Sunteți pe pagina 1din 43

MENINGITA=Boal infecioas acut, sever, cauzata de virusuri, bacterii, ciuperci, - histopatologic - inflamaia meningelor, - clinic -sindrom meningean - biologic

-modificarea semnificativ a LCR

REACTIE MENINGEANA=SM+, LCR MODERAT MODIFICAT

MENINGISM=SM+,LCR normal

ANAMNEZA ORIENTEAZA DG.+


a) Se suspecteaza diagnosticul de meningit, cnd pacientul adult prezint: febr cefalee fotofobie vrsturi explozive, n jet, neprecedate de grea, alterarea strii de contien nsoit sau nu de convulsii, sau la nou nascut si sugar prezinta: refuzul suptului bombarea fontanelei anterioare agitaie convulsii, nsoite sau nu de febr, b) Pot furniza date importante despre etiologia meningitei: MENINGOCOCICA : Debutul brusc, n plin snatate aparent, cu elemente eruptive purpurice cu evoluie spre necroz i extindere rapid LEPTOSPIROTICA : anotimp clduros, aspect bronzat al tegumentelor, scldat n ape stttoare STAFILOCOCICA: preexistena unui panariiu, flegmon sau abces PNEUMOCOCICA: otoree+otalgie sau febr+junghi toracic HAEMOPHILUS INFLUENZAE: tuse latratoare, spastica, iritativa BACILUS ANTRACIS: profesia, leziunea cutanata specifica

SINDROMUL MENINGEAN

a) subiectiv: - febr - cefalee - varsturi - fotofobie b) obiectiv: I. semne de iritaie meningean: - redoare a cefei - semnul trepiedului - semnul Brudzinski I i II - semnul Kernig I i II II.semne de hipertensiune intracranian: - cefalee - bradicardie - bradipnee - edem papilar - bombarea fontanelei anterioare - zgomot de oala sparta la percutia cutiei craniene

PRINCIPALELE ETIOLOGII ALE MENINGITELOR


Virusuri:
Enterovirusuri ( Coxsackie, ECHO) Virusul choriomeningitei limfocitare Mixovirusuri (urlian , gripal , paragripal ) Adenovirusuri

Bacterii: Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Listeria monocitogenes Enterobacteriacee(Klebsiella pneumoniae,E.coli, Salmonela, Proteus, Pseudomonas) Mycobacterium tuberculosis Fungi: Candida albicans Cryptococcus neoformans

Corelaia dintre agentii etiologici bacterieni i factorii predispozani ai meningitelor

Factor de predispoziie Vrsta <1 lun

Bacterii patogene

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella pneumoniae Streptococcus agalactiae, E. Coli, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis

1-23 luni

2-50 ani >50 ani

S. pneumoniae, N. Meningitidis S. pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, bacili gram -

Stare imunocompromis

S. pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, bacili gram (inclusiv Pseudomonas aeruginosa) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, streptococi de grup A i streptococi hemolitici Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis, bacili gram (inclusiv P. aeruginosa)

Fractur de craniu

Traume cerebrale; postneurochirurgicale

Ptruderea i rspndirea virusului n gazda uman

Patogenia infeciilor virale

CLASIFICAREA MENINGITELOR DUP ASPECTUL LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN : a) meningite cu LCR clar: Viral Leptospirotic Fungic Tuberculoas b) meningite cu LCR purulent: Bacteriene

c) meningite cu LCR hemoragic: Crbunoas listerian

TABLOUL CLINIC LA ADULT

a) Debut brusc, cu : Frison+Febr 39-40 C Cefalee Vrsturi

b) Perioada de stare Fotofobie Hiperestezie cutanat , mialgii, hipotonie muscular Alterarea strii de contien, agitaie psihomotorie, delir, confuzie Convulsii Semne de iritaie meningean (redoare a cefei, semnul Kernig I i II, Brudzinski I i II, semnul trepiedului, semnul srutului) Semne de hipertensiune intracranian Semne clinice carateristice focarului primar de infecie, caracteristice fiecrui agent etiologic.

