o ambian adecvat pentru comunicare. Copilul se menine ntr-un puerilism durabil ce l face s nceteze s mai vorbeasc sau s nu mai utilizeze limbajul.

 Retardul de limbaj- se definete ca fiind o lips n evoluia lingvistic, o proast utilizare a limbajului sau persistena unui limbaj infantil dup vrsta de trei ani. Acest retard de limbaj se caracterizeaz printr-un vocabular redus, prin numeroase deformri lingvistice care fac limbajul aproape

DEFINITIE
neinteligibil. Denumirea de retard de limbaj poate ngloba diferite categorii de copii despre care se spune c vorbesc mai rar, fie c deformeaz cuvintele, fie c organizeaz greit propoziii i au un vocabular foarte redus.

 Retardul de limbaj se poate manifesta prin deformri fonetice, prin tulburri monosintactice sau prin tulburri semantice de nelegere sau numai prin unul dintre aceste aspecte. Cnd numai aspectul fonetic este deformat, unii autori vorbesc de retard de vorbire sau retard n articularea segmentelor complexe. Este asemntoare cu dislalia dar se difereniaz prin faptul c n retardul de articulare nu sunt afectate sunetele izolate; copilul poate pronuna izolat dar nu n ansamblu. Se manifest prin: omiterea unor consoane n cuvinte; reducerea cuvintelor complexe; deformarea cuvintelor; substituirea unui fonem sub influena altuia- disimilare- se manifest prin incapacitatea de a menine locul de articulare n silabe succesive n care o consoan se repet; prin perseverarea aceluiai loc n cuvntul n care silaba a doua i schimb locul de articulare. retardul n articularea segmentelor complexe este forma cea mai uoar a retardului de limbaj.

RETARDUL SIMPLU
n general se vorbete despre retard de limbaj cnd subiecii nu reuesc s ating un nivel de dezvoltare a limbajului corespunztor vrstei cronologice. Retardul de limbaj poate aprea ca fenomen secundar n alte afeciuni: deficiene de auz, tulburrii de pronunie; dar poate aprea i de sine stttor cu diferite forme de gravitate. S.B. Maisonny afirm c dezvoltarea normal a limbajului presupune integritatea a trei funcii: Funcia realizatoare- realizarea propriu-zis a limbajului este efectuat prin alternarea aparatului senzorial, cel auditiv dar i vizual, aparatul motor, malformaii ale organelor fonoarticulatoare. Funcia ordonatoare- presupune nelegerea i conceperea semnelor, vocalelor, i regulile dup care se combin cuvintele; dac aceste lucruri nu se ndeplinesc apar malformaii sintactice. Este afectat ca urmare a carenelor intelectuale de natur psihologic, dar i la cei care prezint tulburrii perceptiv motrice i auditive de natur central- practognozice. Funcia apetitiv- reprezint dorina de a comunica; este afectat la copii cu tendine psihopatice evidente la cei anxioi, la cei aflai n medii nesntoase din punct de vedere psihic. Datorit incapacitii de adaptare sau incapacitatea anturajului de a-i crea o ambian adecvat pentru comunicare. Copilul se menine ntr-un puerilism durabil ce l face s nceteze s mai vorbeasc sau s nu mai utilizeze limbajul.

DEFINIIE
Retardul de limbaj- se definete ca fiind o lips n evoluia lingvistic, o proast utilizare a limbajului sau persistena unui limbaj infantil dup vrsta de trei ani. Acest retard de limbaj se caracterizeaz printr-un vocabular redus, prin numeroase deformri lingvistice care fac limbajul aproape neinteligibil. Denumirea de retard de limbaj poate ngloba diferite categorii de copii despre care se spune c vorbesc mai rar, fie c deformeaz cuvintele, fie c organizeaz greit propoziii i au un vocabular foarte redus. Retardul de limbaj se poate manifesta prin deformri fonetice, prin tulburri monosintactice sau prin tulburri semantice de nelegere sau numai prin unul dintre aceste aspecte. Cnd numai aspectul fonetic este deformat, unii autori vorbesc de retard de vorbire sau retard n articularea segmentelor complexe. Este asemntoare cu dislalia dar se difereniaz prin faptul c n retardul de articulare nu sunt afectate sunetele izolate; copilul poate pronuna izolat dar nu n ansamblu. Se manifest prin: omiterea unor consoane n cuvinte; reducerea cuvintelor complexe; deformarea cuvintelor; substituirea unui fonem sub influena altuia- disimilare- se manifest prin incapacitatea de a menine locul de articulare n silabe succesive n care o consoan se repet; prin perseverarea aceluiai loc n cuvntul n care silaba a doua i schimb locul de articulare. retardul n articularea segmentelor complexe este forma cea mai uoar a retardului de limbaj.

