Sunteți pe pagina 1din 34

NURSING IN CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA

Company

LOGO

www.themegallery.com

INGRIJIREA BOLNAVILOR DUPA INTERVENTII INTRATORACICE


SCOP asigurarea functionarii coordonate si armo nioase a organelor intratoracice de a mentine capacitatea functionala si ton usul cardio-respirator de a restabili echilibrul mediastinal
asistenta medicala trebuie sa recunoasca semnele presiunii crescute in cutia toracica acestea sunt

neliniste paliditate puls tahicardic


COMPANY LOGO

www.themegallery.com

eventual poate sa apara o bombare a regiunii supra sau subclaviculara in acest caz se va anunta de urgenta medicul
eliminarea exudatului, a singelui sau a aerului din cavitatea pleurala se va face prin punctie si apiratie combaterea compresiunii prin evacuare continua a aerului in trapleural se realizeaza prin instituirea unui sifonaj pentru a preveni formarea aerentelor pleurale si limitarea capacitatii respiratorii asistenta va indruma bolnavul sa faca exercitii sistematice de gimnastica respiratorie

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

daca nu survin complicatii in a 3-4 zi dupa operatie bolnavul se ridica din pat dupa interventiile asupra cordului bolnavii vor fi asezati in pat in pozitie sezinda sprijiniti cu rezematorul de pat fac exceptie bolnavii in hipotermie sau cu circulatie extracorporala precum si cei tinuti dupa interventie in hipotermie controlata care vor fi culcati in pozitie orizontala
COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Daca bolnavul operat in narcoza nu se trezes te la timp asistenta va controla starea pupilel or si tonicitata membrelor Anizocoria (inegalitatea pupilelor oculare), pa ralizia extremitatilor precum si alte semne ne urologice aparute dupa revenirea bolnavului din narcoza ca tulburarile de vorbire pledeaza pentru embolie cerebrala care apar in special dupa interventiile supra orificiilor atrioventric ular ting si aortic, in urma mobilizarii unor ch eaguri din inima stinga

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Paloarea , temperatura mai scazuta sau lipsa pulsatiilor arteriale ale unui membru in rapor t cu celelalt trebuie raportate de urgenta me dicului pentru a se putea efectua embolecto mia din timp Se va urmari si aparitia hemoragiilor, pierderi le prin tuburile de dren cit si cele interioare c are pe linga pierderea masei sanguine pot pr oduce fenomene de tamponare intratoracica

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

In caz de interventii asupra inimii mobilizarea se face numai in prezenta medicului

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
constituie cea mai frecventa afectiune pulmo nara letala embolism pulmonar conditie patologica car e rezulta din embolizarea in arterele pulmona re si obstructia consecutiva a trombusilor for mati in sistemul venos sau in cordul drept

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Tromboembolismul pulmonar
dintre factorii de risc enumeram virsta peste 60 de ani imobilizare prelungita la pat obezitatea utilizare de contraceptive orale care contin estrogeni mentinerea prelungita a cateterelor venoa se

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Semne si simptome
embolia pulmonara masiva in peste 50% din cazuri reprezinta cauza de deces in prima ora de la debut manifestarile clinice au aspect dramatic cu de but acut si sunt influientate de marimea obstructiei vasculare pulmona re, de durata obstructiei si conditia cardio-pulmonara anterioara a pac ientului

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

durere toracica violenta localizata frecvent re trosternal sau precordial, mimind durerea din infarctul miocardic cu caracter constrictiv, se ver, cu iradiere catre git si membrele superio are insotita de cele mai multe ori de anxietat e, senzatie de moarte iminenta dispnee severa cu caracter persistent

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Infarct pulmonar
manifestarile caracteristice sunt durere toracica accentuata la respiratie dispnee consecinta a deficientei respirat orii anterioare hemoptizie in cantitate mica, cu durata de la citeva ore la citeva zile, avind asp ect sangvinolent si apoi brun negricios febra nu depaseste valori de 38 grade C , iar in cazul infectiilor pulmonare devine persiste nta

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

HIPERTENSIUNEA PULMONARA CRONICA TROMBOEMBOLICA


constituie o forma rara de afectiune tromboe mbolica pulmonara fiind consecinta repetarii tromboembolilor pe vasele pulmonare debutul este insidios avind ca manifestari durere toracica cu caracter coronarian dispnee survenita in cazul eforturilor mici fatigabilitate cianoza sincope

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

examinari complementare
radiografie toracica traseu EKG cu supraveghere pentru dinamica scintigrafie pulmonara ecocardigrafie eco doppler color CT RMN arteriografie pulmonara

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Probe de laborator
leucograma 10000 mm cub VSH crescut fibrinogen crescut bilirubina crescuta LDH crescut probe de coagulare T quik T howell INR Indice de protrombina TS TC

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Determinarea gazelor
determinarea presiunii partiale a oxigenului si bioxidului de carbon in singele arterial pentru diagnostic si tratament recoltat exclusiv din artera radiala

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Interventii
avind in vedere incidenta TEP on populatia generala si evolutia frecvent letala in prima ora de la debut sau in primele 1-3 zile, internare a de urgenta , instituirea diagnosticului si a tratamentului pot reprezenta singura sansa de supravietuire

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Interventii
obiectivele urmarite sunt prevenirea mortii prin accesul embolic prevenirea mortii datorita recurentelor indiferent de forma de tromboembolism pulmonar ameliorarea modificarilor fiziopatologice si clinice provocate de accesul embolic acut reducerea si prevenirea hipertensiunii pulmonare cronice , tromboembolice

