ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

T. ING. DANIEL FILBERTO VILLAIZAN

SUPERVISOR DE TALLER I SUPERVISOR DE CADENA DE FRO RED DE SERVICIOS DE SALUD TARMA

QUE ES CADENA DE FRO?

LA CADENA DE FRO ES EL SISTEMA DE PROCESOS ORDENADOS PARA LA CONSERVACIN, MANEJO Y DISTRIBUCIN DE LAS VACUNAS DENTRO DE LOS RANGOS DE TEMPERATURA ESTABLECIDOS PARA GARANTIZAR LA CAPACIDAD INMUNOLGICA.

EL MISMO QUE SE INICIA DESDE LA PRODUCCIN, RECEPCIN, MANIPULACIN, TRANSPORTE, ALMACENAMIENTO, CONSERVACIN Y CULMINA CON LA ADMINISTRACIN AL USUARIO FINAL EN LOS SERVICIOS DE VACUNACIN.

Cadena de fro.

PASES QUE HAN DETECTADO CONGELACIN EN LA CADENA DE FRO

Canad Hungra Moldavia Rumana Ucrania

Iraq RU
EE.UU.

Vietnam Pakistn Malaysia Indonesia Australia

Bolivia

Sudfrica

Mozambique
Nueva Zelanda
PATH (siglas en ingls de Programa de Tecnologa Apropiada en la Salud)

3/2003

ESTUDIOS QUE USAN EL PROTOCOLO PATH/UNICEF/OMS

Pas

Congelaci Congelaci Congelaci n en el n total n durante el transporte refrigerador

50% 63% 100% 75% 50% 50% 60% 80% 75% 100% 100% 100%
PATH (siglas en ingls de Programa de Tecnologa Apropiada en la Salud)

Indonesia Vietnam Bolivia Mozambique

3/2003

MONITOREO DE LA CADENA DE FRIO EN INDONESIA 2002

30

25

20

provincial cold room

15

district refrigerator

health center refrigerator

Temperature (C)

10

-5

-10

transport to province

-15

0 1 2 2 3 4 5 6 7 7 8 9 10 11 12 12 13 14 15 16 17 17 18 19 20 21 22 22 23 24 25 26 27 27

Day

QUEEE? .. RUPTURA DE CADENA DE FRO? Y MIS VACUNAS?

CAMBIOS EN LA CADENA DE FRO?

Viruela

POLIOMIELITIS

Hepatitis viral B

Vacuna HvB

Vacunas termoestables Termos sin PFA

Vacunas sensible al calor Termos con PFA

Vacunas sensible al fro

Termos con PFA Adecuados

10

Vivimos una nueva era

Vacunas mas complejas Vacunas mas caras Nuevas comunicaciones: televisin,

telfonos celulares, Internet...

Poblacin mejor informada
Grupos de presin Suspicacia

Responsabilidad de informar

VACUNAS COMBINADAS

KIT DE ENTRENAMIENTO

Monitoreo de la temperatura de las vacunas para evaluar los riesgos de la congelacin en la cadena de fro

Protocolo estandarizado de la OMS (2004), adaptado por el PATH y UNICEF (Oficina Regional para las Amricas y el Caribe) para su uso en el contexto de Latinoamrica y el Caribe.

0C a +8C
2008

16

CUALES SON LOS NIVELES DE LA CADENA DE FRO?

NIVEL NACIONAL. NIVEL MACROREGIONAL. NIVEL REGIONAL. NIVEL RED. NIVEL LOCAL

RECURSOS FUNDAMENTALES DE LA CADENA DE FRIO

Recurso Humano

Recurso Material

Recurso Financiero

PROCESOS DE LA CADENA DE FRO

PROCESO LOGISTICO

CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO RECEPCIN DE VACUNAS ALMACENAMIENTO DE VACUNAS

LOS QUE DEBEN DE MONITOREAR EL CUMPLIMIENTO DE SUS PROCESOS QUE ENUMERAMOS LINEAS ARRIBA SON LOS RESPONSABLES DIRECTOS DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES-ESNI, DIRECCIN GENERAL DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS-DIGEMID, OFICINA GENERAL DE ADMINISTRACIN (LOGISTICA-ORE) O QUIEN HAGA SUS VECES.

