PATOLOGA MEDIASTINAL

Ana K. Shimabuku Miyashiro MR1 Radiologa UNMSM - HNDAC

RadioGraphics 2007;27:657-671 A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities Camilla R. Whitten, MRCS, FRCR, Sameer Khan, MRCP, FRCR, Graham J. Munneke, MRCP, FRCR, and Sisa Grubnic, MRCP, FRCR

Mediastino
AP (6) AI (7 ) VCS (1). AD (2) VI(8) Angulo cardiofrnico izq (9)

VCI (3).
Arco Ao (4) Tronco pulmonar izq. (5)

Mediastino Anterior

Timo Ndulos linfticos Tejido adiposo Vasos mamarios internos Tiroides **

Mediastino Anterior

Mediastino Anterior
Lnea de Unin Anterior

Mediastino Anterior

Mediastino Anterior
El signo del Hilio Tapado
TC Tx: demuestra que la masa se encuentra en el mediastino anterior.
La lnea anterior se encuentra obliterada mientras que la interfase pulmn-hilio (flecha)- Ao (cabeza flecha) est preservado

PA Rx Tx: se observa el hilio (flecha blanca) indicando que la masa es anterior o posterior al hilio.
Adems, la Ao descendente se observa claramente (flecha negra) indicando que la masa no es posterior.

Mediastino Anterior
La localizacin craneo-caudal y la densidad de la masa ayuda en el Dx Diferencial Masas en el mediastino anterior en contacto con el diafragma:
Grasa pericrdica / epicrdica Quiste pleuropericrdico Hernia Morgagni

Mediastino Anterior

Pericardico fat pad.

??

Grasa pericrdica

Mediastino Medio
Corazn y pericardio
Ao ascendente y transversa VCS y VCI Troncos braquioceflicos

A y V pulmonares
Trquea y bronquios Ndulos linfticos N. vago, frnico y larngeo recurrente izq.

Mediastino Medio

Mediastino Medio
Ventana Aorto Pulmonar

Ndulos linfticos N. larngeo recurrente izq. Arterias bronquiales izq.

Ligamentum arteriosum
Grasa

Mediastino Medio
El borde de la ventana AP visto en Rx Tx debe ser cncavo o recto ( a menos que Rx previas demuestren un borde cncavo)

Mediastino Medio
Borde Convexo ANORMAL

Variante normal (acumulacin de grasa) Linfadenopata Anomalas vasculares: Aneurisma Ao

Mediastino Medio

Linfadenopata RxTx: borde convexo (anormal) a nivel de la ventana AP

Mediastino Medio

TC: muestra linfadenopata (flecha) que distorsiona la ventana AP

Mediastino Medio

Aneurisma arco Ao: A: RxTx ventana AP con un borde convexo (flecha) B: TC muestra un aneurisma (flecha) que se extiende lateralmente desde al arco Ao

Mediastino Medio
Banda Paratraqueal Derecha
Trquea, tejido conectivo mediastinal y pleura paratraqueal

5 mm ANORMAL

Mediastino Medio
RxTx: lnea paratraqueal derecha (flecha) proyectndose sobre VCS Se observa la vena azigos en el margen inferior de la lnea a nivel de la carina (cabeza flecha)

Mediastino Medio

CT scan: muestra la pared der de la trquea rodeada por aire (flecha)

Esta interfase crea la lnea paratraqueal der.

Cabeza de flecha: VCS

Mediastino Medio

Corte TC obtenido a nivel de la carina: vena azigos (flecha) interrumpe la interfase entre pulmn y pared traqueal

Mediastino Medio
Banda Paratraqueal der gruesa:
Pared traqueal Espacio pleural Linfadenopatas

Mediastino Medio
Lymphadenopathy.
(a) On a collimated posteroanterior chest radiograph, the right paratracheal stripe is not seen, having been obliterated by a right paratracheal mass (arrowheads).

Mediastino Medio
CT scan demonstrates right paratracheal lymphadenopathy (arrow), which obliterates the air soft tissue interface between the right lung and the tracheal wall. This finding explains the obliteration of the right paratracheal stripe in a.

Mediastino Medio
Errores de interpretacin al evaluar el Mediastino Medio
Variantes vasculares normales:
Arco Ao derecho VCS izq Continuacin de la vena azigos (VCI)

Mediastino Medio

Right-sided aortic arch. (a) Posteroanterior chest radiograph demonstrates an abnormality in the right paratracheal region (arrow) with loss of the paratracheal stripe.

Mediastino Medio

Right-sided aortic arch. (b) CT scan shows a right-sided aortic arch (arrow), which explains the findings in a.

Mediastino Medio

Left-sided SVC. (a) Collimated posteroanterior chest radiograph shows an additional line (arrow) lateral to the aortic arch. (b) Venogram demonstrates a left-sided SVC, which explains the finding in a.