RETARDUL SIMPLU
Dificil de apreciat cnd are semnificaie defectologic. Copii cu retard simplu de limbaj comunic verbal cu anturajul dar exprimarea i nelegerea este inferioar fa de copii de aceeai vrst a cror dezvoltare lingvistic este normal. Majoritatea autorilor sunt de acord c se poate emite diagnosticul cnd copilul vorbete mai puin exact i vorbete defectuos n perioada rapid de dezvoltare a limbajului n perioada 2-6 ani. Amploarea tulburrii poate fi diferit, unii vorbesc mai ru, alii mai puin exact. Ceea ce d specificitate unui retard simplu i a unui retard complex nu este amploarea ci tenacitatea tulburrii- n timp ce un retard simplu atinge culmea la 5-6 ani- persistena la aceast vrst este indiciul unor dezordini mai precise a crui natur exact nu apare cu claritate. Diagnosticului diferenial este diferit pn la 5-6 ani. Dac pn la 5-6 ani la copiii cu intelect normal nu a fost depit prin stimulare verbal el devine retard complex. Tendina spre normalizare- rspunsuri pozitive i rapide la stimulrile verbale. Tendina spre normalizare caracterizeaz retardul simplu i l difereniaz de celelalte forme de limbaj prin stimulare precoce- face progrese rapide pe care nu le face copilul cu debilitate mintal sau cu retard complex la care recuperarea necesit eforturi mai mari. Retardul simplu se manifest i poate fi nsoit de dificulti privind sintaxa, asamblarea de dou cuvinte pn la 3 ani i la cel normal la 1 an i jumtate. Utilizarea pronumelui personal se realizeaz la 4 ani iar la cei normali la 2-3 ani. Limbajul telegrafic se prelungete dincolo de 4 ani; uni vorbesc abundent dar imprecis, auditoriul l nelege cu dificultate; au tendina de a compensa exprimarea srac prin mimic i gesturi semnificative. Este nsoit de retard motor, nendemnare, lipsa preciziei i dificulti de coordonare n micare, schema corporal i lateralitatea ru afirmat. n unele cazuri copii cu retard simplu prezint i tulburri de natur afectiv. Evaluarea retardului simplu de limbaj are ca obiect determinarea nivelului lingvistic pentru al compara cu nivelul normal al vorbirii cronologice, paralel se va examina precizia gestului grafomotor, cunoaterea i nelegerea schemei corporale- a lateralitii, orientare spaial i temporal. n stabilirea diagnosticului sunt excluse deficienele majore de auz i de vedere sau afeciunile motorii cerebrale- disartria. n stabilirea retardului simplu sunt excluse tulburrile majore de personalitate.

CAUZE
Cauze de natur ereditar i constituional- retardul de limbaj simplu apare pe fondul unui teren ereditar fragil sau pe fondul fragilitii psihologice ca urmare a unei relaii afective cu mama sau din cauza unor maladii infantile. Ascendenii sau eredocolateralii prezint frecvent aceste tulburri de limbaj. Aspectele polimorfe ale ereditii, att motenirea ereditar propriu-zis ct i cea educativ familial, lipsa stimulrilor verbale pe fondul tulburrile de limbaj ale prinilor. S.B. Maisonny vorbete despre o insuficien lingo-speculativ. Cauzele psiho- neurologiceantecedentele personale ce implic o patologie cerebral, ce provoac disfuncii cerebrale minime sau sindrom hiperkinetic; antecedente: prematuritatea, dismaturitatea, accidente la natere. Cazurile cu evoluie favorabil pot fi rezultatul unor ntrzieri pariale n dezvoltarea cortexului motor n regiunea analizatorului verbomotor. Aceast ntrziere este cauzat de apariia unor ageni nocivi mai uori: traume craniocerebrale uoare- pot provoca o ntrziere n maturizarea celulelor nervoase n zonele respective, dup un timp ele se maturizeaz fapt care explic apriia limbajului la o vrst mai trzie. Factorii afectivi relaionali- atitudinea mamei prea protectoare, respingtoare sau ambivalent fapt care l fixeaz ntrun puerilism durabil ce i oprete curiozitatea, dorina de a nva. Factorii socioculturali i familiali- mediul lingvistic nefavorabil. Seeman explic retardul de limbaj prin leziuni congenitale ale aparatului ortolitic, dat fiind legturile care exist ntre nucleii vestibulari i toi nucleii motorii ai organelor fonoarticulatoare astfel nct se produce retardul de limbaj simplu (copii nscui n poziie anormal).