PROCESOS DE LA CADENA DE FRO

PROCESO LOGISTICO

CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO
. Determinar la capacidad de almacenaje. . El volumen solo debe de ser al 50% . Si no hay capacidad de Almacenamiento en los equipos existentes aplicar el Plan de contingencia

TOMA DE MEDIDAS DEL REFRIGERADOR

CORTE LATERAL
EVAPORADOR

EVAPORADOR
BANDEJA DE DESHIELO

ANCHO CMS

ALTO
CMS

GABINETE

GABINETE
VERDULERO

VERDULERO

PROFUNDIDAD
CMS

CORTE FRONTAL

MATRIZ PARA CALCULAR LA CAPACIDAD DE ALMACENAJE DE LAS REFRIGERADORAS Y CONGELADORAS

IDENTIFICAR LOS EQUIPOS POR NMEROS

DIMENSIONES INTERNAS SIN CONSIDERAR LA BANDEJA DE DESHIELO NI EL VERDULERO (EN CENTIMETROS) ALTURA ANCHO PROFUND

VOLUMEN EN LITROS (ENTRE 1000)

01
-

64
-

50
-

35
-

56 -

56

CAPACIDAD TOTAL EN LITROS

CENTIMETROS CBICOS LITROS METROS CBICOS : : : ALTO X ANCHO X PROFUNDIDAD CENTIMETROS CBICOS/1000 LITROS/1000

Vacuna VPH Cadena de fro Calculo del volumen

Vacuna VPH
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN
Cada frasco mpolla (o jeringa prellenada) con una dosis de 0.5 ml contiene:

Protena L1 del virus del papiloma humano tipo 16 20 g Protena L1 del virus del papiloma humano tipo 18 20 g 3-Odesacil-4-monofosforil lpido A (MPL)2

50 g Hidrxido de aluminio hidratado

0.5 mg Al3+Agua inyectable, c.b.p. 0.5 ml. 1Protena L1 en la forma de partculas no infecciosas semejantes al virus (VLP) producida mediante tecnologa de ADN recombinante usando un sistema de expresin del baculovirus. 2El sistema adyuvante AS04, patentado por GlaxoSmithKline, est compuesto de hidrxido de aluminio y 3-O-desacil-4-monofosforil lpido A (MPL) (vase Farmacocintica y farmacodinamia).

LA VACUNA VPH ES SENSIBLE A LA CONGELACIN

Si determina congelacin de la vacuna esta se descarta y se retira inmediatamente del refrigerador aun lugar seguro a la espera del procedimiento de descarte.

b. Vacunas sensibles al calor (temperaturas > +8C).

Vacuna VPH Presentacin de la vacuna

CAJA x 10 FRASCOS x 01 DOSIS

CAJA x 100 FRASCOS x 01 DOSIS

Clculo del volumen vacuna VPH de caja de 10 frascos, un dosis

Vacuna: VPH
Caja: 10 frascos Frasco: 01 dosis Contenido: 0.5 ml

Dosis: 0.5 ml

1.

Tomar las medidas de la caja de caja de vacuna largo, ancho y altura

2.

Se multiplica las medidas largo x ancho x altura

Vacuna VPH 8.3 x 3.8 x 3.8 = 119.85 cm3

3. El resultado se divide entre el numero de frascos que contiene:

Vacuna: VPH

Caja: 10 frascos
Frasco: 01 dosis

Contenido: 0.5 ml
Dosis: 0.5 ml

Caja de VPH = 10 frascos

119.85

10

11.98 cm3

4.

El resultado se divide entre el numero de DOSIS que contiene cada frasco de vacuna, el resultado es en cm3
Vacuna: VPH
Caja: 10 frascos

Frasco: 01 dosis (un dosis)

Contenido: 0.5 ml Dosis: 0.5 ml

Caja de VPH de 10 frascos unidosis

11.98 cm3
1

11.98cm3

Clculo del volumen de las vacunas por dosis

5. Convertir cm3 a litros
En Hay

1000 cm3
11.98 cm3

1L
X

X =

11.98 cm3
1000 cm3

0.012 Litros

En forma prctica para convertir cm3 a litros: la cantidad en cm3 se divide entre 1,000
1.31 / 1,000 = 0.012 Litros Conclusin: 01 dosis de vacuna VPH ocupa 0.012 litros

Calculo de volumen de la vacuna programada.