TABLOUL CLINIC LA NOU-NSCUI I SUGARI

a) Debut : agitaie, refuzul suptului, tegumente marmorate. b) Perioada de stare: hipotermie, vrsturi, diaree, convulsii, com de diferite grade, bombarea fontanelei anterioare

SEMNE DE GRAVITATE

Debut rapid n formele fulminante ale meningitei meningococie (Sindrom Waterhouse-Friderichsen) Elemente eruptive peteiale-purpurice cu extindere rapid i tendin de necrozare Semne de sepsis/ oc endotoxinic Hipertermia (41-42C) Convulsii tonicoclonice generalizate subintrante Semne de hipertensiune intracranian sever Vrste extreme Tare organice preexistente Deficiene imune

DIAGNOSTIC POZITIV

anamneza examenul clinic examenul bacteriologic, citologic i biochimic al lichidului cefalorahihian, recoltat prin puncie lombar, suboccipital sau ventricular

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL MENINGITELOR CU LCR CLAR


MENINGITA VIRALA
ANAMNEZA: Sezon Ocupatie

MENINGITA LEPTOSPIROTICA
Clduros Zootehnie

MENINGITA FUNGICA

MENINGITA TUBERCULOASA

Fr importan Fr importan

Fr importan Fr importan

Fr importan Fr importan

EXAMENUL CLINIC:

Debut Stare general anterioar Status imunologic Stare prezent Radiografie pulmonar Evoluie Fund de ochi

Brusc, acut Nealterat Normal Infecie acut Normal Vindecare rapid Normal

Brusc, acut Nealterat Normal Infecie acut Normal Vindecare rapid Normal

Insidios Alterat Alterat, boli cronice, sistemice Suferin cronic Posibile leziuni vechi sau active Subacut sau cronic Normal

Foarte lent, gradat Alterat Fr importan Suferin cronic Leziuni tuberculoase active

Sever, letalitate crescut, sechele severe Tuberculi coroidieni

Examenul LCR:
Aspect Celularitate

Clorurahie Glicorahie Proteinortahie Culturi Serologie

Clar/opalin Pleiocitoz variabil, mononucleare 90100% Normal/sczut Normal Moderat crescut Nu Pozitiv

Clar/opalin Pleiocitoz moderat, predomin limfocite Normal Normal Moderat crescut Nu Pozitiv

Clar/opalin Pleiocitoz moderat cu limfocite sau eozinofile, Normal Normal Moderat crescut Pozitive pe medii selective Pozitiv

Clar/opalin face vl Pleiocitoz moderat cu limfocite adulte85-90% i 10-15% polinucleare Sczut Sczut Crescut Pozitive pe medii selective Nu

TRATAMENTUL MENINGITELOR BACTERIENE


igieno-dietetic:
asigurare microclimatului evitarea expunerii la factori de risc prin complicaii infecioase meninerea echilibrului metabolic, hidroelectrolitic i acido-bazic

simptomatic: antipiretic, antialgic, antiemetic anticonvulsivant patogenic: combaterea hipertensiunii intracraniene prin:
reducerea edemului cerebral hiperventilaie

- diuretie osmotice (manitol) - diuretice de ans (furosemid)


restabilirea permeabilitii barierei hematoencefalice cu

- aniinflamatorii steroidiene (HHC, Dexametazon etc.), sau - antiinflamatorii nesteroidiene corectarea deficitului de aprare antiinfeioas prin administrare de gamaglobuline intravenos. etiologic , cu respectarea : particularitilor fiziologice (vrst, sarcin) i patologie preexistente (insuficien renal, hepatic, diabet,etc) condiiilor restrictive impuse de bariera hematoencefalic

Ghid terapeutic antimicrobian pentru menigita bacterian acut

Microorganism
Haemophilus influenzae tip B

Terapie antimicrobian
Cefalosporine de generaia a III-a

Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae

Penicilina G sau ampicilina


Vancomicina + cefalosporin de generaia a III-a

Listeria monocytogenes Streptococcus agalactiae Escherichia coli

Ampicilina sau Penicilina G Ampicilina sau Penicilina G Cefalosporine de generaia a III-a

Terapie empiric pentru meningita purulent

Factor favorizant Vrsta <1 lun

Terapie antimicrobial

Ampicilina + Cefotaxim, sau Ampicilina + Aminoglicozida

1-23 luni

Vancomicin + Cefalosporina de generaie a III-a; Vancomicina + Ampicilina + Cloramfenicol