RETARDUL COMPLEX SAU DISFAZIA

Definire concept:
Retardul verbal este un concept complex ,in cadrul tulburarilor de limbaj,care inglobeaza toate formele de nedezvoltare ale limbajului ,ca dezvoltarea lenta si evolutia sa,sub nivelul mediu sau cel minimal ,raportat la standardele varstei cronologice specifice normalitatii. Prin urmare ,retardul verbal consta intr-un decalaj inregistrat la nivelul general al achizitiei limbajului in raport cu evolutia normala vis--vis de varsta in formarea si dezvoltarea conduitelor verbale. In difazie ,tulburarile caracteristice sunt agravate de anomaliile zonelor de asociatie ale creierului ce sunt mai evidente ca si in alte cazuri de acest gen.

 Termenul de disfazie este folosit frecvent de autorii francezi, definind-o ca fiind o tulburare funcional a limbajului fr substrat lezional organic decelabil clinic ce se manifest printr-o elaborare tardiv i imperfect a limbajului. Termenul de organizare imperfect i faptul c se prelungete dincolo de 6 ani dar i faptul c nu cedeaz uor la stimulare duce la retardul complex. Copii cu retard complex nu posed un limbaj organizat, el triete ntr-un cadru lingvistic propriu care este greu de schimbat. Este un deficit durabil al performanelor vorbirii, semnificativ n raport cu vorbirea

corect; acest deficit nu este legat de deficiene auditive, de malformaii ale organelor fonoarticulatoare, de deficitul mintal, de leziunile cerebrale sau de carene afective grave. Primul i unul dintre cele mai complete studii la realizat J. De Ajuriaguerra n care distinge disfazia de alalie unde deficitul este mai grav i de disartrie unde sunt afectate cile articulatorii.

SIMPTOMATOLOGIE
Organele fonoarticulatorii sunt normale, sistemul fonologic este bine achiziionat n ceea ce privete fonemele izolate, are dificulti n a pronuna cuvintele, nu exist deficiene auditive dar se ntlnete o percepere a dizordinii auditiv verbale, vorbirea este la nivelul unui copil de 2 ani pentru disfazicul de 5-6 ani. Este incapabil s reproduc dou silabe fr semnificaie, incapabil s reproduc o propoziie. Proast percepere a diferitelor elemente fonoarticulatorii, poate reproduce corect cuvntul dar nu reine auditiv o propoziie. nelege cu dificultate noiuni abstracte ce fac apel la spaiul, timp, proprietile lucrurilor, au deficiene de sintez, rein unele elemente dar nu i structura logic a unei povestiri. Aceste deficiene nu apar n viaa curent unde suportul exhaustiv permite compensarea, dar sunt evidente n ceea ce privete achiziiile cunotinelor. Dat fiind faptul c nelegerea limbajului nu este total tocmai din cauza acestui fapt este perturbat orbirea i se fac nelei cu dificultate; vocabularul este srac, imprecis, ordinea sintactic este neglijat, concordana timpurilor verbelor este eronat.

 La disfazici testele de personalitate relev pe ansamblu o personalitate perturbat. Printre disfazicii studiai de Ajuriaguerra au fost desprini un grup n limitele normale, altul care prezenta manifestri anxioase i altul care prezenta o organizare prepsihotic. Prima categorie prezenta o apeten mai mare de comunicare iar celelalte categorii mai sczut. Din punct de vedere al comunicrii verbale se disting dou categorii: Economicii msurai (vocabular mai redus, propoziii simple, enumerri, descrieri); Prolixii puin controlai- utilizarea propoziiilor complexe defectuos, nerespectarea ordinii cuvintelor, slab coeren a discursului. Din punct de vedere al motricitii Ajuriaguerra, arat c dei organele fonoarticulatoare sunt normale, din punct de vedere anatomic subiectul prezint deficiene buco- fonoarticulatorii i anume dispraxie articulatorie. Au dificulti de a efectua praxi- micri, micri sinergice mai fine, dar acestea din urm se realizeaz mai bine. Dei aceste tulburri motorii nu justific deficiena verbal el a constituit un handicap la nceputul dezvoltrii limbajului. Subiectul prezint tulburri de lateralitate, de ritm, spaiale i temporale

CAUZE
Aceleai cu cele de la retardul simplu dar datorit faptului c disfazia este o tulburare a percepiei centrale, a percepiei auditiv motrice care determin o structurare patologic particular a codului verbal receptat, ca i o tulburare a celui exprimat.