1. Se multiplica el numero de dosis (poblacin programada) por el volumen de la vacuna por dosis (Vacuna PVH Volumen por dosis = 0.012)
Ejm Calcular el volumen que ocupara 1,000 dosis de Vacuna VPH

Vacuna VPH

1,000 x 0.012

12 litros

PROCESOS DE LA CADENA DE FRO

PROCESO LOGISTICO

RECEPCIN DE LAS VACUNAS

. El rea de recepcin debe de ser fresca y ventilada, T no >24 C. . La Verificacin de la T deber ser en todos los niveles de recepcin, Ahora a travs del Data logger con sus reportes mensuales. . La apertura de las cajas debe de realizarse en forma progresiva y cerca de los equipos de fro.

PROCESOS DE LA CADENA DE FRO

PROCESO LOGISTICO
. La verificacin de los datos tcnicos de las vacunas debe de ser rpido. . Las condiciones de seguridad de las vacunas debe de ser revisado minuciosamente. . Se debe de llenar el acta de recepcin o Registro de entrada con los datos exigidos.

EL ACTA DE RECEPCIN DEBE DE CONTENER

Fecha y hora de recepcin. Fecha y hora de salida de los almacenes. Lugar de procedencia del envo. Temperatura de recepcin. Nombre de las vacunas. Presentacin (nmero de dosis/frasco). Cantidad por Lote. Nmero de Lote. Laboratorio productor. Fecha de vencimiento.

MODELO DE ACTA DE RECEPCIN DE VACUNAS

PROCESOS DE LA CADENA DE FRO

PROCESO LOGISTICO

ALMACENAMIENTO DE VACUNAS

Es el que tiene por objetivo conservar caractersticas de vacunas durante su permanencia en el almacn de los diferentes niveles.

CONSERVACIN DE LAS VACUNAS EN EL REFRIGERADOR

Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento, dentro de la temperatura recomendada del Nivel Local
+ 2 C a + 8 oC (Refrigeradores) 0 C a + 8 oC (Termos)

COMO EVITAR LA EXPOSICIN DE LAS VACUNAS A BAJAS TEMPERATURAS EN LAS REFRIGERADORAS

FIJAR EL TERMOSTATO PARA QUE T DEL REFRIGERADOR PUEDA MANTENERSE ENTRE +2 C Y +5 C DURANTE LAS HORAS MAS FRAS DEL DA. NO REAJUSTAR EL TERMOSTATO PARA LOGRAR ENFRIAR EN BREVE TIEMPO LA REFRIGERADORA. VERIFICAR LA T EN LAS HORAS MAS CLIDAS.

COMO EVITAR LA EXPOSICIN DE LAS VACUNAS A BAJAS TEMPERATURAS EN LAS REFRIGERADORAS

SE DEBE DE CONSIDERAR LAS T AMBIENTALES SEGN LOS CAMBIOS ESTACIONALES: - SI LA T AMBIENTAL ES ENTRE 0 C A 12 C SE DEBE DE MANTENER EN MNIMO O N 1. - A T AMBIENTAL ES MENOR A 0 C SE DEBE DE GUARDAR LAS VACUNAS EN LOS TERMOS.

Conservacin de las vacunas en el Termo

Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes fros de agua

COMO EVITAR LA EXPOSICIN DE LAS VACUNAS A BAJAS TEMPERATURAS EN LAS CAJAS TRANSPORTADORAS DE VACUNAS

Utilizar paquetes fros SOLO DE AGUA. Acondicionar los paquetes fros a 0 C antes de introducir a los recipientes trmicos.

DONDE ALMACENAR LA VACUNA

1. 3.

