BIOFEEDBACK

Condicionamiento de los sistemas internos de respuesta

Dor aguda vs. crnica

Dor aguda
Incremento ritmo cardiaco Incremento tensin arterial Incremento frecuencia respiratoria Dilatacin pupilar Aumento tono muscular Transpiracin Temblores Conducta de huda ANSIEDADE

Dor crnica
Habituacin de las respuestas simpticas Aparicin signos vegetativos crnicos Trastornos del apetito Estreimiento Irritabilidad y alteracin del humor Astenia Trastornos del sueo Evitacin social, familiar... Disminucin tolerancia al dolor Conducta de invalidez DEPRESSAO

Modelo de predisposiao psicobiolgica de cefalias

Resposta de Orientaao
Incremento en EDA Vasoconstriccin perifrica Vasodilatacin ceflica Descenso de frecuencia cardiaca Incremento en tono muscular Habituacin

Resposta de Defesa
Incremento en EDA Vasoconstriccin perifrica Vasoconstriccin ceflica Incremento de frecuencia cardiaca Incremento en tono muscular Sensibilizacin

Modelo de predisposiao psicobiolgica de cefalias

Experimento 1: cefaleas vs. no cefaleas Variable dependiente: Variacin en frecuencia cardiaca Estmulos:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Desaparicin de la msica Lmina 1: Paisaje nevado Grito Timbre Cambio de msica Lmina 2: Cadver en descomposicin

2 1,5 1 0,5 0 -0,5 -1 -1,5 -2 RO RO RD RD RO RD Normal Cefalea

Modelo de predisposiao psicobiolgica de cefalias

Experimento 2: cefaleas tensional vs. migraa Variable dependiente: Variacin en frecuencia cardiaca Estmulos:
Desaparicin de la msica Lmina 1: Paisaje nevado Grito Timbre Cambio de msica Lmina 2: Cadver en descomposicin

2 1,5 1 0,5 0 -0,5 -1 -1,5 -2 RO RO RD RD RO RD Migraa Tensional

Antecedentes do biofeedback:
Aprendizagem de respostas fisiolgicas
Condicionamiento clsico:
Sistema gastrointestinal Sistema cardiovascular Sistema inmunolgico S.N.A.

Condicionamiento operante:
Sistema muscular esqueltico Conductas voluntarias S.N.C.

Antecedentes del biofeedback:

Condicionamiento operante de respuestas viscerales

Antecedentes del biofeedback:

Condicionamiento operante de respuestas viscerales. Resultados
500 480 460 440 420 400 380 360 340 320 300 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
INCREMENTO DE TC CONTRACCIN INTESTINAL RELAJACIN INTESTINAL

DISMINUCIN TC

Antecedentes del biofeedback:

Condicionamiento operante de respuestas viscerales.
Tipos de respuestas viscerales condicionadas:

latido cardiaco, presin sangunea, contraccin intestinal, dimetro de vasos sanguneos, formacin de orina...
Extincin Retencin Generalizacin Discriminacin

Principios bsicos del condicionamiento:

 Ruptura de postulados tradicionales:

Independencia entre s.n.c. y s.n.a. Condicionamiento clsico y operante: procesos diferentes de aprendizaje con implicaciones diversas

Primeros trabajos:
Control operante de funciones viscerales Modificacin de los estados de conciencia

Desarrollo histrico
Primera etapa: Investigacin bsica
Estudios con animales Anlisis de las funciones fisiolgicas Procesos psicolgicos (condicionamiento) implicados

Segunda etapa: Aplicaciones teraputicas

Investigacin con humanos Institucionalizacin del biofeedback Aplicacin a trastornos psicosomticos y psicolgicos Revisiones conceptuales

Tercera etapa: Desarrollo conceptual y aplicado

Rigurosidad metodolgica Anlisis de procesos psicolgicos implicados y condiciones teraputicas

O proceso de biofeedback
Resposta fisiolgica
Processamento Estrategias psicolgicas