RETARDUL DE LIMBAJ LA AUTISTI

Definirea termenului Termenul de autism (autos (gr.) - nsui) a fost introdus la nceputul secolului al XX-lea, de Bleuer, care l definete ca pe o detaare de la realitate, nsoit de o predominare a vieii interioare. Leo Kanner caracterizeaz autistul ca fiind retras, mulumit de sine nsui. n 1940 acesta organizeaz activiti logopedice cu o grup de 11 copii autiti, iar n 1943 reuete s diferenieze autismul sindrom comportamental (n toate sferele: acional, verbal, afectiv, cognitiv etc.) prin trsturile sale specifice, de psihoz, schizofrenie sau handicap mintal. Cu mult nainte de deschiderea autismului de tip Kanner, n literatura de specialitate sunt consemnate o serie de date cu privire la copii cu comportamente asemntoare, prin existena deficitului de comunicare, de socializare, de socializare i de structurare a comportamentelor mature i armonioase: medicul John Haslan descrie un biat de 5 ani medicul Jean Marc Gaspard Itard l descrie pe biatul Victor , de 11.12 ani, gsit ntr-o pdure din Frana.

DIAGNOSTICARE
Debut naintea vrstei de 30 luni. n diagnoza autismului pot fi fcute Lipsa de rspuns la stimulrile lumii nconjurtoare. confuzii i substituiri cu alte sindroame care, la rndul lor sunt Deficit marcant n dezvoltarea limbajului. prea puin delimitate n teorie i practic, dar au unele trsturi Dac vorbirea este prezent, asemntoare sau comune cu patternul de vorbire este particular, autismul. De exemplu, psihoz cu ecolalie imediat i ntrziat, infantil, encefalopatie infantil, limbaj metaforic i inversiunea tulburri emoionale grave, pronumelor. schizofrenie infantil, oligofrenie Rspunsuri bizare la aspecte ale se refer la fenomene care nu mediului nconjurtor: rezistena la caracterizeaz n totalitate starea schimbare, interes pentru diverse corect de autism, ca entitate obiecte. distinct. Absena ideilor delirante, a Lorna Wing afirm c autismul halucinaiilor, absena pierderii prezint un comportament ce poate asociaiilor, absena coerenei, ca n fi definit cel mai bine. schizofrenie. Dup DSM III, criteriile de diagnostic pentru autismul de tip Kanner sunt:

=CAUZE=
Teorii organice- provoac disfuncii organice de natur biologic i de dezvoltare structural insuficient a creierului. Sunt evidente unele leziuni cerebrale dar nu se tie exact cea care provoac autismul. Teorii psihogene- considerau c autismul apare ca o retragere psihologic fa de ceea ce este perceput ca ostil, apare pe fondul lipsei de afectivitate i a patologiei prinilor. Teorii ereditare- legate de cromozomul x- sindromul x fragil la autist dar i fragilitatea braului lung al cromozomului x. Teorii comportamentale- autismul ia natere n urma unor comportamente nvate, ca urmare a unor pedepse ntmpltoare; Caracterul polimorf.

 este discutabil, pentru c nu au fost efectuate statistici complete n nici o ar. Un studiu efectuat n 1964 n Anglia, pe populaia infantil cuprins ntre 8-10 ani, a depistat 4-5 copii la 10.000, cu semne de autism. Un alt studiu fcut n Danemarca, confirm acest lucru. Se constat c n rile dezvoltate, frecvena autismului este mai mare fa de rile slab dezvoltate, ca urmare a mortalitii crescute n cazul celor din urm, copiii cu asemenea handicapuri necesitnd o ngrijire medical special, realizat cu dificultate. Se apreciaz c autismul are o

Frecvena autismului
frecven egal cu a surditii, dar mai mare dect cecitatea. Raportat la sex, frecvena este mai mare la biei: 3-4 la 1, fa de fete. Cercetrile nu au putut demonstra transmiterea ereditar legat de sex i nici prezena unui caracter genetic dominant la unul din sexe. S-a remarcat ns un numr mai mare de autiti printre copiii unici sau printre primii nscui. Autismul infantil apare de preferin n mediile intelectuale i n aa-zisele clase superioare, dar nu exclusiv.

