UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE NUTRIO

NUTRIO NO DIABETES
DISCIPLINA: NUTRIO E DIETTICA

EPIDEMIOLOGIA
Incidncia Prevalncia Debilitante
GRAVE PROBLEMA DE SADE PBLICA

CONCEITO
Diabetes mellitus corresponde a um grupo de doenas metablicas caracterizadas por hiperglicemia resultante de defeitos na secreo de insulina, na ao da insulina ou ambas.

CLASSIFICAO
DM tipo 1: incio abrupto dos sintomas, antes dos 30 anos, dependentes de insulina exgena;
DM tipo 2: incio lento dos sintomas, acima dos 30 anos, no dependentes de insulina exgena; DM Gestacional (DMG): intolerncia glicose com incio ou diagnstico durante a gravidez;

CLASSIFICAO
Outros tipos especficos: sndromes genticas especficas, cirurgia, drogas, desnutrio, infeces ou outras doenas;
Pr-diabetes: glicose de jejum ou tolerncia glicose prejudicadas. Entre a normalidade e o diagnstico. (ADA,1997)

COMPLICAES
AGUDAS
HIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIA CETOACIDOSE

CRNICAS
GASTROPARESIA (30-40%) DISLIPIDEMIAS HIPERTENSO DOENAS MACROVASCULARES: ATEROSCLEROSE (CORONRIAS, CEREBRAIS, MEMBROS INFERIORES) DOENAS MICROVASCULARES: RETINOPATIA, NEFROPATIA, NEUROPATIA

DIAGNSTICO
CLNICO: - DM tipo 1 sintomas clssicos + perda ponderal - DM tipo 2 - 50% assintomticos ou oligossintomticos (cimbras e outros); 80% com excesso de peso.

DIAGNSTICO
LABORATORIAL: - Glicemia de Jejum: 126mgdL - Teste de sobrecarga de glicose (75g): Glicemia 200mgdL - Glicemia aleatria + sintomas: 200mgdL

DIAGNSTICO
Pr-diabtico: - Glicemia de Jejum: 100 e <126mgdL - Teste de sobrecarga de glicose (75g): Glicemia 140 e < 200mgdL - Glicemia aleatria + sintomas: 140 e < 200mgdL

MONITORAO
* Glicose sangunea (glicemia) * Hb A1c (hemoglobina glicada/ glicosilada)

MEDICAO
Insulina Hipoglicemiantes

EXERCCIO

ALIMENTAO

AUTO MONITORAMENTO
Glicemia de Jejum Glicemia Pr - prandial Glicemia Ps prandial Glicemia Antes de Dormir

Registro dos resultados em Dirio

IMPORTNCIA: Determinao das Necessidades Nutricionais Esquema medicamentoso Atividade Fsica

Metas no alcanadas/Glicemia Alterada: Abuso Alimentar Estresse Infeco Mudana na atividade fsica Dose incorreta da medicao

OBJETIVOS DA TERAPIA NUTRICIONAL

Manter a glicemia normal ou prxima; Atingir nveis adequados de lipdeos sricos; Adequar as calorias para as diversas situaes; Prevenir e tratar complicaes agudas e crnicas e doenas concomitantes

OBJETIVOS DA TERAPIA NUTRICIONAL

Adequar dieta ao exerccio fsico e terapia medicamentosa; Melhorar eou manter a sade atravs de uma nutrio equilibrada; Planejar dieta individualizada

RECOMENDAES PARA CONTROLE GLICMICO

NDICE GLICMICO
Glicemia pr-prandial Glicemia ps-prandial (1-2hs) A1c

NORMAL
< 110 mgdL < 140 mgdL < 6%

META
90 130 mgdL < 180 mgdL < 7%

METAS DE LIPDEOS E PA
LIPDEOS (mgdL)
Colesterol
LDL HDL Homens > 45

PRESSO ARTERIAL (mmHg)

