Hospital Materno Infantil 10 de Octubre. Ciudad Habana.

CUBA

INFECCION

Y EMBARAZO

URINARIA

Dr. Geovani Rodrguez Romero. Mcs. Atencin Integral a la Mujer. Especialista de 2do grado en Ginecobstetricia. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. Profesor Auxiliar

Rin
Aumento de su tamao Aumento del filtrado glomerular y el flujo plasmtico renal Aumenta la depuracin de creatinina Aumenta la glucosuria Aumenta la proteinuria Aumenta la excrecin renal de aminocidos y vitaminas hidrosolubles Disminucin de la creatinina serica y de la urea plasmtica

URETERES
Factores que favorecen su dilatacin : Hidroureter El crecimiento uterino Accin de la progesterona

VEJIGA
Engrosamiento de la pared posterior y del meato ureteral Se eleva el trgono vesical Al termino favorecido por el encajamiento ocurre una disminucin del riego sanguneo y linftico que predispone al edema , el traumatismo y la sepsis

 Engloba una gran variedad de entidades clnicas, cuyo denominador comn es la invasin y proliferacin de diversos agentes microbianos en cualesquiera de los tejidos del tracto urinario . Son las infecciones bacterianas mas frecuentes durante el embarazo .

Escherichia coli ( 80%) Estafilococos aureus Proteus Aerobacter Chlamydia trachomatis

Uretra ms corta
Anatoma del perin femenino

Vaciamiento incompleto de vejiga post miccin

Movilizacin de bacterias durante la relacin sexual

 Ascendente
Descendente (Hematica o Linfohematica) Contiguidad

Bacteriuria Asintomtica
Es la presencia significativa de bacterias en la orina cultivada (100 000 colonias o mas), en ausencia de sntomas clnicos INCIDENCIA : Varia del 2 la 7 % Factores de Riesgo o Edad o Paridad o Bajo nivel socioeconmico

Infeccin urinaria sintomtica (40%) Parto Pretermino ? Bajo peso al nacer? Enfermedad Hipertensiva gestacional? Anemia materna ?

Bacteriuria asintomtica

tratada PNF 0-2%

no tratada 50-60%

 Dosis unica Amoxicillina , 3 g Ampicillina , 2g Cefalosporina ,2g Nitrofurantoina ,200mg Por tres das Amoxicillina, 500mg 3 veces al da Ampicillin , 250mg 4 veces al dia Cefalosporina ,250mg 4 veces al dia Nitrofurantoina 50 a 100 mg 4 veces al dia Trimetropim sulfametoxazol , 160mg /800mg 2 veces al dia Otros Nitrofurantoina ,100mg 4 veces al dia por 10 dias Nitrofurantoina , 100mg al acostarse por 10 dias Fracaso del tto Nitrofurantoina ,100mg 4 veces al dia por 21 dias Supresin para persistencia o recurrencia de bacterias Nitrofurantoina ,100mg al acostarse durante el resto del embarazo

Urocultivo primer trimestre

negativo repetir 28-30 semanas positivo tratamiento

urocultivo mensual

URETRITIS Y CISTITIS
Procesos infecciosos localizados de sintomatologia bien definida
Sintomas: Polaquiuria Ardor miccional Tenesmo Dolor en la regin vesico-uretral con irradiacin a los muslos Sintomatologa sistmica escasa Hematuria microscpica frecuente

Complementarios ; Cituria : Ms de 20000Leucocitos/ml

Urocultivo: Ms de 100 000colonias / ml Complicacin fundamental: Infeccin Urinaria Alta

Tratamiento: Antibiticoterapia con regimen de 3 dias de duracin (no se recomienda usar dosis nica )

PIELONEFRITIS AGUDA
Proceso infeccioso inespecfico del intersticio renal que comprende generalmente la zona pielocalicial, producido por la colonizacin local por grmenes pigenos. En la embarazada puede ser una enfermedad grave Se presenta del 2 4 % Aparece con mayor frecuencia durante el segundo trimestre nuliparidad y edad joven unilateral ( lado derecho )

Factores predisponentes de pielonefritis:

Bacteriuria asintomtica Cambios antomo - funcionales del embarazo Reflujo vsico - ureteral Litiasis de la va urinaria Pielonefritis crnica

Sintomas
Inicio repentino Escalofrio Dolor lumbar unilateral o bilateral Fiebre Dispepsias Constipacin Cefalea

DIAGNOSTICO
Interrogatorio Ex Fisico Complementarios, Pde orina Urocultivo con AB Hemograma + leucograma Ultrasonografia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OBSTETRICOS AMENAZA DE ABORTO TRABAJO DE PARTO CORIAMNIONITIS HRP NO OBSTETRICIOS RENALES PIELONEFRITIS CRONICA URETRITIS CISTITIS GLOMERULONEFRITIS LITIASIS NO RENALES APENDICITIS COLECISTITIS METROANEXITIS MIOMA INFARTADO

Complicaciones
Sndrome de sepsis
Hipertermia, hipotermia , bradicardia fetal , aumento del gasto cardiaco

Disfuncin renal Insuficiencia respiratoria ( 1-2%) Parto pretermino, parlisis cerebral asociada al mismo Hemlisis Celulitis y absceso perinefrtico Bilirrubinosis sptica

FORMAS CLINICAS
Grvido toxica
Hematrica Uropionefrotica Latente

TRATAMIENTO
Hospitalizacin Cultivo de orina y sangre Biometra hemtica Creatinina serica y electrolitos Vigilancia de los signos vitales , medir diuresis , Solucin cristaloide por via endovenosa para mantener gasto urinario mayor de 30ml/hora Terapia AB por va endovenosa Radiografa de trax Repetir a las 48 horas , estudios de hematologa y qumica AB orales cuando la pcte este afebril Egreso despus de 24h afebril Mantener tto por 7 a 10 das Urocultivo 1 a 2 semanas despus de concluido el tto

Rgimen antibiotico
Ampicillina + cefazolina Ampicillina +gentamicina***** 95% Ampicillina + ceftriaxona otros esquemas antibiticos propuestos son: Cefazolina 1gr. c/8hrs. ev. Por tres das. Cefradina 500mg. c/6hrs. vo. Hasta completar 14 das Cefadroxilo 500mg. c/8hrs. vo. Hasta completar 14 das. Gentamicina 3 mg/Kg im + alcalinizacin de la orina.

SEGUIMIENTO
Toda paciente con PNA debe controlarse con urocultivo mensual, y segn este: Negativo: mantener el control Positivo sin sntomas: tto. como Bacteriuria y control Positivo con sntomas: nuevo tto. antibitico indicado y luego profilaxis con NTF 100mg/da hasta el final del embarazo. 1 PNF 2PNF Tratamiento Tratamiento Urocultivo mensual Antibitico profilctico Urocultivo mensual Pielografa post parto