SISTEMA LINFATICO

GANGLIOS MEDIASTINICOS
I. GRUPO MED. ANTERIOR
a. MAMARIO INTERNO
Retroesternal, cerca arterias y venas m. interna Pared torcica anterior. Diagragma anterior. Regin medial mama.

I. GRUPO MED. ANTERIOR

b. PARACARDIACOS
Rodean al corazn Comunican con cadena mamaria inferior.

c. PREVASCULARES

Anterior a grandes vasos

Raramente afectados en ca. Pulmn.

GANGLIOS MEDIASTINICOS
II. GRUPO MED. MEDIO
a. PRE O PARATRAQUEALES
Espacio pretraqueal Drenaje linftico pulmonar (excepto LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO)

b. AORTOPULMONARES
c. SUBCARINALES d. TRAQUEOBRONQUIALES
Rodea bronquios principales.
Hilios y lbulos inferiores

GANGLIOS MEDIASTINICOS
III. POSTERIORES
a. PARAESOFAGICOS
Espacio pretraqueal

b. LIG. PULMONAR INFERIOR

Adyacente a esfago (d) y Ao descendente (i) Lateral a cuerpo vertebral Posterior a Ao.

Segmento pulmonar inferomedial Esfago Pericardio Diafragma posterior Pared torcica posterior Pleura +- linf. retroperitoneales

c. PARAVERTEBRALES

GANGLIOS MEDIASTINICOS SUPERIORES

1 mediastnicos superiores 2 paratraqueales superiores 3 prevasculares y retrotraqueales 4 paratraqueales inferiores
incluye de la V. acigos.

GANGLIOS MEDIASTINICOS INFERIORES 7 Subcarinales 8 paraesofagicos (x debajo de carina) 9 del ligamento pulmonar GANGLIOS PULMONARES 10 hiliar 11 interlobar 12 lobar, 13 segmentario, 14 subsegmentario

TC

No suelen ser visibles: mamarios internos, paracardiacos, paravertebrales. < 1.0cm (subcarinales <1.5cm) Pretraqueales +- visibles (< tamao) Paratraqueal izq < derecho Mediastino supraaortico < pretraqueales

ABDOMEN
I. ABDOMINO AORTICOS rodean aorta y VCI

II. VISCERALES: mesentricos, heptico, esplnico, pancreatoduodenal.

TC

< < < < <

10 mm 06mm 07mm 12mm 18mm

abdomen/pelvis (mesentericos) retrocrural y porta hepatis. paraarticos parailacos. parainguinales.

PATOLOGIA LEUCOCITARIA

LEUCEMIA NOMONUCLEOSIS INFECCIOSA LINFOMA NEOPLASIA MALIGNA DE CELULAS PLASMATICAS.

LINFOMAS

Son neoplasias malignas del tejido linforreticular.

Enfermedad de Hodgkin. Clases

Linfoma no Hodgkin.

ENFERMEDAD DE HODGKIN

Es menos frecuente. Afecta a los ganglios Etiologa desconocida.

Dr. Hodgkin

EPIDEMIOLOGIA

1% de todas las neoplasias malignas. 10% de las neoplasias linfoides. 3 casos nuevos /100.000 hab/ao.

Incidencia vara segn: Edad: 2 picos (20-35 y 50-60 aos) . Raro <10 aos Sexo: > varones (1.5-2.5: 1) Raza: (HLA-A1, B5 y B18) blancos. Geografa: pases desarrollados (Europa, EEUU Japn) Nivel socioeconmico alto (bajo peor pronstico)

Virus de Epstein-Barr? - inmunodeficiencias (VIH).

ENFERMEDAD DE HODGKIN

La Enfermedad de Hodgkin es una proliferacin linfomatosa caracterizada por la presencia de clulas reticulares atpicas con presencia de unas clulas diagnsticas llamadas clulas de Reed-Sternberg.

Tipos Histolgicos

Linfoma de Hodgkin clsico:

Predominio linfoctico Esclerosis nodular. Celularidad mixta. Deplecin linfoctica.

05 80 17 01

% < 35 aos % % abdominal % > edad

Linfoma de Hodgkin nodular con predominio linfoctico

LINFOMA HODGKIN Presentacin bimodal Diseminacin ordenada de un grupo ganglionar a otros. Luego bazo, hgado, mo.

