NDULO PULMONAR SOLITARIO

Ana K. Shimabuku Miyashiro MR1 Radiologa UNMSM-HNDAC

NDULO PULMONAR SOLITARIO (NPS)

Lesin redondeada u oval, 3 cm, de cualquier contorno; que puede presentar cavitacin, calcificacin y/o pequeas lesiones satlites.

La lesin debe estar rodeada de aire al menos 2/3 de su circunferencia

NPS : CAUSAS
FRECUENTES
Granuloma (50-60%):
TBC

MENOS FRECUENTES
Tumores benignos Ca broncoalveolar Fstula A-V Quiste broncognico Hematoma Infarto Derrame pleural encapsulado Absceso Impacto mucoso

Ca broncognico (1030%) Metstasis solitario (310%) Quiste hidatdico Adenoma Hamartoma Espreo

Diagnstico por Imagen. Cap 7 Pag 64. C. Pedrosa y col.

NDULO PULMONAR SOLITARIO

SIGNOS RADIOLGICOS

SIGNOS RADIOLGICOS

BENIGNIDAD

MALIGNiDAD

BENIGNIDAD

INDETERMINADO

Los criterios de benignidad son ms fiables que los signos rx de malignidad

NPS : CARACTERSTICAS
CALCIFICACIN

INTERFAZ NDULO PULMN

CAMBIO TAMAO

TAMAO

TAMAO
Ndulos 1 cm Ndulos 1.1 a 2 cm

Ndulos 2.1 a 3 cm
Ndulos 3 cm

CAMBIO DE TAMAO
Cuando un ndulo dobla su volumen en menos de 1 mes o en ms de 18 meses No crece en un periodo de 2 aos
La sangre crece en horas El pus tarda das Los granulomas utilizan meses Los tumores aumentan en aos

BENIGNO

CALCIFICACIN

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INTERFAZ NPS Y PULMN

liso
espiculado

multilobulado

umbilicado

NPS

Dx Diferencial

Clnica

Radiologa convencional

TC

CRITERIOS CLNICOS
Benigno
Edad Sntomas Antecedentes y estudio fx 35 a --TBC No fumador

Maligno
35 a +++ Lesin 1 otro lugar Fumador Expo a carcingenos

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CRITERIOS RX
Benigno
Tamao Localizacin Contorno Calcificacin 3 cm Sin predileccin Lisos Laminar, difusa, central

Maligno
3 cm LS salvo MP Especulados Raro, excntrica

Lesiones Satlites
Estudios seriados 2 a Tiempo duplicacin

+++
s/cambios 30 das y 490 das

+
Cambios 30-490 d

Diagnstico por Imagen. Cap 7 Pag 64. C. Pedrosa y col.

CRITERIOS TC
Benigno Calcificacin
Grasa Zonas transparentes

Maligno Ausente o excntrica --Frecuentes en adenocarcino ma

25 UH

Difusa o central Hamartoma

Desconocido

15 UH Refuerzo c/contraste EV

Diagnstico por Imagen. Cap 7 Pag 64. C. Pedrosa y col.

NPS

Mujer de 58 aos con hallazgo casual de ndulo pulmonar solitario en lbulo medio. La biopsia transbronquial fue compatible con adenoma glandular

NPS
NPS detrs de c1 y clavcula

Normal?

NPS : Hamartoma

Calcificacin pop corn

NPS
Calcificacin excntrica

NPS

AdenoCa

CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN NPS

Trax PA y lat

benigna
Control anual NSP benigna maligna Bx-Asp benigna

indeterminado
TC N. mltiples Bx-Asp

maligna

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NPS : PET
Ante un ndulo pulmonar tipificado como indeterminado, la PET proporciona un alto rendimiento diagnstico El criterio de valoracin puede ser cualitativo y semicuantitativo. La deteccin del ndulo con la PET est condicionada por su tamao y su actividad metablica. Definimos un ndulo como positivo cuando su captacin es mayor que la del fondo vascular que observamos en el mediastino El criterio semicuantitativo se denomina valor estandarizado de captacin (standarized uptake value, SUV) y se corresponde con la actividad de FDG en la zona patolgica. El mayor rendimiento para diferenciar benignidad de malignidad se obtiene con valores de corte del SUV mximo de 2,5

NPS : PET
Un estudio negativo, debido a su alto valor predictivo negativo (95%), permite afirmar la benignidad del ndulo (descartar malignidad)

ndulo solitario en LSD en paciente fumador. La PET muestra elevado metabolismo glicoltico (SUV mx. 6.5 gr./ml).

NPS : SPECT
Utiliza un anlogo de la somatostatina marcado con Tc99 (depreotide); el cual se une a receptores de somatostatina expresados en algunos tipos de Ca En NPS la sensibilidad y especificidad es de 93.9% y 85.8% respectivamente FDG-PET y SPECT se muestran como una alternativa a futuro en cuanto a tcnicas no invasivas para estudiar lesiones pulmonares nodulares indeterminadas

Gracias