2-50 ani

Vancomicin + Cefalosporina de generaie a III-a

>50 ani

Vancomicina + Ampicilina + Cefalosporina de generaie a III-a

Stare de imunocompromis

Vancomicina + Ampicilina + Ceftazidin/cefepim

Fractur baz craniu

Vancomicin + Cefalosporina de generaie a III-a

Traum cerebral, postneurochirurgical

Vancomicina + Ampicilina + Cefepim

Terapia antimicrobial specific pentru meningita acut


Bacteria Haemophilus influenzae Terapia standard Ampicilin Terapii alternative Cefalosporin de generaia a III-a, cefepim, cloramfenicol, aztreonam Cefalosporin de generaia a III-a, cloramfenicol, fluorochinolone Cefalosporin de generaia a III-a, vancomicin, meropenem Aztreonam, fluorochinolone, meropenem

Neisseria meningitidis

Penicilina G sau Ampicilina

Streptococcus pneumoniae

Penicilina G sau Ampicilina

Enterobacterii

Cefalosporin de generaia a III-a

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidin sau cefepim

Aztreonam, fluorochinolone, meropenem

Listeria monocytogenes Streptococcus agalactiae

Ampicilina sau Penicilina G Ampicilina sau Penicilina G

Trimetoprim - sulfametoxazole Cefalosporin de generaia a III-a, vancomicina

Staphilococcus aureus Staphilococcus epidermidis

Nafcillin sau oxacilina Vancomicina

Vancomicin -

Spirochete Treponema pallidum Borellia burgdorferi

Penicilina G Cefalosporin de generaia a III-a

Ceftriaxona Penicilina G, doxiciclina

Protozoare/helmii Naegleria fowleri

Amphotericin B + rifampin + doxiciclina

Dozele antibioticelor recomandate n tratamentul meningitelor purulente la adulicu funcie renal i hepatic normal
Agent antimicrobian Amikacina Ampicilina Aztreonam Cefepim Cefotaxim Doza zilnic total 15mg/kg 12g 6-8g 6g 8-12g Interval ntre doze 8 4 6-8 8 4-6

Ceftazidin
Ceftriaxona Cloramfenicol Ciprofloxacin Doxiciclina Gentamicina Meropenem Oxacilina Penicilina G Rifampin Tobramicin Trimetoprim sulfametoxazole Vancomicina

6g
4g 4-6g 800-1200mg 200-400mg 5mg/kg 6g 9-12g 24 mil unitati 600mg 5mg/kg 10-20mg/kg 30-40mg/kg

8
12-24 6 8-12 12 8 8 4 4 24 8 6-12 8-12

Dozele atb recomandate n cazul meningitelor purulente la nou-nscui, sugari i copii cu funcie renal i hepatic normal
Doz zilnic total Agent antimicrobian Nou-nscui (0-7 zile) Nou-nscui (8-28 zile) Sugari i copii

Amikacina Ampicilina Cefepim Cefotaxim Ceftazidin Ceftriaxona Cloramfenicol Gentamicina Meropenem Nafcilina Penicilina G Rifampin Tobramicin Trimetoprim sulfametoxazole

15-20mg/kg 150mg/kg 100-150mg/kg 100-150mg/kg 25mg/kg 5mg/kg 75mg/kg 0,15mU/kg 5mg/kg -

30mg/kg 200mg/kg 150-200mg/kg 150mg/kg 50mg/kg 7.5mg/kg 100-150mg/kg 0.2mU/kg 7.5mg/kg -

20-30mg/kg 300mg/kg 150mg/kg 225-300mg/kg 150mg/kg 80-100mg/kg 75-100mg/kg 7.5mg/kg 120mg/kg 200mg/kg 0.3mg/kg 10-20mg/kg 7.5mg/kg 10-20mg/kg

Vancomicina

20-30mg/kg

30-45mg/kg

60mg/kg

Rezultatele obtinute la pacienii care au primit tratament adjuvant cu Dexametazon pentru meningita bacterian n studiile clinice (1988-1998)
Studiu Tratamentul antibiotic
Cefuroxim Ceftriaxon sau

Rezultate

Concluzii

Studiu randomizat placebo-controlat pe 200 de copii i adolesceni (2 luni-16 ani), cu infecie Haemophilus influenzae tip B (77% din cazuri) autor Lebel et al.

Normalizare mai rapid a indicilor LCR (glucoz, proteine) i a temperaturii; inciden mai sczut a hipoacuziei bilaterale sechelare (16,5% fa de 3.3%, p<0.01)

Reducerea semnificativ[ a sechelelor din sfera ORL (hipoacuyie, pierderea auzului), numai la pacienii tratai ciu Cefuroxim; hemoragie digestiv la 4 din pacienii tratai cu Dexametazon Studiu nesemnificativ (lot mic)

Studiu randomizat placebo-controlat pe 60 de copii i adolesceni (3 luni-16 ani), cu infecie Haemophilus influenzae tip B (75% din cazuri) autor Lebel et al.