Refrigeradores Ice Line

(2do gabinete)

2. Refrigeradores Domsticos

Refrigeradores a Gas/electricidad (2do gabinete)

4. Refrigeradores Solares - fotovoltaico

5.
Plan de contingencia

Contar preferentemente con un congelador para asegurar el recambio de los paquetes fros de agua. Contar con adecuado numero de paquetes que aseguren el recambio Contar con termmetro de alcohol o digitalico. Disponer de una Hoja de control y registro de Temperatura de refrigeracin que indique la fecha de recambio de los paquetes fros. Ubicar las cajas transportadoras o termos porta vacunas en un ambiente seguro, fresco alejado de fuentes de calor.

EQUIPOS DE LA CADENA DE FRIO SEGN CARACTERISTICAS Y RECOMENDACIONES DE USO/ADQUISICION POR NIVELES

TIPO

ENERGIA UTILIZADA Compresin elctrica

CUARTO FRIO

RECOMENDACION PARA USO Y/O ADQUISICION Almacenamiento de vacunas en grandes volmenes (nivel central o regional)

REFRIGERADORES Y CONGELADORES

Compresin

Elctrica

En zonas donde existe energa estable las 24 horas del da

Absorcin

Gaselctrico

En zonas donde existen limitaciones de energa elctrica. En zonas donde existen limitaciones de energa elctrica y combustible tipo gas.

Absorcin

Kerosene elctrico

CONGELADORES VESTFROST

MF114

MF214

MF314

congelador

congelador

congelador

12-04-2013

44

REFRIGERADORES VESTFROST TIPO ICE LINE

MK144 MK204 MK304

refrigerador

refrigerador

refrigerador

12-04-2013

45

CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LOS REFRIGERADORES ICE LINE

GRAFICO DEL ALMACENAMIENTO DE VACUNAS EN EL REFRIGERADOR ICE LINE HORIZONTAL

TIPO DE EQUIPOS

CONSERVADORA HORIZONTAL

REFRIGERADORES ICE LINED

Son de puerta horizontal y disponen de tubos plsticos con agua alrededor del refrigerador. Requiere un mnimo de 8 horas de fluido elctrico continuo. Tienen gran Autonomia frigorifica, En corte de energa elctrica o cuando la tensin de alimentacin flucta, garantizan una temperatura estable entre 0 y 8C Hasta 46 o 49 horas a temperatura ambiental de 32 C.

No requieren de ninguna adaptacin especial

Funcionan con refrigerante R134a (ecolgico).

Termmetro de lectura externa, No traen luz interior, llave de seguridad, Canastillas para vacunas.

PARTES IMPORTANTE EN REFRIGERADOR ELECTRICO Y SOLAR A COMPRESION

Motor compresor/condensador Evaporador (congelador). Cabina de refrigeracin. Termostato regulador de temperatura. Puerta / empaquetadura

