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Diarrea Caso I
2.
3. 4. 5.
Historia y exploracin
Estudios de laboratorios , si requiere Diagnsticos diferenciales
Diagnstico principal
Tratamiento Medidas de soporte
6.
7.
Monitoreo
Plan de egreso Seguimiento, si requiere
Temperatura: 36,80C, pulso: 130/min, FR: 40/min, llenado capilar: > 2 segundos, peso: 8 kg, ojos hundidos, turgencia de la piel normal.
Triage
Signos de urgencia (Ref. p2) Obstruccin de va area Dificultad respiratoria grave Cianosis central Signos de choque Coma Convulsiones Deshidratacin grave Signos prioritarios (Ref. p3) Lactante Temperatura Trauma Palidez Intoxicacin Dolor (intenso) Dificultad respiratoria Inquieto, irritable, letrgico Referencia de otra unidad Desnutricin Edema de extremidades Quemaduras
Historia
Paco se encontraba bien hace 5 das. Pero inici con evacuaciones diarreicas 8-10 por da. No haba sangre o moco en las evacuaciones Sin antecedentes de importancia: Previamente sano Inmunizaciones: completas para la edad segn el esquema nacional de vacunacin, la vacuna de sarampin es debida Vive con su mam y una hermana de 4 aos de edad Medicamentos: ninguno
Alergias: desconoce
Exploracin
Paco estaba constantemente llorando, solo dejaba de llorar al ser amamantado. Cuando se le ofreca SRO lo tomaba vidamente Signos vitales: temperatura: 36.8 C, pulso: 130/min, FR: 40/min Peso: 8 kg Ojos: hundidos Piel: turgencia normal Trax: adecuada entrada de aire bilateral, sin agregados Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos, sin agregados Abdomen: peristalsis aumentada en frecuencia e intensidad, no visceromegalias Neurolgico: inquieto e irritable, no rigidez de nuca ni datos de focalizacin
Diagnsticos diferenciales
Enliste las posibles causas de la enfermedad Diagnstico principal Diagnsticos secundarios Use referencias para confirmar (Ref. p125)
(Ref. p127)
Deshidratacin grave
Dos o ms de los siguientes signos: letargia/inconciencia ojos hundidos imposibilidad para beber lquidos o bebe poco prdida de la turgencia de la piel (>2 segundos) Dos o ms de los siguientes signos: agitacin e irritabilidad ojos hundidos sediento y bebe con avidez prdida de la turgencia de la piel No hay suficientes signos para clasificar con algn grado de deshidratacin
Sin Deshidratacin
Deshidratacin grave
Dos o ms de los siguientes signos: letargia/inconciencia ojos hundidos imposibilidad para beber lquidos o bebe poco prdida de la turgencia de la piel (>2 segundos)
Dos o ms de los siguientes signos: agitacin e irritabilidad ojos hundidos sediento y bebe con avidez prdida de la turgencia de la piel No hay suficientes signos para clasificar con algn grado de deshidratacin
Sin Deshidratacin
Diagnstico
Resumen de los hallazgos: Exploracin fsica: agitado, irritabilidad, ojos hundidos, sediento y bebe con avidez Diarrea aguda con algn grado de deshidratacin
Tratamiento Plan B
(Ref. Gua 14, p133)
PESO
En ml
<6 kg
200-400
6<10 kg
400-700
10<12 kg
700-900
12 19 kg
900-1400
* Use la edad del nio solo cuando no conozca el peso. La cantidad aproximada de SRO
requerida (en ml) tambin puede ser calculada multiplicando el peso del nio (en kg) por 75.
Ensear a la madre como dar el SRO, una cucharadita cada 1-2 minutos si el nios es menor de 2 aos; y con sorbos pequeos de una taza en nios mayores
Tratamiento (continuacin)
Despus de 4 horas:
- Revalorar al nio y buscar signos de deshidratacin - Seleccionar el plan de hidratacin apropiado para continuar (pasar si es necesario a Plan A o C de tratamiento) - Iniciar la alimentacin del nio en unidad mdica
Tratamiento (medicamentos)
El tratamiento antibitico rara vez es necesario (Ref.
p124)
Solo para: Disentera (generalmente Shigella) Clera Neonatos con diarrea y fiebre
Medidas de soporte
Revisar regularmente para identificar si hay algn problema (Ref. p130-134):
Si el nio vomita, esperar 10 minutos, despus, continuar dando el SRO ms despacio Si el nio empieza a tener los prpados hinchados, suspender el SRO y dar agua o seno materno
Aconsejar continuar con alimentacin al seno materno a libre demanda Control de infecciones: lavado de manos en clnicas y hospitales
Monitoreo
El nio debe ser revisado frecuentemente por las enfermeras Utilizar grficas de monitoreo (Ref. p325-326, p405). Poner especial atencin a signos de deshidratacin como: letargia/inconciencia ojos hundidos imposibilidad para beber o bebe muy poco. signo de lienzo hmedo positivo (>2 segundos) agitacin, irritabilidad sediento o bebe con avidez
Resumen
Paco fue rehidratado con solucin de hidratacin oral Fue egresado el mismo da, al encontrarse alerta y tolerando la va oral Antes de egresarse le dieron suplementos de zinc Al momento del egreso la mam fue capacitada en como dar lquidos extra, como continuar con la alimentacin y cundo regressar Tambin recibi la Cartilla de la Madre que contiene esta informacin y 2 sobres de SRO