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Interventii
aceste obiective sunt indeplinite prin interventii si tratament de urgenta in serviciul de specialitate, terapie intensiva cardiaca aplicarea unei conduite terpeutice agresive adecvate diagnosticului examinari paraclinice corespunzatoare si supraveghere atenta a evolutiei

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

Interventii
asistenta medicala in baza competentei profesionale si atributiilor echipei medicale trebuie sa cunoasca si sa execute manoperele de urgenta , tratament si de utiliz are a aparaturii din serviciul de terapie intensiva cardiaca conduita terapeutica este intodeauna individualizata si bazata pe tratament medical, general si chirurgical tratamentul medical va fi instituit rapid in serviciul de TI, bazat in majoritatea cazurilor de TEP pe tratament anticoagulant, trombolitic si antiagregant

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

TRATAMENT ANTICOAGULANT
anticoagulantul de electie este Heparina sodica datorita actiunii prezente la diferite nivele ale sistemului normal de coagulare previne extensia trombozei secundare in vasul pulmonar afectat previne expansiunea trombusului venos previne TEP recurent previne dezvoltarea in continuare a mecanismelor trombogene prezinta actiune antiagreganta asupra pachetelor de la suprafata trombusului
COMPANY LOGO

www.themegallery.com

TRATAMENT ANTICOAGULANT
tratamentul este initiat de urgenta cu evaluarea riscului hemoragic si exclus in cazul pacientilor cu contraindicatii iminenta de avort, sarcina in primul trimestru, hemoragie cerebrala recenta , infarct cerebral

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

TRATAMENT ANTICOAGULANT
schema administrarii de Heparina este bolus initial de 5000-10000 ui iv administrare continua 400-500 ui/kg/24 h pe injectomat 24-48 ore administrare discontinua in functie de testele de coagulare

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

tratamentul injectabil injectabil este administrat 7-10 zile , fiind urmat de anticoagulante orale timp de 3-6 luni testele de coagulare care permit aprecierea efectului anticoagulant sunt timpul de tromboplastina partia activata TPTA pentru heparina normal 50-60 secunde timpul de coagulare Howell pentru heparina normal 60-120 secunde activitate de protrombina IP normal 80-100% INR Normal pentru persoane cu tratament anticoagulant este 2-4 cu cit este mai mare cu atit coaguleaza mai greu

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

TRATAMENT TROMBOLITIC
terapia trombolitica este indicata pentru administrare in TEP masiv asociat cu soc cardiogen, sincopa TEP mediu cu conditie hemodinamica degradanta TEP la care terapia anticoagulanta nu a avut eficienta

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

TRATAMENT TROMBOLITIC
Tratamentul trombolitic realizeaza Liza cheagurilor recent constituite Reduce hipertensiunea pulmonara acuta Previne recurenta emboliilor Scade sursa de embolism Actioneaza imediat pentru indepartarea obstructiei arteriale pulmonare si a altor tulburari cardiorespiratorii

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

TRATAMENT TROMBOLITIC
Schema de tratament cuprinde Streptokinaza standard administrata iv 250000ui in 30 min urmata de o perfuzie continua cu 100000 uih timp de 24 ore Urokinaza standard administrare de 4000-4400 ui/kg timp de 10-15 minurmat de 4000-4400 ui/kg/ora timp de 12-24 ore Activator tisular de plasminogen doza fixa de 100 mg in perfuzie iv continua timp de 24 ore
COMPANY LOGO

www.themegallery.com

TRATAMENT TROMBOLITIC
Terapia trombolitica este urmata de administrarea de anticoagulante timp de 10-15 zile Heparina iv si 3-6 luni de anticoagulante orale Complicatiile principale ale tratamentului trombolitic sunt reprezentate de hemoragie avind frecventa de 2 ori mai mare decit cea produsa de Heparina si necesita intreruperea imediata a tratamentului cu administrare de plasma proaspata, crioprecipitat In cazul aparitiei de alergie, febra, greata, frison se intervine cu HSH 100 mg iv, acetaminofen 50-100 mg

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

tratamentul general
terapia anticoagulanta si trombolitica trebuie sustinuta cel putin pentru primele ore si zile de interventii si masuri terapeutice reprezentate de
administrare de oxigen pentru corectarea hipoxemiei sustinerea circulatiei si a functiilor contractile cu fluide iv, la nevoie vasopresoare combaterea anxietatii si durerii inregim de urgenta cu Pentazocina,Clorhidrat de morfina administrare de antibiotice in caz embolie septica, suprainfectie pulmonara administrare de bronhodilatatoare in caz de bronhospasm

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

tratamentul chirurgical
indicatia si efectuarea de exceptie a tratamentului chirurgical prin toracotomie consta in intreruperea caii venoase cave inferioare la cei cu embolii recurente prin filtre umbrela - kimray-greenfield ligatura completa sau incompleta clampare plicaturare embolectomia in situatii extreme , dupa confirma rea diagnosticului prin angiografie, la bolnavii cu TEP masiv cu deteriorare cardio-respiratorie trombendorectomie pulmonara dupa confirmare angiografica
COMPANY LOGO

www.themegallery.com

COMPANY LOGO

www.themegallery.com

COMPANY LOGO

COMPANY LOGO