Detecao

Sinal amplificada

Input sensorial

Feedback

Presentaao da sinal

Processado da sinal

Paciente

Equipe de biofeedback

Anlisis do proceso de biofeedback

1. 2. 3. 4. 5. Caractersticas del feedback suministrado Respuestas fisiolgicas Trastornos en los que se utiliza Procesos psicolgicos implicados Tcnicas y procedimientos ms frecuentes

Respuestas fisiolgicas
Actividad electrodermal Actividad cardiovascular
Temperatura Actividad bioelctrica muscular Actividad bioelctrica cerebral Respiracin
Frecuencia y volumen respiratorio Concentracin parcial O2, CO2 Frecuencia cardiaca Presin arterial

Tcnicas utilizadas
Relaxaao
Muscular progresiva Autgena

Respiraao

Controle Cognitivo
Distraao Imaginacin Sugestin

Abdominal, diafragmtica Hipercpnica

Controle Conductual
Cambio de actividad

Tipos de feedback
Modalidad sensorial:
Visual Auditivo Otros

Tipo de informacin

Continuidad de la seal

Binaria Proporcional

Continua Discreta, o intermitente

Cuestiones bsicas
Feedback versus Recompensa
Desarrollo conductas nuevas mediante feedback Mantenimiento mediante refuerzo tratamiento complementario

Biofeedback en sistemas fisiolgicos complejos Problemas de medicin Consciencia autonmica

Idoneidad del feedback extrnseco

1. Necesidad de modificar una respuesta fisiolgica.
2. La respuesta es susceptible de ser aprendida. 3. El feedback natural de la misma es pobre, o ineficaz. 4. Puede darse una informacin de sta de forma continua.

Posibles problemas con el feedback

-Cambios mnimos en la seal de feedback.

-Feedback poco motivador

Ejercicio 1: autorrelajacin concentrativa

Postura de cocheiro
Corpo afrouxado Braos folgados costa encorvada Cabea para adiante Tronco hundido en s mismo, sin inclinacin Balanar os braos y colocarlos sobre as coxas, apoyndolos sobre el tercio superior del antebrao.

Concentraao en sensaao de chatice

Exerccio 1: autorrelaxaao concentrativa

Outras posturas
Exerccios:
Chatice (relaxaao muscular)

Calor (relaxaao vascular)

Regulaao cardiaca Regulaao respiratoria

Regulaao rgaos abdominaes

Regulaao regiao ceflica

Exerccio 2: respiraao
Avaliaao de respiraao Exerccios:
Respiraao profunda (o abdominal)
Inspiracin: abdomen-trax-clavcula Mantenimiento Espiracin

Respiraao alterna:
Oclusin de ventana nasal izquierda. Inspirar por la derecha. Oclusin de ventana nasal derecha. Espirar por izquierda. Inspirar por izquierda. Oclusin de ventana nasal izquierda: espirar por derecha. Repetir ciclo

Respiraao hipercpnica:
Ciclo inspiracin-pausa-espiracin (tres veces) Contener espiracin (30 aprox.; sin forzar) Repetir fases 1 y 2

Exerccio 3: Imgems criativas

Preparaao:
Contar de 1 a 10 lentamente. Concentrarse en sensacin de pesadez de los prpados Contar de nuevo y centrarse en pesadez de todo el cuerpo, por grupos amplios

Centrarse en zona dolorida e manipular imgems da dor (dimensao cognitivo-emocional)

Forma y tamao
Dar forma y tamao al dolor Incrementar su forma y disminuirla hasta hacerlo desaparecer

Otras cualidades: luminosidad, color, distancia... Guante (luva) de anestesia Recontextualizar el dolor (presin, fro...)

