DEPARTMENTO DE PATOLOGA CLNICA

DR. SUAREZ CANLLA, CRISTHIAN PAUL

Mantenimiento del medio interno en estado relativamente constante, por medio de un conjunto de acciones que contribuyen a conservar la salud y la vida.

Regulacin de la tonicidad Mantencin del volumen Mantencin del equilibrio inico (Conc. Protones LEC):
Pulmones

Riones
Hgado Otros

Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria. Presin arterial Temperatura corporal Hematopoyesis Sec. Glandular, etc.

 Secrecin de Vasopresina Sed

Osmolalidad = Sodio + Potasio agua corporal total Vasopresina Sed

P. Osmtica (280-295 mOsm/l)

Angiotensina II:
Estimula la secrecin de

Aldosterona y Vasopresina

Sed Vasoconstriccin:
(Los estmulos de volumen

vencen la regulacin osmtica por vasopresina)

Secr. PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR

( Regula el volumen del LEC ):
LEC :

Pptido natriurtico auricular (PNA) : Natriuresis y Diuresis

Volumen LEC
Presin sangunea Pres. capilar Glomerul. Tasa de FGR

Sodio filtrado Reabsorcin tubular Sodio (Na) Mantencin del: EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

Metabolismo

cidos voltiles cidos no voltiles H+

pH = 7,35 - 7,45

H+ = 35 - 40 nEq/L (LEC).

La concentracin de hidrogeniones es muy baja, pequeas variaciones, influyen significativamente en las reacciones enzimticas y procesos fisiolgicos.
Cambios desfavorables de pH en los lquidos corporales, activan los amortiguadores de defensa, con la consiguiente absorcin y/o liberacin de H+ La regulacin final del pH depende de los pulmones y riones

El bicarbonato es el principal tampn del LEC, regulado por pulmones y riones:

Anhidrasa Carbnica

CO2 + H2O H2CO3

H2CO3 H+ + HCO3-

Ecuacin de Henderson-Hasselbach: pH= 6,1 + conc. HCO30,03 PCO2 Los cambios de HCO3- del LEC = Trastornos Acido bsico metablicos (riones) Los cambios de pCO2" = Trastornos cido bsico respiratorios (pulmones)

Metabolismo de Carbohidratos y grasas Metabolismo de aa. que contienen azufre, cistena y metionina

Metabolismo de aminocidos, lisina, arginina e

histidina.

 Metabolismo de aa. aspartato y glutamato y ciertos

aniones orgnicos como citrato producen HCO3Se alcanza cierto equilibrio, pero es mayor la produccin de cidos que bases, se genera alrededor de 1 mEq/kg de peso de cido diariamente los que son inmediatamente tamponados.

 T. por alteracin primaria de la conc. de HCO3-

METABOLICOS

T. por alteracin primaria de la conc. de PCO2

RESPIRATORIOS

Se activan mecanismos de defensa para mantener el equilibrio, minimizando los cambios de pH: pH= 7,35 - 7,45 Acidosis pH < 7,35 Alcalosis pH> 7,45

Tamponamiento LEC(inmediato) y LIC (tardo) Ajustes de la pCO2, cambios en la frecuencia

ventilatoria pulmonar

Ajustes en la excrecin renal de cido o bases

 Trastornos metablicos causados por adicin de

cidos o bases a los lquidos corporales En el LEC, sistema tampn (CO2/HCO3-)

H+ + HCO3H2CO3 H2O + CO2 H+ H+ H+ (Ac. no voltiles )

FOSFATOS Y PROTENAS plasmticas tambin actan como tampones extracelulares H+ + HPO4 = H2PO4 H+ + Protenas = Estos tres sistemas actan:
En el 50% de sobrecarga de cidos no voltiles En el 70% de sobrecarga por alcali, el resto del tamponamiento es

H -Protena

Intracelular.

Entrada de H+ a la clula (Acidos No voltiles)

Salida de H+ de la clula (Alcalis no voltiles)

El H+ es titulado dentro de la clula por el HCO3-, el Fosfato y grupos histidina de las protenas.