Simptomatologie
V. Predescu precizeaz faptul c tabloul clinic al autismului se caracterizeaz prin trei simptome principale: perturbarea comunicrii interpersonale (izolarea autist); tulburarea limbajului vorbit; stereotipiile. E. Verza grupeaz principalele anomalii ale autismului astfel: dificulti de limbaj i comunicare; se manifest de timpuriu prin slabul interes fa de achiziia limbajului; autitii nu rspund la comenzile verbale i au o reacie ntrziat la apelul numelui lor; vorbirea apare mai trziu dect la normali, iar pronunia e defectuoas; n jur de 5 ani pot repeta unele cuvinte, iar dup nsuirea limbajului au tendina de a schimba ordinea sunetelor n cuvnt, de a nu folosi cuvintele de legtur, de a substitui cuvintele; vocabularul e srac, vorbirea economicoas, lipsit de intonaie, flexibilitate, dezagreabil; ca urmare a dificultilor n planul ideaiei, formulrile verbale sunt stereotipe i repetitive; bizariti n alctuirea propoziiilor; fenomenul ecolalic este evident i d impresia unui ecou prin repetarea sfritului de cuvnt sau propoziie.

Simptomatologie
discontinuitate n dezvoltare i nvare; poate produce confuzii n aprecierea capacitilor generale ale autistului. deficiene perceptuale i de relaionare; apar de la natere tulburri acionale i comportamentale; sunt cele mai spectaculoase prin amploarea i complexitatea lor. disfuncionaliti ale proceselor nsuirilor i funciilor psihice.

 evit s te priveasc n fa; par s nu neleag sau s nu aud ce li se spune; de obicei nu vorbesc, dar dac o fac limbajul lor are ceva bizar. Se folosesc de cuvinte ca de nite obiecte, le ntorc pe toate feele i se amuz inventnd cele mai ciudate combinaii, dar nu le folosesc ca pe instrumente de comunicare; evit s foloseasc eu sau pe mine. Cel mai des i vor spune tu. se remarc semne ale unei anxieti intense. Strile anxioase se leag de unele obsesii sau capricii extreme, cum ar fi plasarea obiectelor, conform unui paralelism perfect; interesul pentru mecanisme i o ndemnare ieit din comun pentru manipularea acestora, n contrast cu dezinteresul pentru cei din jur i pentru propria persoan;

Thomas Weihs (Copilul cu nevoi speciale) menioneaz c descrierile tipice referitoare la copiii autiti conin urmtoarele observaii:

copiii autiti nu vor evita contactul tactil, mbriarea atunci cnd nu insistm s stabilim un contact vizual sau verbal cu ei; unii, care evit exprimarea verbal i par a nu nelege semnificaia cuvintelor, pot fi cntrei talentai; pot s apar probleme privind alimentaia, refuzul total sau predilecii obsesive pentru anumite alimente. Weihs afirm c autitii sunt altfel situai n lume, fapt relevat de testele de inteligen: De obicei, copilul cu handicap, a crei ntrziere mintal nu este primar, ci este consecina unei patologii care a afectat dezvoltarea, are la testele de inteligen, rezultate ce acoper intervalul cuprins numai n civa ani. Un copil de 10 ani poate rspunde la toate ntrebrile pentru vrsta de 7 sau 8 ani. Copilul autist poate adesea la ntrebri care depesc cu mult vrsta cronologic, dar nu reuesc s rspund la ntrebri sub nivelul vrstei sale. Rspunsurile la testele de inteligen sunt divers distribuite, ceea ce demonstreaz c testele de inteligen nu sunt aplicabile copiilor autiti. Copilul autist nu pare s se integreze ntr-o structur social i, nu pare s se considere pe sine o persoan. Incapacitatea de a-i percepe adecvat propriul Eu este descris ca o problem central a simptomatologiei autismului, aspect specific pentru faza n care se manifest incipient autismul, n jur de 2-3 ani.

MUTISMUL PSIHOGEN

(Electiv sau Voluntar) sau Mutismul Electiv (Psihogen sau Voluntar). In unele lucrari se specifica Mutismul Electiv ca fiind notiunea de baza si se aminteste ca se mai numeste si Psihogen sau Voluntar. De asemenea, se mai accepta si denumirea de Selectiv.

Mutismul Electiv a fost definit ca un refuz de a vorbi in aproape toate situatiile (in ciuda dobandirii limbajului) pe cand Mutismul Selectiv este o insuficienta a vorbirii in situatii specifice si este puternic asociat cu Tulburarea Anxioasa (Social anxiety disorder sau SAD) sau Fobia Sociala. Mutismul Selectiv este adesea atribuit dispretului sau efectelor unor traume.