Distraao vs. Imaginaao

Exerccio 4: relaxaao muscular

Postura:
Pescoo apoyado con ligero almohadn Braos extendidos a lo largo del cuerpo Cotovelos ligeramente doblados Palma de las maos hacia abajo Punta de los ps ligeramente hacia fuera Tensao (3) moderada Relaxaao (15) repentina Concentraao en sensacin de relajacin Imaginar os msculos Seguir sequencia ordenada

Exerccios:

Exerccio 4: relaxaao muscular

Relaxaao larga
1. Mao e antebrao dominantes 2. Biceps dominante 3. Mao e antebrao nao dominantes 4. Biceps nao dominante 5. Testa 6. Parte superior das bochechas e nariz 7. Parte inferior das bochechas e mandbulas 8. Pescoo e garganta 9. Peito, ombros e parte superior da costa 10. Regiao abdominal ou estomacal 11. Coxa dominante 12. Pantorrilla dominante 13. P dominante 14. Coxa nao dominante 15. Gmeos nao dominante 16. P nao dominante

Exerccio 5: automasagem
Vantagem
Feedback eficacia Fcil de aplicar en cualquier situacin

Exerccios:
Amasamientos, estrujamientos, presin digital

Caractersticas dos movimentos:

Aplicar presin (continuadamente, aunque puede variar) Relajar las manos y amoldarlas a la parte del cuerpo que cubren No interrumpir contacto con el cuerpo

Exerccio 5: automasagem
Vantagem
Feedback eficacia Fcil de aplicar en cualquier situacin

Exerccios:
Amasamientos, estrujamientos, presin digital

Caractersticas dos movimentos:

Aplicar presin (continuadamente, aunque puede variar) Relajar las manos y amoldarlas a la parte del cuerpo que cubren No interrumpir contacto con el cuerpo

Exerccio 6: acupresin

Exerccio 6: acupresin

Aplicaciones del biofeedback

Cefaleias
.Cefaleias tensaoes .Enxaqueca

Cefaleias tensaoes
-Tensin/relajacin de la musculatura facial

-Entrenamiento en relajacin de la musculatura frontal

-Disminuir tono y variabilidad del tono muscular -Importancia de variables psicolgicas (expectativas de resultado)

Enxaqueca

Bruxismo
.Tensin de musculatura masticatoria
.Consecuencias: -deterioros dentales -cefalea, dolor facial -dolor de cuello y espalda -hipertrofia maseteros -maloclusin -movilidad dental .Tipos: -Cntrico / excntrico -Diurno / nocturno (REM)

Tratamento mediante Biofeedback-EMG

Tratamiento del dolor temporomandibular

Biofeedback EMG del masetero con relajacin Objetivos:
Reduccin de la activacin general de la musculatura facial Control de la actividad EMG ante situaciones de estrs Disminucin de la ansiedad

Tratamiento del dolor temporomandibular

Doena de Raynaud
Processo:
Cambio de cor: 1) branco acerado; 2) azulado o ciantico, 3) avermelhamento e dor

Presentaao bilateral:
Dedos das moes (55%) Dedos das moes e ps (43%)

Ausencia de lesaos oclusivas, alteraoes em arterias, etc. Cronicidade superior a 2 anos Nao gangrena

Tratamento da dor: cefaleias

Informacin general sobre dolor

Informacin sobre el dolor:
Cmo siente el dolor?, cmo lo describira? Cundo ocurre el dolor? Es continuo, o intermitente? Cundo se hace ms intenso? Qu hace que el dolor empeore? Qu hace que se encuentre mejor? Qu cosas le impide hacer el dolor? Qu tareas hace con menos frecuencia a causa del dolor? Qu cosas hace con ms frecuencia a causa del dolor? Qu es o que hace para aliviar el dolor? Qu efecto tiene la medicacin sobre el dolor? Por qu ha acudido a consulta?

Cefaleias: evaluaao
Principais parmetros -Frequencia -Intensidade

-Duraao -Condutas de dor

Auto-registro de cefaleias
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 L M X J V S D
As 3 -------As 8 -------9 ----------6 9 -------------------R--6

Anlise do auto-registro
Frecuencia L M X J V S D Duracin Intensidad Frmacos Otros

Resultados do tratamento de cefaleias mediante Biofeedback-EMG

25 20 15 10 5 0 LB1 LB2 S1

Frecuencia Duracin Intensidad

S2

S3

S4

S5

S6

S7

S8

S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15