PARILLA COSTAL: VARIANTES NORMALES Y PATOLOGA

Ana K. Shimabuku Miyashiro MR1 Radiologa HNDAC - UNMSM

Keep Your Eyes on the Ribs: The Spectrum of Normal Variants and Diseases That Involve the Ribs1 Adam R. Guttentag, MD and Julia K. Salwen, MDRadiographics. 1999;19:1125-1142

Radiologa Torcica
Rx

Frontal:

Arcos posteriores horizontal Arcos anteriores inferior a la unin costocondral

El

cartlago costal: calcificacin c/edad

RADIOLOGA CONVENCIONAL
Margen superior Bien definido

Margen inferior Poco definido

Opacidades redondeadas

Opacidades lineales paralelas

VARIANTES NORMALES
CC SE FUSIONA CON C1

COSTILLAS CERVICALES BILATERALES

COMPRESIN DE VASOS Y NERVIOS

VARIANTES NORMALES
COSTILLA BFIDA

C5

PORCIN ANTERIOR COSTILLA DUPLICADA

VARIANTES NORMALES
FALLA DE LA SEGMENTACIN NORMAL

PUEDEN ENCONTRARSE ANORMALIDADES VERTEBRALES

APOSICIN DE ARCOS POSTERIORES

FUSIN ARCOS ANTERIOES

FUSIN C3 Y C4

VARIANTES NORMALES
PUENTE SEO

FUSIN C1 Y C2 POST TRAUMTICA CONGNITA

VARIANTES NORMALES
PSEUDOARTROSIS
C1

LNEA RADIOLUCENTE CON BORDES ESCLERTICOS

SIMULA FRACTURA

VARIANTES NORMALES

COSTILLAS PLVICAS O INTRATORCICAS

HALLAZGOS PATOLGICOS
Deformaciones Adquiridas

Erosin Costal

Tumores Seudotumores

Infecciones

Traumticas

Lesiones Traumticas
C1: BUSCAR LESIN VASCULAR FRACTURAS COSTALES

ASOCIADOS A NEUMOTRAX, HEMOTRAX, CONTUSIN Y LACERACIN CALLO SEO PUEDE SIMULAR UN NDULO PULMONAR LTIMAS COSTILLAS: BUSCAR LESIN DIAFRAGMTICA Y ABDOMINAL

Lesiones Traumticas
MASA RADIOPACA 1/3 INF HTI NEUMOPERICARDIO

FRACTURAS COSTALES

LESIN DIAFRAGMTICA Y HERNIACIN VISCERA BADOMINAL

FX C6 Y C7

Tumores y Seudotumores
Lesiones Tumorales

Seudotumores

Cartilaginosos

Malignos

Tumores y Seudotumores
Seudotumores:

Displasia Fibrosa
2

- 3 dcada vida

Lesin

ltica, expansiva, ocasionalmente en pompas de jabn y crtex intacto y fino densidad (vidrio deslustrado) pudiendo llegar a la esclerosis

Evolucin:

Displasia Fibrosa
Lesin benigna + comn de las costillas junto con osteocondroma
Lesin que adopta forma fusiforme con prdida del patrn trabecular normal + cortical preservada y delgada

Tumores y Seudotumores
Tumores

Cartilaginosos

Osteocondroma:
Deformidad

o expansin de la costilla c/ calcificacin del borde cartilaginoso Lesin ltica, de bordes esclerticos y de forma oval o circular + frecuente en arco anterior costal Tumor primario + frecuente del esternn Pueden degenerar en condrosarcoma

Osteocondroma

Opacidad sobre arco anterior der C5

calcificacin

Opacidad = orientacin de C5

Osteocondroma

Calcificacin presente en la zona cartilaginosa

Masa ssil proyectndose sobre pulmn

Osteocondroma
Opacidad sobre 1/3 medio HTD Calcificaciones redondeadas en zona anterior de masa (flechas)

Masa en la pared torcica de bordes lisos

Osteocondroma

Calcificaciones nodulares y en anillo caractersticas de la matriz condroide

Osteocondroma

Masa en la unin costocondral

Calcificaciones nodulares y en anillo caractersticas

Tumores y Seudotumores

Tumores Malignos
+ frecuente : metstasis lticas Lesiones destructivas, de bordes mal definidos, con presencia de masa de partes blandas Tumor de Pancoast:
Engrosamiento
Masa

apical

apical Destruccin sea: 34% casos Presencia de engrosamiento pleural apical uni o bilateral (asimtricos) 5 cm grosor

Mieloma Sarcoma de Ewing

Neoplasias
METSTASIS

Tumor primario:
Mama Tiroides Pulmn
Prdida de relacin cortico-medular C5

HALLAZGOS PATOLGICOS
METSTASIS
INTERRUPCIN CORTICAL ARCO ANTERIOR IZQ C5 (flecha blanca)

OPACIDADES REDONDEADAS (cabeza flecha)

BORDES MEDIALES DEFINIDOS

FX PATOLGICA C8 (flecha curva)

HALLAZGOS PATOLGICOS
METSTASIS
Ausencia de la sombra anular arco post de C6

Masa bordes lisos que protruye hacia pulmn

Destruccin de C6 der

HALLAZGOS PATOLGICOS

Incremento difuso de la densidad sea

METSTASIS

Prdida de las lneas corticales

Valor!...trece diapositivas ms y terminamos !!!

HALLAZGOS PATOLGICOS
METSTASIS

Mrgenes inferiores lisos

Opacidad basal izq

Orientacin de la imagen ovalada // costilla

HALLAZGOS PATOLGICOS
Esclerosis C4

Masa originada de arco anterior C4

METSTASIS

HALLAZGOS PATOLGICOS
C1 der intacto

Informe Rx : Engrosamiento pleural apical relacionada a proceso granulomatoso previo

HALLAZGOS PATOLGICOS
Tumor Pancoast
Masa de bordes irregulares origen pulmonar

Destruccin completa C1 Destruccin del margen medial de C1

8 sem despus

11 sem despus de 1 RX

HALLAZGOS PATOLGICOS
Tumor Pancoast

Masa pice pulmonar que invade T2

Osteosarcoma

Opacidad mal definida parabasal derecha

Osteosarcoma
Masa densamente calcificada destruyendo la costilla adyacente

cloudlike osteoid matrix calcification

Enfermedad Paget
Engrosamiento cortical de un segmento largo costal

Engrosamiento anillo cortical C8

Causas Infecciosas
La

osteomielitis:
Masa

de partes blandas Prdida de planos fasciales Reaccin peristica

Lesin sea tarda en visualizarse 7-10 d Causas:

TBC

Actinomicosis

Causas Infecciosas

TBC varn de 24 a

Efusin Pleural + reaccin peristica a lo largo de C9 y C10

Causas Infecciosas

Empiema TBC que se extiende hacia la pared torcica

EROSIN COSTAL
ORIGEN ARTERIAL Co Ao, trombosis Ao, Takayasu, Fallot, enfisema, Ebstein

ORIGEN VENOSO
ARTERIO VENOSO

Obst. VCS
Fstula AV de pared torcica

NERVIOSO
SEO IDIOPTICO

Neurofibromatosis, polio
hiperPTH, talasemia

Muescas Costales
Coartacin Ao
Ao desc.
Muescas costales bilaterales x arterias intercostales dilatadas y tortuosas

sitio de la coartacin (flecha)

Gracias