"Copiii nu isi vor aminti de lucrurile materiale pe care le-ai daruit lor , ci de simtamintele pe care le-ai impartasit lor ." (Richard L.Evans )

Mutismul electiv (psihogen sau voluntar) reprezinta refuzul total sau partial al copilului de a comunica cu unele persoane, iar in forme grave acest refuz se extinde asupra intregului mediu inconjurator sau asupra unor situatii. Mutenia este temporara si poate dura de la cateva saptamani la ani de zile. Copilul cu mutism electiv nu vorbeste nu pentru ca nu poate, ci pentru ca nu vrea. Mutismul psihogen este o reacie nevrotic ce se manifest printr-o blocare a vorbirii n condiii de stres afectiv. Const n instalarea unei inhibaii a capacitii de exprimare verbal a copilului care posed i staionarea mecanismului verbal datorit unui blocaj emoional grav. Starea de inhibiie a centrilor nervoi ai vorbirii care este decelat de situaia traumatizant este o form a reflexului de aprare. Poate s fie total i se manifest prin dispariia complet a vorbirii sau parialmutismul electiv- mai frecvent la precolari i la colarii mici, copilul vorbete cu mama sa dar nu vorbete la grdini sau cu strini. Aceast situaie de inhibare la nivelul vorbiri este asociat cu manifestri generale: timiditate, hipersensibilitate, retard motor, nendemnare motorie, fr perturbarea profund a personalitii, nu este asociat cu dizareri comportamentale fapt care l deosebete de autiti.

O relatie directa poate fi stabilita intre retardul verbal si mutismul electiv, (denumit si mutism psihogen sau mutism voluntar, incadrat de noi in categoria tulburarilor de dezvoltare a limbajului si a comunicarii. Intr-o astfel de forma de mutism, subiectul are posibilitatea sa vorbeasca, dar refuza sa o faca, pe o durata de timp mai lunga sau mai scurta. Refuzul de a vorbi apare ca o reactie negativa la unele situatii sau de aparare fata de factorii psihostresanti sau nevrotici traiti la nivelul unei intensitati maxime si pe care subiectul nu-I poate depasi pentru ca nu are resursele necesare de adaptare iar prin nefolosirea comunicarii verbale, retardul se instaleaza imediat Mutismul poate fi total, in sensul ca subiectul refuza sa vorbeasca cu toti cei din jur, sau poate fi selectiv, cand vorbeste doar cu unele persoane, in timp ce cu altele, nu numai ca refuza sa vorbeasca, dar face si efortul de a le nega. Mutismul electiv se poate manifesta si la situatii cand unele din acestea pot saI reactualizeze subiectului experiente negative, de esec si lipsa de confort psihic, astfel incat isi activeaza mecanismele de aparare prin evitarea lor. Si intr-un caz si in altul, mutismul poate dura mai mult sau mai putin, de la zile, saptamani, la ani de zile, marcand astfel evolutia normala a comunicarii. Cum componenta psihologica este determinanta in producerea mutismului electiv, se poate deduce ca prevenirea si inlaturarea acestuia trebuie sa se realizeze printr-o interventie din aceasta perspectiva. (Emil Verza,Florin Emil
Verza,Tratat de Psihopedagogie Speciala, Editura Universitatii din Bucuresti,2011)

Caracteristicile mutismului electiv:

Apare frecvent la copiii hipersensibili, anxiosi, timizi si este insotit de tulburari comportamentale, in care incapatanarea, timiditatea, brutalitatea, irascibilitatea, negativismul, rautatea ocupa un loc important. Refuzul verbal al copilului cu mutism electiv este dublat deseori de refuz alimentar din partea lui, refuz de a invata sau de a face orice i se cere. . Copiii pot fi furiosi, interiorizati, cu complexe de inferioritate. . Este mai frecvent la fete si incepe pe la 3-5 ani. . Adesea o schimbare de tipul intrarii in scoala sau in gradinita declanseaza aceasta tulburare. Aceasta tulburare poate capata urmatoarele forme: 1) Acuta: poate aparea dupa momente de groaza, panica, socuri emotive, traumatisme psihice. 2) Cronica: se manifesta general sau selectiv, fata de anumite persoane.

Mutism Selectiv simptome i semne

Incapacitatea de a vorbi in anumite situaii Schimbri de dispozitie Anxietate Timiditate Frica de schimbare Retragere din viata sociala Depresie Incapacitatea de a-si exprima emotiile Performante slabe la munca/scoala Lipsa de reacie Frica de a se simti jenat Rigiditate Tulburari de somn Sensibilitate la zgomote puternice Agitatie Nivel ridicat de empatie Simt puternic al binelui si raului Creativitate Nivel inalt de inteligenta

Etiologie (cauzalitate)
. Atitudini si metode gresite in educatia practicata de parinti sau de profesori, care traumatizeaza afectiv copilul (hiperseveritate, pedepse corporale mai ales, traumatizare psihologica - amenintari). . Situatii dramatice, soc emotional foarte puternic, stres, esecuri repetate, frustrari. . Mediul de trai impropriu (ex. ostilitate). Copiii cu mutism electiv, desi nu comunica, inteleg scrierea si nu manifesta deficiente de ordin intelectiv. Dar, persistenta pe o perioada lunga de timp poate duce la ramaneri in urma pe linia dezvoltarii verbale s i a exprimarii logico-gramaticale.