SISTEMA COMPLETO DE REFRIGERACION POR ENERGIA SOLAR

REFRIGERADORA a absorcin A GAS PROPANO

REFRIGERADORA A ABSORCIN A KEROSENE Y PARTES IMPORTANTES

TUBO DE VIDRIO

QUEMADOR COMPLETO CON MECHA

LAS DISTINTAS TEMPERATURAS EN EL REFRIGERADOR

VISTA LATERAL DE UN REFRIGERADOR

Corte lateral de la puerta

ORGANIZACIN INTERNA DEL REFRIGERADOR

PAQUETES FROS TERMMETRO BOTELLAS DE AGUA VACUNAS

N I V E L L O C A L NIVEL REGIONAL / RED

EVITAR TODA FUENTE LUZ Y DE CALOR

SEGN LAS NUEVAS NORMAS SE DEBE QUITAR EL FOCO O BULBO DE ILUMINACIN POR SER UNA FUENTE DE CALOR Y DE LUZ

LA ADECUADA POSICIN DE LAS BOTELLAS DE COMPENSACIN

LAS BOTELLAS DE COMPENSACIN DEBEN DE ESTAR COLOCADOS EN LOS VERDULEROS PARA AS EVITAR LA FUGA DE AIRE FRO

EQUIPOS DE LA CADENA DE FRIO SEGN CARACTERISTICAS Y RECOMENDACIONES DE USO/ADQUISICION POR NIVELES

COMO FUNCIONA UN TERMO DE VACUNAS

CALOR DEL MEDIO AMBIENTE

AISLANTE Poliureterano

PAQUETE FRIO

EL CALOR INGRESA

VACUNA EL CALOR SE DISIPA DPT

FPC

FPC

EQUIPOS DE LA CADENA DE FRIO SEGN CARACTERISTICAS Y RECOMENDACIONES DE USO/ADQUISICION POR NIVELES

TERMOMETROS

De alcohol, material de vidrio modelo triangular Digital a pilas, Electrnico Bimetlicos (tipo reloj) Vertical

Se coloca en la parte interna de la refrigeradora para control de T

Se coloca en la parte externa de la refrigeradora permitiendo controlar la temperatura sin necesidad de abrirla Uso en termos Uso en termos

TIPOS DE TERMOMETROS

TERMOMETROS PARA REFRIGERADORAS DIGITALES DE ALCOHOL

Digital de mxima y mnima Con alarma de seguridad, lectura de temperatura ambiental y externa.

Modelo triangular Base de acrlico antihongos. Escala de seguridad entre 2 y 6C Bulbo del alcohol. Lectura en grado x grado. Escala en grados centigrados.

USO EN THERMOS

Digital con censor acerado, uso en termos, cajas trmicas porta vacunas y paquetes fros.

Modelo Vertical Base de acrlico antihongos. Escala de seguridad entre 2 y 6C Bulbo del alcohol. Lectura en grado x grado. Escala en grados centigrados.

1.- TIPO: De alcohol 2.-MODELO: Triangular. 3.-USO: En refrigeradoras

1.- TIPO: De alcohol 2.- MODELO: Vertical. 3.- USO: En termos y cajas trmicas

SE DEBE EVITAR:
Evitemos

GUARDAR
frmacos, alimentos otras sustancias en el refrigerador de vacunas

los errores operacionales

Conclusin :

LA REFRIGERADORA ES DE USO EXCLUSIVO DE VACUNAS

ERROR PROGRAMTICO

Yemen 1997
Insulina administrada a 70 infantes en lugar de vacuna DPT con 21 fallecidos

Insulina

Vacunas

Error Programtico

YEMEN 1997: Insulina administrada a 70 infantes en lugar de vacuna DPT con 21 fallecidos Guatemala 1999: 1 nio fallecido sospecha de uso como diluyente de vacuna antisarampionosa un neuro-bloqueador muscular (succinilcolina)

1. Uso de frascos de vacuna fuera del tiempo de uso recomendado

Error Programtico

CUBA 2002: Despus de la administracin de la vacuna Antisarampionosa. 3 nios fallecieron La revisin indica sndrome de choque toxico,

LAS DIFERENTES VACUNAS TIENEN DISTINTA TOLERANCIA A LA TEMPERATURA

Vacunas atenuadas
Toleran la congelacin Los virus atenuados se deterioran con gran rapidez cuando dejan de estar refrigerados

Vacunas inactivadas y vacunas combinadas

El aluminio como potenciador para producir la inmunidad

protectora Inactivada por congelacin

Tolera periodos de tiempo con temperatura superior a 8 C

CLASIFICACION DE LAS VACUNAS

La clasificacin de las vacunas han variado a travs de los distintos ensayos que se han realizado, en la actualidad las vacunas se clasifican de acuerdo a su TERMOESTABILIDAD, y son como a continuacin se enuncia: * Vacunas sensibles a la congelacin * Vacunas sensibles al calor * Vacunas sensibles a la luz

Clasificacin de las vacunas por su termoestabilidad

Vacunas sensibles a la congelacin Vacunas sensibles al calor Vacunas sensibles a la luz a) Vacunas sensibles a la congelacin (temperaturas < 0C):
Mas sensible HvB* HvA* DPT* DT* (adulto) dT* (peditrico) Hib* Lquida Todas las vacunas combinadas que tengan estas vacunas: tetravalente, pentavalente, hexavalente, etc. Neumococo (conjugado y polisacrido) Influenza estacionaria

Influenza H1N1 Pandemica

Menos sensible Rota virus VPH vacuna contra el virus papiloma humano IPV - Vacuna polio virus inactivada. Meningococo C (conjugado y polisacrido)

Si determina congelacin de la vacuna esta se descarta y se retira inmediatamente del refrigerador aun lugar seguro a la espera del procedimiento de descarte.

b. Vacunas sensibles al calor (temperaturas > +8C).