Cefuroxim

Fr diferene semnificative n ceea ce privete sechelele n sfera acustic i neurologic

Studiu randomizat placebo-controlat pe 429 de copii i aduli (3 luni-60 ani), cu infecie Neisseria meningitidis 62%, Streptococcus pneumoniae 25%, Haemophilus influenzae tip B 13% autor Girgis et al.

Ampicilin Cloramfenicol

Mortalitate mai mic la pacienii cu meningit pneumococic (13,5%, fa de 40.7%, p<0.01); inciden mai mic a hipoacuziei la pacienii cu meningit pneumococic (0, fa de 12.5%, p<0.05)

Nu s-au nregistrat diferene n normalizarea indicilor LCR i nici efecte adverse; peste 60% din pacieni internai cu stare comatoas, majoritatea (370 din 429), primind tratament inadecvat n ambulator (3-5 zile); antibioterapie intramuscular; rezultate similare la pacienii cu meningit de etiologie N. meningitidis i H. influenzae

COMPLICAII I SECHELE
a) complicaii infecioase: nsmnri la distan (artrit, endocardit, pericardit, miocardit, nefrit septic, abces cerebral, etc.) Cloazonri b) complicaii neurologice: Hidrocefalia intern Atrofia cortical Afeciuni ale nervilor cranieni (oculomotori, acusticovestibular etc.) Afeciuni ale nervilor spinali (pareze, parestezi, paralizii) c) sechele neurologice: hidrocefalie, surditate, cecitate, strabism, anosmie, etc. d) sechele neuropsihice : epilepsie, labilitate psihoemoional, tulburri de comportament, etc.

CT la un pacient cu meningit pneumococic (atrofie cortical moderat)

CT la acelai pacient evoluie la 3 zile de la tomografia anterioar

ELEMENTE DE PROGNOSTIC NEFAVORABIL


Vrste extreme
Tare organice preexistente Deficiene imune

Diagnostic tardiv
ntrzierea iniierii tratamentului etiologic adecvat Tratament etiologic inadecvat (cale de administrare, ritm, durat, doz)

CE TREBUIE S NU FACEM?
S nu amnm examinarea LCR-ului recoltat prin puncie lombar, suboccipital sau ventricular, ori de cte ori diagnosticul de meningit ne-a fost sugerat de anamnez sau de examenul clinic.
S nu ntrziem iniierea tratamentului etiologic pn la obinerea rezultatului.

Ce este meningita tuberculoas?


Este o inflamaie a leptomeningelui cauzat de Mycobacterium tuberculosis Apare prin diseminarea hematogen a unei infecii cu localizare adesea neidentificat n puine cazuri poate fi pus n eviden existena unor leziuni pulmonarede etiologieTBC se prezint cel mai adesea ca o meningit subacut

* Harrisons 14th Edition

Clinica meningitei tuberculoase


Apariia subacut a cefaleei, redorii de ceafa i febrei
Apariia acut a obnubilrii, letargiei i afectarea senzoriului Simptomele i semnele HIC : fotofobie, vrsturi n jet, bradicardie i edem papilar Simptomele de impregnare bacilar: transpiraii predominant nocturne i scderea n greutate

Afectri ale nervilor cranieni sau spinali


* Cecil Essentials of Medicine, fourth edition

Investigaiile utilizate n diagnosticul meningitei tuberculoase (I)


Examinarea LCR:

Clar, hipertensiv, reacia Pandy ++ sau +++ Pleiocitoza iniial cu predominant PMN, dar care vireaz dup 7-10 zile ctre o pleiocitoz cu limfomonocite predominante (50-500 elemente/mm3 PMN<50%)* Albuminorahia este crescut Glicorahia scazut (<40% din valoarea glicemiei) Clororahia scazut Bacili acid-alcool rezisteni pot fi vizualizai pe frotiu din LCR n doar 10-20% din cazuri* Germenii cresc n culturi (dup 30-60 de zile) n 80% din cazuri**
*Cecil Essentials of Medicine, fourth edition ** Harrisons 14th Edition