Sistlica
Diastlica

< 200
< 100

< 130
< 80

Mulheres
Triglicerdeos

> 55
< 150

Diabticos do tipo 2 com excesso de peso

PERDA DE PESO

Resistncia Melhora a
a insulina glicemia

Lipdeos
sricos

a PA

Importante: Conduta nutricional apoiada em

mudana comportamental e atividade fsica adequada

RECOMENDAES
CONSISTNCIA DE ACORDO COM ACEITAO FRACIONAMENTO 5 A 6 REFEIES

CALORIAS: de acordo com estado nutricional

CARBOIDRATOS: normal - 50 a 60% do VCT Importncia da qualidade do carboidrato, principalmente quando no se utiliza a Contagem de Carboidratos.

CARBOIDRATOS: ndice Glicmico: o quanto a glicemia aumenta com a ingesto de determinado alimento em relao ao po branco ou ao acar (alimentos padro para comparao).

Carga Glicmica: a relao do ndice glicmico com a poro de consumo usual do alimento.

Alimentos com alto ndice Glicmico

Abacate Ameixa Banana Ma Banana Prata Cana Caqui Coco gua de Coco Laranja Mimo Manga Sapoti Uva
Acar Achocolatados Arrozina/ Cremogema Bebida Alcolica Mel Neston Rapadura Refrigerante Comum Po Branco Batata Doce Batata Inglesa Biscoitos Bolachas Macaxeira Farinha de Mandioca

PROTENAS: Normal a hiper (15 a 20% do VCT da dieta) * Em casos de Nefropatia: restrio protica (0,8g Ptn/Kg de peso/dia)
Mais freqente com menor controle glicmico Pacientes com HbA1c > 11% Risco Pacientes com HbA1c < 8% Risco

GORDURAS: normal (25 a 30% do VCT da dieta) Obesos: hipolipdica (20 a 25%)
Saturados Polinsaturados < 7 % do VCT at 10% do VCT

Monoinsaturados at 20% do VCT

Colesterol < 300mg/dia Fibras 20 a 35g/dia

Para atingir: 5 ou + pores de frutas ou vegetais/dia e 6 ou + pores de gros.

Ingesto de Sdio

Diabticos: No mximo 3000mg de Na/dia HA leve a moderada: No mximo 2400mg/dia HA e Nefropatia: No mximo 2000mg/dia

Alimentao sem sal adicional e restrita em alimentos ricos em sal 2000mg de Na/dia

LCOOL
COM INSULINA: HOMENS - 2 Doses por dia MULHERES -1 Dose por dia (360ml de cerveja, 150ml de vinho ou 45ml de bebida destilada) - Concomitante ingesto de alimentos SEM INSULINA: - Substituir por grupo de gordura: 1 dose (30g lcool) = 2 grupos de lipdeos - Restringir para controle de peso e triglicerdeos

ADOANTES

Calricos: - Frutose resposta glicmica - Xarope de milho - Sucos ou concentrados de frutas - Mel, melao - Sorbitol, Manitol, Xilitol

No Calricos: Sacarina Ciclamato Aspartame Acessulfame K Sucralose Steviosideo

Produtos Diet e Light com moderao e observando o rtulo dos alimentos.

COMO TRATAR A HIPOGLICEMIA?

- 15g de CHO (G= 50-70mg/dL); 30g (< 50mg/dL) - Esperar 15 min - Verificar glicemia e monitorar sintomas

Paciente Acordado: Tomar um copo de suco de frutas com acar ou refrigerante no-diettico, ou gua com acar, ou chupar duas a quatro balas no-dietticas, ou aplicar 1 ampola de glucagon (1/2 ampola em crianas) via intramuscular, endovenosa ou subcutnea.

Paciente inconsciente:
Colocar acar ou mel (uma colher das de sopa cheia) entre a bochecha e os dentes. No dar lquidos, no forar a abertura da boca e massagear a bochecha (provocando aumento de saliva, que derreter o acar e far com que ele seja engolido mais rapidamente). Quando a pessoa estiver acordando

procedimento de paciente acordado. Quando a

pessoa acordar deve fazer um pequeno lanche.