Mediastino Medio

CT scans obtained at the levels of the aortic arch (c) and pulmonary trunk (d) show the left-sided SVC (arrow), which drains into the coronary sinus.

Mediastino Medio

Azygos continuation of the IVC. (a) PA RxTx: enlargement of the azygos vein at the inferior margin of the right paratracheal stripe (arrowheads), a finding that mimics lymphadenopathy. (b) CT scan also shows enlargement of the azygos vein (arrow). This finding is the result of azygos continuation of the IVC.

Mediastino Medio
Vena Acigos:
VN 10 mm En gestacin: 15 mm

Dilatacin Patolgica:
IC Insuf. Tricuspdea Pericarditis constrictiva

Mediastino Posterior
Esfago Ao descendente Acigos y hemicigos Conducto torcico N. vago Ndulos linfticos Grasa

Mediastino Posterior

Mediastino Posterior
Receso cigoesofgico:
Interfase entre el pulmn der y a reflexin mediastinal inferior al arco de la vena cigos Anterior: esfago Posterior: vena cigos

Mediastino Posterior

(a) CT scan shows the azygoesophageal recess (white arrow) formed by the esophagus anteriorly (black arrow) and the azygos vein posteriorly (arrowhead). The azygoesophageal line in a represents the interface between this recess and the lung. (b) RxTX: the azygoesophageal line (arrowheads).

Mediastino Posterior
Desviacin de la lnea A-E:
Regin subcarinal:
Aumento de AI Linfadenopatas Enf. Esofgica Quiste broncognico

Inferiormente:
Enf. Esofgica Hernia hiatal

Mediastino Posterior

(a) RxTX: subcarinal abnormality with increased opacity (*), splaying of the carina, and abnormal convexity of the upper and middle thirds of the azygoesophageal line (arrowheads). (b) Corresponding CT scan helps confirm a subcarinal mass (arrow), which proved to be a bronchogenic cyst.

Mediastino Posterior
Lnea de Unin Posterior
Aposicin de pleuras posterior al esfago y anterior a la columna vertebral (T3-T5)

A diferencia de la lnea anterior:

Se puede observar por encima supraesternal Discurre verticalmente

Mediastino Posterior

Mediastino Posterior
Lnea posterior:
Enf. Prevertebral superior al nivel del arco Ao puede distorsionar esta lnea

Mediastino Posterior

(a) RxTX: mass (arrow) obliterating the posterior junction line. Note that the mass extends above the level of the clavicle and has a well-demarcated outline due to the interface with adjacent lung (arrowhead). (b) CT scan helps confirm the posterior location of the mass (arrow), which proved to be a bronchogenic cyst.

Mediastino Posterior
Lneas Paraespinales
Interfase entre pulmn y reflexiones de la pleura sobre los cuerpos vertebrales Corre // a los mrgenes laterales de los cuerpos vertebrales y medialmente a la pared lateral de la Ao descendente.

Mediastino Posterior

Collimated posteroanterior radiograph shows the right paraspinal line (arrow).

RxTX: the left paraspinal line (arrow) is seen separate and distinct from the vertebral body (black arrowhead) and the descending thoracic aorta (white arrowhead)

Mediastino Posterior
CT scan shows the left paraspinal line. The descending aorta holds the pleural reflection (arrow) away from the vertebral body, which allows the lung soft tissue interface to be more tangential to the xray beam and therefore visualized as a line

Mediastino Posterior
Lneas Paravertebrales:
Enf. Paravertebral
Disco y cuerpo vertebral Tumores neurognicos

Mediastino Posterior
Paraspinal abscess.
(a) Posteroanterior chest radiograph shows a mass (arrow) effacing the left paraspinal line. The lateral wall of the descending aorta is seen as a separate entity (arrowhead).

Mediastino Posterior
CT scan shows a paraspinal abscess (arrow) effacing the paraspinal lines. Interface between the lung and aorta remains intact (arrowhead), thereby preserving the normal radiographic appearance of the lateral aortic wall

Mediastino Posterior

Descending aortic aneurysm. (a) Posteroanterior chest radiograph shows lateral displacement of the lateral margin of the descending thoracic aorta due to an aortic aneurysm (arrowheads). (b) CT scan also demonstrates the aneurysm (arrow).

Mediastino Posterior

Neurogenic tumor. (a) Posteroanterior chest radiograph shows a small mass (arrow) disrupting the left paraspinal line inferiorly. (b) Coronal T2-weighted magnetic resonance (MR) image helps confirm a left paraspinal mass (arrow).

Resumen
Mediastino Anterior:
Signo del hilio tapado Signo de la silueta Mrgenes mal definidos a nivel supraclavicular

Mediastino Medio
Lneas paratraqueales Convexidad de la ventana AP Receso cigoesofagico **

Mediastino Posterior
Receso cigoesofagico ** Lneas paraespinales Mrgenes bien definidos a nivel supraclavicular

Gracias