Mutismul psihogen are la origine antecedente ce au determinat formarea unor structuri psihice labile: boli, debilitate, anemie, eecuri repetate, frustrri- atitudini dezaprobatoare i jigniri ale anturajului, traume psihice- tratament brutal, atitudine nenelegtoare, ocuri. Mediul familial este perturbat, tatl este insecurizant, brutal, absent, iar legtura cu mama este foarte strns.

Sindromul este psihogen i nu apar leziuni profunde, ns investigarea profund poate scoate un fundal organic microcelular i o rezisten fizic (obosesc repede, sunt greoi) sau neuropsihice. Mutismul psihogen poate s dureze cteva luni, ani i provoac rmnerea n urm a vorbirii, a exprimrii gramaticale, lacune n achiziie cunotinelor.
Daca mutismul se intinde prea mult in timp, fara sa se intervina, pot aparea perturbari intelectuale (ramaneri in urma la scoala, reducerea vocabularului, afectarea exprimarii gramaticale etc).

TRATAMENTUL LOGOPEDIC AL RETARDULUI SIMPLU

De orientare logopedic: Sub form de joc- logopedul propune o serie de exerciii sub o form lurdic care sunt destinate s dezvolte: memoria, atenia, orientarea n spaiu, coordonarea motric. Se pornete de la simplu la complex. Se profit de fiecare exerciiu n funcie de scop pentru a formaliza un model lingvistic complex, mbogirea vocabularului, pronunarea propoziiilor simple- complexe, articularea corect , mbogirea morfo- sintactic. Terapia trebuie sa-i trezeasc dorina de a vorbi, ncurajnd la maxim toate modalitile de exprimare ale copilului. Pentru trezirea dorinei de a vorbi este important stabilirea unor solide legturi afective cu copilul.

Cercetatorii inca mai testeaza efectele genei asupra dezvoltarii limbajului, in incercarea de a descoperi un potential remediu impotriva retardului de limbaj la oameni. Cu toate acestea, medicii sunt sceptici in ceea ce priveste gasirea unui astfel de tratament, intrucat sporirea numarului conexiunilor neuronale nu garanteaza dezvoltarea vorbirii. Diagnosticului diferenial este diferit pn la 5-6 ani. Dac pn la 5-6 ani la copiii cu intelect normal nu a fost depit prin stimulare verbal el devine retard complex.

TRATAMENTUL LOGOPEDIC AL RETARDULUI COMPLEX

n vederea corectrii retardului de limbaj se folosesc metode ortofonice, de orientare simptomatic care au n vedere structurarea i restructurarea limbajului. Metode centrate pe deficiena observat, metode de orientare psihoterapeutic precum i implicarea prinilor- a mamei, n activitatea de nvare a limbajului. De orientare logopedic: Sub form de joc- logopedul propune o serie de exerciii sub o form lurdic care sunt destinate s dezvolte: memoria, atenia, orientarea n spaiu, coordonarea motric. Copilul trebuie s fie solicitat s reproduc atitudini corporale (cntece cu texte: nainte, napoi, sus, jos cu efectuarea micrilor), manipularea unei ppui prin indicarea prilor corpului; jocuri de clasare, exerciii de memorie auditiv i vizual pe baz de sunete, imagini cu verbalizare. Se pornete de la simplu la complex. Se profit de fiecare exerciiu n funcie de scop pentru a formaliza un model lingvistic complex, mbogirea vocabularului, pronunarea propoziiilor simple- complexe, articularea corect, mbogirea morfo- sintactic.

Prin psihoterapie:
Se are n vedere faptul c limbajul este un mijloc de comunicare i o modalitate de a intra n relaii. Copilul care nu vorbete sau vorbete defectuos ne adreseaz un mesaj, iar pentru a-l nva trebuie s-l ascultm. Terapia trebuie sa-i trezeasc dorina de a vorbi, ncurajnd la maxim toate modalitile de exprimare ale copilului. Pentru trezirea dorinei de a vorbi este important stabilirea unor solide legturi afective cu copilul. Cooperarea sau participarea mamei: Unii autori arat c aa cum limbajul se ctig spontan la copilul normal, fr efort, la copilul cu tulburare trebuie s i se trezeasc plcerea pentru comunicare. Trebuie s se tie c unele forme de interaciune le dezvolt iar altele le inhib. Pentru ca mama s fie un bun model trebuie s articuleze, utiliznd propoziii scurte adaptate la nivelul copilului i experiena practic s-l nvee s repete, dar fr a-l fora ci doar furnizndu-i acel feed- back necesar.