EL HUESO (NaHCO3, KHCO3, CaCO3)

En casos de acidosis crnica se provoca desmineralizacin sea por importantes prdidas de Ca+ unido a H+ para formar CaHPO4.

En los trastornos cido base respiratorios el pH cambia por alteraciones de H2CO3, determinada directamente por la pCO2, prcticamente todo el proceso de regulacin es intracelular
anhidrasa carbnica

CO2 + H2O H2CO3

H2CO3 H+ + HCO3-

El H+ es tamponado por protenas celulares y el HCO3- sale al extracelular

 La

de pH estimula la ventilacin, entonces desciende la pCO2 (Hiperventilacin) El de pH deprime la ventilacin, entonces eleva la pCO2 (Hipoventilacin) La pCO2 y pH de la sangre son importantes reguladores de la frecuencia ventilatoria. En trastornos acido/base, la respuesta pulmonar es inmediata pero demora en completarse

Los riones realizan ajustes en la excrecin de HCO3- y cido neto en respuesta a las variaciones de pH y de la pCO2 plasmticos. La excrecin neta de cido deriva de:
1. Reabsorcin de Bicarbonato

filtrado 2. Formacin de cidos titulables (buffer, fosfato principalmente) 3. Produccin de amoniaco.

Pulmones

Riones

Compensan los Trastornos metablicos

Compensan los trastornos respiratorios

Concentracin de HCO3- plasmtico disminuido y pH plasmtico bajo. Causas:

1.-Adicin de cidos no voltiles (ej. Cetoacidosis diabtica) 2.- Prdida de alcali no voltil (ej. Diarrea) 3.- Fracaso renal en la excrecin de cido neto suficiente para reponer el HCO3- utilizado en la titulacin de ac. no voltil (ej. Insuf. Renal)

Aumento Frecuencia ventilatoria, disminucin de la pCO2 Aumento de la excrecin cida renal neta (aumento de la reabsorcin de HCO3- filtrado) Aumento de la excrecin de Amonio (aumento de la produccin de nuevo HCO3-)

HCO3- y pH plasmticos elevados.

Causas
1.- Adicin de alcali no volatil (ej. Ingesta de anticidos) 2.- Prdida de cido no voltil (ej. Prdida de HCL por vmitos).

El de pH inhibe los centros respiratorios, disminuye la frecuencia respiratoria y pCO2, Compensacin respiratoria

RESPUESTA RENAL:
1.- Aumento de la excrecin de HCO3- (disminucin de la reabsorcin en la nefrona). 2.- Si la alcalosis se acompaa de VCE se estimula la reabsorcin de Na+ y HCO3- en el tbulo proximal.

Aumento de la pCO2 y disminucin de pH plasmticos Disminucin del intercambio gaseoso a travs de los alvolos.

Causas 1.-Ventilacin insuficiente (ej. Depresin por frmacos) 2.- Alteracin de la difusin gaseosa (edema pulmonar)

El tamponamiento ocurre principalmente en el LIC (fase aguda) El de la pCO2 y la de pH, estimulan la reabsorcin renal de HCO3- y la excrecin de amonio Compensacin renal, se logra en varios das (fase crnica) Ambas respuestas combinadas aumentan la excrecin neta de cido y generan nuevo HCO3-

de la pCO2 y del pH plasmtico

Causas 1.- Hiperventilacin y eliminacin excesiva de CO2 2.- Aumento de la ventilacin por estimulacin del Centro respiratorio. (ej. Trastornos del SNC) 3.- Respuesta a la ansiedad, dolor, miedo

El tamponamiento es principalmente intracelular

El pH y la pCO2 inhiben la reabsorcin de HCO3- por la nefrona y reducen la excrecin de amonio. Ambos efectos disminuyen la excrecin renal neta de cido La correccin del trastorno normaliza la pCO2, secundariamente la excrecin renal de cido aumenta a su nivel inicial