Enfermedad Plvica Inflamatoria

Revisin Bibliogrfica

Diego A. Zumbana

Enfermedad Plvica Inflamatoria Comprende un espectro de trastornos inflamatorios del tracto genital femenino.
Endometritis Salpingitis Absceso tubo-ovrico Peritonitis plvica

Etiologa
Neisseria. Gonorrhoeae Chlamydia Trachomatis

Anaerobios, G. vaginalis, Haemophilus influenzae, entricas Gram-negativos, y Streptococcus agalactiae

Criterios diagnsticos de la EPI

CDC de Atlanta en sus Guas para el Diagnstico y Manejo de las ITS Tres criterios Mayores Mnimo un criterio Menor Presencia de un exudado endocervical purulento.

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Criterios diagnsticos de la EPI

1. Criterios Mayores: - Dolor abdominal Inferior. - Crvix soloroso a la movilizacin. - Anejos dolorosos al tacto.

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Criterios diagnsticos de la EPI

2. Criterios Menor:
- Fiebre de 38 C o mayor.

- Leucocitosis > 10 500/mm3. - Puncin Douglas + pus. - Presencia de masa plvica dolorosa detectada por TV o ecografa. - Eritrosedimentacin elevada + 15 mm/h. - Aislamiento de Neisseria Gonorrhae o Chlamydia Trachomatis del endocervix.

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Criterios diagnsticos de la EPI

3. Existencia de exudado endocervical purulento.

Recomienda la realizacin: Biopsia endometrial Ultrasonido transvaginal Laparoscopia

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Manejo Laparoscpico de la EPI La laparoscopia ha sido considerada como el patrn de oro para el diagnstico de la EPI y es reservada para casos de diagnstico dudoso, y absceso tubovrico en el periodo inicial. Debe ser totalmente conservador
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Proceso Drenaje Adhesiolisis Irrigacin

Solucin salina Antisptico Antibitico

No dren

Desaparicin de la Masa 90% Menor estancia 6-8D Menos complicaciones

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 Diagnstico ms preciso, ms rpida respuesta, menor tiempo de hospitalizacin y menores secuelas en cuanto a infertilidad y dolor plvico crnico.

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Tratamiento

Rgimen Parenteral A
Cefotetan 2 g IV cada 12 horas o 2 g de cefoxitina IV cada 6 horas

+
Doxiciclina 100 mg por va oral o IV cada 12 horas

Rgimen Parenteral B
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas

+
Gentamicina dosis de carga IV o IM (2 mg / kg), seguido por una dosis de mantenimiento (1,5 mg / kg) cada 8 horas. Dosis nica diaria (3-5 mg / kg) puede ser sustituido.

Rgimen Parenteral Alternativo

Ampicilina / Sulbactam 3 g IV cada 6 horas

+
Doxiciclina 100 mg por va oral o IV cada 12 horas

Rgimen Oral A Recomendado

Ceftriaxona 250 mg IM en una sola dosis + Doxiciclina 100 mg por va oral dos veces al da durante 14 das CON o SIN Metronidazol 500 mg por va oral dos veces al da durante 14 das

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Rgimen Oral B Recomendado

Cefoxitina 2 g de IM en una sola dosis y Probenecid, 1 g por va oral administrado simultneamente en una sola dosis + Doxiciclina 100 mg por va oral dos veces al da durante 14 das CON o SIN Metronidazol 500 mg por va oral dos veces al da durante 14 das

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Rgimen Alternativo
Cefalosporina 3G. (ceftizoxima o cefotaxima) + Doxiciclina 100 mg por va oral dos veces al da durante 14 das CON o SIN Metronidazol 500 mg por va oral dos veces al da durante 14 das

Pasos esenciales para la prevencin

a) Desarrollar una educacin sexual efectiva dirigida a

evitar las conductas sexuales riesgosas. c) Diagnstico y tratamiento precoz de las ITS y sus parejas sexuales. d) Difundir el uso de los anticonceptivos de barrera.

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Conclusin
La EPI es la consecuencia ms importante de transmisin sexual, las infecciones bacterianas. Las epidemias actuales de la infertilidad y

embarazo ectpico son el resultado de este importante problema mdico, social y econmico. Es imperativo el desarrollo de mejores tcnicas de

diagnstico y tratamientos que pueden prevenir las

secuelas a largo plazo de esta enfermedad.