=TERAPIA LIMBAJULUI LA AUTITI=

Se impune o abordare terapeutic specific. simt sigurana dragostei, n ciuda dificultilor Ea presupune o evitare a confruntrii directe, sale de a se conforma, n ciuda a privitului n ochi. comportamentului straniu care adesea va -Dac dorim s-l facem s mearg cu noi, vom trebui ngrdit. privi numai n direcia n care vrem s-l -nelegerea bazat pe cldur si empatie conducem. poate fi dezvoltat cnd acceptm situaia n -Trebuie s-i vorbim cu blndee, indirect , care se afl copilul ca pe o problem a abuziv, s nu ne impunem voina asupra lui, dezvoltrii fiecrui copil n parte, a dezvoltrii s nu-i dm ordin. fiecrui copil n parte, a dezvoltrii omului, n -Prima sarcin ce le revine prinilor i general. educatorilor este s nvee s triasc alturi -Contieni de aceasta, vom putea cuta n noi de copilul autist, crend o atmosfer pozitiv nine fora de compasiune necesar pentru de simpatie, fr s se desfiineze mediul creterea unui copil autist. constructiv pe care o familie normal sau colar l ofer unui copil n cretere. - Nu este de nici un folos pentru copilul autist ca familia s cedeze n faa fiecrei toane i si adapteze existena la modul lui de via, cci acceptnd acest compromis, se ajunge la o atmosfer insuportabil. -Stabilirea unui mod de via acceptabil pentru capacitatea adultului de a permite copilului s

Pentru stimularea contactului cu ceilali i dezvoltarea relaiilor interpersonale se recomand organizarea de jocuri simple pentru stabilirea raporturilor de reciprocitate: jocuri cu mingea, sau care se joac n cerc, dansuri simple, bti din palme simultan cu terapeutul, jocuri de copii mici, cu degetele.

Terapia prin muzic poate stabili o comunicare, fr a fi necesar contactul vizual direct. n cazuri grave, un prim contact poate fi obinut btnd ritmul cu degetul, copiii pot s rspund la aceasta. Este important s-i lsm copilului autist ansa de autocunoatere i autoexprimare, s-i acordm sprijinul pentru a se realiza n domeniul n care este nzestrat.

Probleme esenial nu este aceea a dezvoltrii intelectuale sau a succesului colar, ci a dezvoltrii emoionale i a contactelor cu ceilali. Pentru aceasta este necesar stimularea i ncurajarea n orice mod a ntregului potenial i a personalitii copilului. O posibilitate de a-i scoate pe copiii autiti din izolare este teatrul de ppui, cnd copilul particip la situaii dramatice fr s se implice. Autorul amintit recomand, pe baza observaiilor fcute, punerea mpreun, a copiilor cu autism, n coli speciale, cu copii cu Down, paralizie cerebral, sau n scoli obinuite, cu copii normali, pot stimula dezvoltarea copilului autist, spre deosebire de situaiile n care, copii cu aceeai afeciune triesc mpreun, accentundu-i caracteristicile specifice i involund. Msura n care aceti copii vor reui s se integreze n societate ca persoane adulte nu depinde de inteligena, aptitudinile sau posibilitile de comunicare, ci, n concepia lui Thomas Weihs, de tolerana i de capacitatea de a-i ajuta s-i foloseasc fixaiile ntr-un mod creator spre activiti manuale (esut, tmplrie, gravur), dndu-i seama de propria valoare i devenind utili societii.

Bibliografie Verza, E., - Delimitri conceptuale n autism, n Revista de Educaie Special, nr. 2/1993, pag. 5-13 Verza, F., E., - Introducere n psihopedagogia special i asistena social, Ed. Fundaiei Humanitas, 2002, pag. 201-209 Pavelcu, V., - Psihiatrie, Ed. Medical, 1989, pag. 773-776 Weihs, T., J., - Copilul cu nevoi speciale, Ed. Triade, Cluj- Napoca, 1998, pag. 89-116 Enchescu, C., - Tratat de psihopatologie, Ed. Tehnic, 2000, pag. 179-181 Arcan, P.; Ciumgeanu, D., - Copilul deficient mintal, Ed. Facla, pag. 282