LINFOMA NO HODGKIN > 40 70 aos Diseminacin no predecible.

Afecta ganglios axiales o centrales Casi nunca afecta anillo de waldeyer y ganglios mesentricos.
Origen Ganglionar 90 % 25% adenopatias hiliares

Afecta mayormente ganglios perifericos. Afecta con frecuencia ganglios mesentricos. Origen en ocasiones extraganglionar.

10% adenopatias hiliares

CLASIFICACIN DE ANN-ARBOR CON MODIFICACINES DE COSTWOLD - 1971

I: 1-2 regiones anatmicas contiguas en el mismo lado diafragma. II: > 2 regiones/ 2 regiones no continuas del mismo lado. III: Ambos lados del diafragma: III 1: Ganglios esplnicos, celiacos, portales III 2: Ganglios para-Ao, iliacos o mesentricos IV: Afectacin linfoide extraganglionar diseminada A/B sntomas constitucionales de

Diagnstico
Sintomatologa B:

Prdida inexplicada > 10% del peso antes de dx Fiebre inexplicable > 38C. Sudores nocturnos copiosos.

Prurito, astenia, anorexia.

Exploracin fsica:

Adenopatas no dolorosas (dolor post ingesta de alcohol) Hepatoesplenomegalia

!! MUCHOS SON ASINTOMTICOS (estadio I) !!

Diagnstico
Pruebas Obligatorias:

Analtica (Hemograma, LDH, FA, VSG, Albmina, B2microglobulina) Biopsia ganglionar escisional Rx Trax TAC cervical, torcico, abdomino-plvico. Biopsia mdula sea

RX - TC

Afectacin torcica. Grupo ganglionar: PREVASCULAR, PRETRAQUEAL, AORTOPULMONAR. 10% - ngulo cardiofrnico (raro en otras) Puede afectar solo un grupo ganglionar: PREVASCULAR (esclerosis nodular) Qusticas o rellenas de material lquido Calcificaciones raras (post. Tratamiento)

PARENQUIMA PULMONAR Extensin directa. Inicial 10% Rx: patrn reticular, ndulo solitario, mltiples ndulos mal definidos o reas parcheadas de infiltrado parenquimatoso** (cavitacin, broncograma)

DERRAME PLEURAL 15% Destruccin del sistema linftico o venoso DERRAME PERICARDICO 5% Afectacin directa.

AFECTACIN ESQUELTICA 15%

Extensin directa: erosin sea en superficie anterior superior e inferior de CV lumbar y torcica. Masas paravertebrales de tejido blando.

Vertebra de marfl esclerosis

Columna dorsolumbar >pelvis>costal>femur>esternn

ABDOMEN

No se altera valores de atenuacin. Mltiples Coalescencia: masas multilobuladas, engloban vasos, desplaza rganos, obstruccin ureter

TGI: 5 10%
lceras malignas o de apariencia aneurismtica. Esplenomegalia, ganglios linfticos retrogstricos (impresiones extrnsecas), engrosamiento pliegues, estrechamiento gstrico generalizado.

Higado: 6 20%. Asociado con enf bazo. Enf. Difusa (87%). Area periportal. Bazo: 30 40%. Compromiso difuso. Imgenes hipodensas. Pancreas: raro. TGI: estomago con pared engrosada, lobulada. Tracto GU: masa perirenal o renal.

Dx. DIFERENCIAL

Leucemia: linfocticas mediastino medio Mediastino: ANTERIOR 4T Metstasis:

Extensin inferior: tiroides, cabeza/cuello. Canales linfticos infradiafragmticos: ca testculo, renal, GI. Otras vas: mama, melanoma. Son raramente qusticas.

Sarcoidosis:

Simtricas, bilaterales, hiliares.

Enfermedad de Castleman: hiperplasia linfoide benigna

Capta contraste intensamente Localizada - difusa

Valoracin respuesta
Cundo?

Tras 4 ciclo de QT y al final del tratamiento.

Qu pedimos?

Examen fsico. Anlisis de laboratorio como los de inicio. Las mismas pruebas radiogrficas inicialmente anormales. Si no existe respuesta radiolgica: enfermedad activa ?

Biopsia GG con Galio - PET.

GRACIAS