Lic.

Diana Ramrez

En los ltimos 20 aos la prevalencia ha alcanzado cifras alarmantes, con un comportamiento globalizado que afecta a la mayora de los pases, adquiriendo caractersticas epidmicas constituyndose un importante problema de salud publica. Se la denomina hoy la epidemia del siglo XXI

Diferentes estudios epidemiolgicos han demostrado su responsabilidad como factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular, tanto en forma independiente como asociada a otras morbilidades como diabetes, dislipidemias e HTA.

Es una enfermedad metablica, crnica y heterognea, determinada por la interaccin de varios factores y caracterizada por el aumento del peso corporal a expensas del tejido graso.

Herencia gentica Sistema nervioso, endcrino y metablico Factores socioeconmicos Factores psicosociales Estilo de vida

Hipotiroidismo Sx. De Cushing Poliquistosis ovrica Antidepresivos Esteroides Antidiabticos orales

Embarazo Lactancia Menarqua Supresin de la actividad fsica Abandono del tabaquismo

Mayor ingesta de caloras que las que el cuerpo gasta Menor actividad fsica que la que el cuerpo necesita

Obesidad
Aumenta el riesgo de

Diabetes Mellitus Enfermedades Cardiovasculares Dislipidemias Complicaciones en embarazo y parto Alteraciones osteoarticulares Litiasis Vesicular

Disminuye la calidad de vida

El diagnstico de obesidad, si bien puede establecerse a simple vista en forma subjetiva, debe basarse en la cuantificacin adecuada, ya que no siempre la obesidad es tan evidente, por lo que se hace necesario contar con mtodos lo ms precisos posibles que permitan conocer la cantidad aproximada de grasa corporal.

a)

Criterios diagnsticos del sobrepeso y la Obesidad. ndice de Masa Corporal segn la Organizacin Mundial de la Salud IMC: Peso (kg) Talla2 (m)

IMC < 18,5

CLASIFICACIN Bajo peso

18,5 24,9
25 29,9 30 34,9 35 39,9

Normal
Sobrepeso Obesidad grado I Obesidad grado II

> 40

Obesidad grado III

IMC (KG/M2) DIAGNSTICO

40 50
50 60 Ms de 60

Obesidad Mrbida
Super Obesidad Super Super Obesidad

Fuente: Sociedad Americana de Ciruga Baritrica

Tipo de obesidad Tipo I Tipo II

Denominacin Difusa Androide

Localizacin del exceso de grasa Generalizada por todo el cuerpo Central o tronco abdominal

Tipo III
Tipo IV

Visceral o visceroportal
Ginoide

Abdominovisceral
Femorogltea

b)

Criterios diagnsticos de la obesidad central o abdominal Se ha demostrado que la obesidad que se acompaa de dicha distribucin de la grasa corporal es la que se asocia con otras enfermedades como Diabetes M., dislipidemias, HTA. Se diagnostica a travs de la circunferencia de cintura

Riesgo Cardiometabolico Aumentado Mujeres Hombres 80 cm 94 cm Muy aumentado 88 cm 102 cm

Cintura recomendada por la OMS: corresponde al punto medio entre el reborde costal (la duodcima costilla) y la cresta ilaca.

La cintura recomendada por la OMS es el patrn de medida de cintura ms aceptado y utilizado a nivel internacional. Este indicador pierde su poder de presicin cuando el IMC es mayor a 35 Kg/m2, ya que estos pacientes generalmente exceden los puntos de corte mencionados, y por otra parte se dificulta la ubicacin del lugar en pacientes con alto grado de obesidad.

c) Diagnostico del riesgo metablico absoluto en obesos

Pacientes obesos con riesgo absoluto elevado: Se consideran ptes obesos con riesgo elevado a aquellos que presentan tres o ms de los sgtes factores:

 Taquismo
HTA: sistlica mayor a 140 mmHg, diastlica

mayor a 90 mmHg Elevacin de LDL, mayor a 160 mg/dl Disminucin de HDL, menor a 35 mg/dl Intolerancia a la glucosa en ayunas (valores entre 110 y 125 mg/dl)

Pacientes obesos con riesgo absoluto muy elevado: se diagnostica en ptes obesos con la presencia de: Enfermedad coronaria establecida, incluyendo historia de infarto agudo de miocardio, angor, ciruga coronaria. Presencia de otras enfermedades arteriosclerticas, como enfermedad arterial perifrica, aneurisma de aorta abdominal Diabetes tipo 2 o glucemia en ayunas mayor a 126 mg/dl Apnea del sueo, ronquidos, cesacin de la respiracin durante el sueo.