Investigatiile utilizate in diagnosticul meningitei tuberculoase (II)


Sindromul inflamator : VSH crescut IDR la PPD este adesea negativ Hemoleucograma poate indica o leucocitoz cu limfocitoz Radiografia toracic poate arata leziuni pulmonare evolutive sau sechelare de tuberculoz pulmonar CT i MRI pot arta existena unei hidrocefalii, largirea anormal a cisternei bazale sau ependimare i existena unui tuberculom

Tratamentul meningitei tuberculoase


Tratamentul etiologic : antituberculoasele majore (izoniazida, rifampicina, etambutol i streptomicina) i a celor minore Tratamentul patogenic : depletive cerebrale, antiinflamatorii steroidiene Utilizarea corticoterapiei este util n: Edem cerebral Meningitele cu albuminorahia crescut Limitarea procesului de arterit de nsoire

Criteriile de diagnostic
Istoric cu simptomatologie ondulanta Conjunctura epidemiologica favorabila Virarea formulei leucocitare din sange si LCR Evolutia pe durata lunga (meningita cronica) Imagini RM caracteristice

Sechele: parez facial

ENCEFALITE
DEFINIIE:
Boli infecioase acute

Cauzate de virusuri, bacterii, fungi, paraziti

care acioneaz: - direct - indirect 1. prin declanarea unui mecanism antigen-anticorp

2. prin efect toxic


leziuni inflamatorii nesupurative ale encefalului manifestri clinice- neurologice i neuropsihice n context febril evoluie sever

sechele neuropsihice importante.

VIRUSURI CARE PRODUC ENCEFALITA


Togaviridae Alphaviruses Lymphocytic choriomeningitis Machupo Lassa Junin Picornaviridae Enterovirus Poliovirus Coxsackievirus Echovirus Hepatitis A Reoviridae Colorado tick fever Rhabdoviridae Lyssavirus Rabies Filoviridae Ebola Marburg Retroviridae Lentivirus Human immunodeficiency virus Herpesviridae Alphaherpesvirus Herpes simplex virus types 1 and 2 Varicella-zoster virus Herpes B virus Betaherpesvirus Cytomegalovirus Human herpesvirus 6 Human herpesvirus 7 Gammaherpesvirus Epstein-Barr virus Adenoviridae Adenovirus Togaviridae Rubivirus Rubella Orthomyxoviridae Influenza Paramyxoviridae Rubulavirus Mumps Morbillivirus Measles Poxviridae Orthopoxvirus Vaccinia Herpesviridae Herpesvirus Varicella-zoster virus Epstein-Barr virus

Eastern equine
Western equine Venezuelan equine Flaviviridae St. Louis Murray Valley West Nile

Japanese
Dengue Tick-borne complex Bunyaviridae La Crosse Rift Valley Toscana Paramyxoviridae Paramyxovirus Mumps Morbillivirus Measles Henipavirus

Hendra
Nipah (Hendra-like) Arenaviridae Arenavirus

Agenti etiologici nonvirali


Subacute bacterial endocarditis Rocky Mountain spotted fever Typhus Ehrlichia Q fever Chlamydia Mycoplasma

Legionella
Brucellosis Subacute bacterial endocarditis Listeria Whipples disease Cat-scratch disease Syphilis (meningovascular) Relapsing fever Lyme disease

Leptospirosis Nocardia Actinomycosis Tuberculosis Cryptococcus Histoplasma Naegleria Acanthamoeba Ballamuthia mandrillaris Toxoplasma Plasmodium falciparum Trypanosomiasis Behcets disease Vasculitis Carcinoma Drug reactions

ANAMNEZ
Orienteaz ctre diagnosticul de encefalit cnd: pacientul prezint semne neurologice i neuropsihice instalate brusc, asociate cu hipertermie i alterarea n diferite grade a strii de contien;
boala se declaneaz n sezonul cald;

pacientul prezint nepturi de insect sau a ptruns ntr-un anumit areal cunoscut ca fiind specific arbovirusurilor.