CLASIFICACIN DE LAS VACUNAS POR SU TERMOESTABILIDAD

Vacunas sensibles a la congelacin Vacunas sensibles al calor Vacunas sensibles a la luz b)Vacunas sensibles al calor (temperaturas > +8C).
Mas sensible Menos sensible APO Vacuna antipoliomieltica oral SRP Vacuna anti sarampin, rubola y parotiditis (papera) SR - Vacuna anti sarampin, rubola AMA - Vacuna anti amarlica BCG (Bacilo Calmette-Gurin) formas severas de Tuberculosis Hib liofilizada Varicela-zoster

La vacuna ms sensible a la exposicin de temperaturas mayores a + 8 es la vacuna anti poliomielitis oral (OPV)

CLASIFICACIN DE LAS VACUNAS POR SU TERMOESTABILIDAD

Vacunas sensibles a la congelacin Vacunas sensibles al calor Vacunas sensibles a la luz

c) Vacunas sensibles a la luz (Foto sensibles)

Mas sensible Menos sensible BCG (Bacilo Calmette-Gurin) formas severas de Tuberculosis SRP Vacuna anti sarampin, rubola y parotiditis (papera) SR - Vacuna anti sarampin, rubola AMA - Vacuna anti amarlica HvA - Vacuna anti hepatitis viral A Hib Haemophilus influenza tipo b Meningococo C conjugado DPTa vacuna anti Difteria, Pertusis y ttanos (acelular) IPV Vacuna Anti Polio inactivada Varicela

VIDA FRIA DEL REFRIGERADOR

ES EL TIEMPO CALCULADO QUE PUEDE MANTENER LA REFRIGERADORA UNA TEMPERATURA DENTRO DEL RANGO DE SEGURIDAD DE LA CADENA DE FRO HASTA UN MXIMO DE 7.5C

EL MISMO QUE DEBE DE SER CALCULADO PARA TODO EQUIPO DE LA CADENA DE FRO Y PUBLICADO PARA CONOCIMIENTO GENERAL DEL PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO

PASOS PARA CALCULAR LA VIDA FRIA DEL REFIRGERADOR

Retirar todos los biolgicos del refrigerador a las cajas y thermos conservadores.

Cerrar la puerta de la refrigeradora y esperar a que se estabilice

la T en el rango de cadena de fro preferentemente a +5c.

Luego de haber alcanzado la T ideal desenchufar el refrigerador simulando un corte de energa elctrica y tomar nota de la hora de inicio.

Luego de ello cuando se observa que la T esta en +7.5c tomar nota de la hora.

Realizar el clculo aritmtico hallando la diferencia de tiempos anotados y ese resultado el la vida fra del refrigerador

Capacitacin del Recurso Humano

1.
a. b. c. d.

SUPERVISR DE CADENA DE FRIO:

Mantenimiento reparativo y preventivo Responsable del Plan de mantenimiento Responsable de presentar plan anual y reportes mensuales y anuales Capacitador en temas de cadena de frio en su DIRESA.

2.
a. b. c.

RESPONSABLE DE CADENA DE FRIO

Conservacin, manipulacin, embalaje y traslado de las vacunas. Responsable del control de la temperatura de los equipos en su establecimiento Responsable de la limpieza interna y externa del refrigerador as como de su desinfeccin peridica.

Gracias por Ayudarme!!!

Los Nios del Per!!!

82

JoJoJoJo En la Red Tarma.Mis vacunas estn seguras!!

filitofree@gmail.com cadenadefrioredtarma@hotmail.com danitofil@hotmail.com

83

POR LA ATENCIN PRESTADA

GRACIAS!!