Hambre: instinto que se regula por mecanismos homeostticos, cuyos centros se encuentran en el hipotlamo.

Apetito: es la intelectualizacin del instinto del hambre. Es caracterstico del hombre y est influenciada por el medio social (hbitos, modas, religin, etc.)

DIFERENCIAS MAS IMPORTANTES HAMBRE Reflejo incondicionado Es subconsciente No es selectivo No es modificado por estmulos ambientales Tiene manifestacin somtica Patologa predominante: DESNUTRICIN APETITO Reflejo condicionado Es consciente Es selectivo Es modificado por estmulos ambientales No tiene manifestacin somtica Patologa predominante: OBESIDAD

La caracterstica principal es la restriccin de caloras, disminuyendo el ingreso calrico e incrementando la actividad fsica. Esto produce un balance negativo de caloras, obligando al organismo a utilizar las reservas grasas para cubrir las necesidades diarias y as bajar de peso.

Restriccin calrica moderada con la que se intenta movilizar las reservas energticas Educacin alimentaria del paciente, modificando los hbitos alimentarios y el estilo de vida, permitiendo mantener un peso adecuado una vez que se logra alcanzarlo

Depende de la ingesta previa de la persona. Se debe realizar una buena anamnesis alimentaria antes de indicar la dieta. En la mayora de los casos se realiza una dieta con un dficit de 500 a 1000 caloras diarias. Este dficit permite una perdida de 500 gr a 1 kg por semana.

Una dieta hipocalrica aporta entre 1000 a 1200 caloras para mujeres de actividad moderada. Para hombres entre 1200 a 1400 caloras.

Hidratos de Carbono: su aporte no debe ser bajo para evitar cetosis. 50 a 60% de HC , evitando las harinas refinadas y azucares. Protenas: se trata de que el rgimen sea levemente hiperproteico debido a que las protenas permanecen ms tiempo en el estomago, aumentado la saciedad. Su aporte debe ser 1 a 1,2 gr de protenas/Kg de peso ajustado por da. Se cubre 15 a 20% de protenas

Grasas: otorgan gran saciedad debido al retraso en la evacuacin gstrica que producen. Pero no hay que olvidar su alta densidad calrica. Se deber hacer una buena seleccin de grasas para evitar complicaciones cardiovasculares o dislipidemias. Disminucin de grasas trans y saturadas. Se recomienda 24 a 30% de Grasas El Colesterol debe ser menor a 300 mg/da

Consistencia Los lquidos se eliminan mas rpido que los slidos Se deben seleccionar alimentos de consistencia firme, dura, que requieran mayor masticacin.

Volumen Las comidas de mayor volumen provocan mayor secrecin de jugo gstrico y retardo en la evacuacin, por lo tanto brinda una sensacin de saciedad ms prolongada. El volumen aumentado acta de una manera psicolgica Se aumenta el vol con las FIBRAS

Temperatura Se recomienda las preparaciones calientes, cuando estas las permitan, sin abusar, para evitar lesiones a nivel de las mucosas esofgicas y gstricas.

Acudir al medico y nutricionista para recibir orientacin Evitar las dietas de moda Planificar objetivos alcanzables Realizar 5 comidas al da Planificar de antemano lo que se va a comer (sobre todo en fiestas y reuniones) Ir a comprar con una lista cerrada Establecer un horario fijo para las comidas Comer sentado y sin prisas Masticar lentamente

Utilizar platos pequeos No realizar otras tareas mientras se come Beber 2 litros de agua al da Evitar bebidas alcohlicas Pesarse cada 7 o 15 das y no todos los das, preferiblemente en la misma balanza Hacer una dieta variada y equilibrada Evitar las frituras y salteados Utilizar condimentos Controlas la ingesta de sal

Evitar aportes calricos extras sin valor nutritivo como golosinas y gaseosas Complementar la dieta con ejercicio fsico adaptado a su estado Buscar un sitio cmodo para hacer ejercicios

Conseguir una prdida de peso entre medio y 1 kilo por semana Una vez conseguido el objetivo hay que hacer una dieta de mantenimiento. Este paso es muy importante ya que la Obesidad es un trastorno metablico crnico y los pacientes tienen tendencia a recuperarlo.

Los alimentos light no adelgazan, sino que ayudan a CONTROLAR LA INGESTA de los nutrientes que pueden causar un aumento de peso.