CLASIFICAREA PATOGENIC A ENCEFALITELOR

encefalite primare (este unica manifestare a infeciei) encefalite secundare (apar n cursul unor boli infeioase generale)

a) encefalite infecioase: - precoce (de incubaie-invazie) - parainfecioase - postinfecioase b) encefalite neinfecioase: - alergice - vaccinale - postvaccinale c) encefalite cu vv. lente (slow-viruses): - PESS - B.Kuru - B.Creutzfeldt-Jacob

PESS

DIAGNOSTICUL POZITIV
Anamneza: evideniaz aspecte epidemiologice sugestive Examenul clinic: prin simptomatologia descris ntrete suspiciunea Examenul biochimic, citologic i imunologic al LCR Examenul serologic n dinamic la intervale de 14-21 zile pentru a demonstra creterea titrului Ac-IgM specifici EEG, pune n eviden aspecte caracteristice Neuroimagistica -(RMN, CT cerebral sau gammangioencefalografia) pot aduce argumente pentru confirmarea fr tgad a diagnosticului Studiul neuropatologic al prelevatelor bioptice, (microscopie optic sau electronic) - evideniaz leziuni tipice, de demielinizare, incluzii citoplasmatice, antigene virale, infiltrate inflamatorii limfocitare sau distrucii neuronale.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

a) de ansamblu al encefalitelor:
Encefalopatiile toxice ( etanolie, medicamentoase, cu substane organofosforice, cu CO etc.) Encefalopatiile dismetabolice (hipoglicemic, hiperglicemic, oligofrenic, fenilpiruvic, hiponatremic, hiperuricemice, prin tulburri acido-bazice sau hidroelectrolitice,etc.) Encefalopatia hipoxemic, de cauz respiratorie, cardiac sau vasomotorie Encefalopatii metabolice complexe care survin n afeciunile aute sau cronice hepatice, renale sau pancreatie . Encefalopatia prin ageni fizici: electrocutare, iradiere, insolaie . Encefalopatia posttraumatic Hidrocefalia Encefalopatiile cronice Sindromul Reye Procese expansive intracraniene

b) etiologic al encefalitelor , posibil numai n condiiile unei dotri specifice n clinicile de specialitate. Precizarea diagnosticului etiologic , diminueaz semnificativ fatalitatea, complicaiile i sechelele encefalitelor.

CLASIFICAREA ETIOLOGIC A ENCEFALITELOR


Encefalite virale : a) cu aciune direct - Togaviridae (Alphaviridae) Flaviviridae (St.Louis,West Nile) Bunyaviridae Paramyxoviridae(Paramixovirusuri,Morbilivirusuri Arenaviridae(V. Coriomeningitei limfocitare, Machupo, Lasa, Junin) Picornaviridae(Enterovirusuri) Reoviridae

Rabdoviridae(v. Rabic)
Filoviridae(Ebola, Marburg) Retroviridae(HIV) Herpetoviridae (CMV,E.Barr,Herpes simplex1,2) Adenoviridae b) cu aciune indirect Togaviridae Orthomyxoviridae Paramyxoviridae Poxviridae Herpesviridae E. Rickettsiene E. Bacteriene E. fungice

TRATAMENTUL ENCEFALITELOR
a) igieno-dietetic:

asigurare microclimatului evitarea expunerii la factori de risc prin complicaii infecioase meninerea echilibrului metabolic, hidroelectrolitic i acido-bazic
b) simptomatic:

antipiretic, antialgic, antiemetic


anticonvulsivant c) patogenic combaterea hipertensiunii intracraniene prin: 1) reducerea edemului cerebral hiperventilaie - diuretie osmotice (manitol)

etiologic, cu respectarea :

- diuretice de ans (furosemid)


2) restabilirea permeabilitii barierei hematoencefalice cu: -aniinflamatorii steroidiene (HHC, Dexametazon etc.), sau -antiinflamatorii nesteroidiene corectarea deficitului de aprare antiinfeioas prin administrare de gamaglobuline intravenos. particularitilor fiziologice (vrst, sarcin) i patologie preexistente (insuficien renal, hepatic, diabet,etc) condiiilor restrictive impuse de bariera hematoencefalic Encefalita herpetic:Aciclovir, 30 mg/kg.c/zi, 14-21 de zile Encefalita cu CMV:Ganciclovir, 5 mg/kg.c/zi timp de 14 zile Encefalita cu HIV, beneficiaz de terapia cu antiretrovirale.

PROGNOSTIC Dependent de: momentul diagnosticului precocitatea tratamentului corectitudinea tratamentului Majoritatea pacienilor diagnosticai n timp optim i cu tratament corect i susinut, recupereaz complet, neurologic i psihic. Sechelele neurologice i psihice atunci cnd apar, sunt severe, multiple i cu impact socio-economic deosebit.