Un ensayo metapsicolgico:

Teora general de los Borderline: Implicancias clnicas (criterios diagnsticos)

Coordinador: Dr. Rubn M. Basili (Espacio Fairbairn, APA)

Expositores:

Dr. Adrin Besuschio, Dr. Diego Cohen, Lic. Luis Oswald, Dra. Susana Pedernera (Espacio Fairbairn, APA).

Modelos tericos para explicar la metapsicologa de los BL

1)

Pulsional, 2) Relaciones objetales de M. Klein, 3) Relaciones objetales de Fairbairn, 4) Evolutivo de Mahler, 5) Self de Kernberg (1982), 6) Self de Kohut (1969, 1971),

El que no sabe lo que busca no entiende lo

que encuentra (Bernard, 1866)
Aquel al que le gusta practicar sin la teora,

es como un navegante sin una escuadra y un comps y nunca sabr donde pueda llegar (Leonardo da Vinci)
Me diferencio del psicoanalista tradicional en que
me parece muy importante el diagnstico diferencial inicial y trato de ajustar el tratamiento al diagnstico. Separo el diagnstico del tratamiento () porque es fundamental para confirmar las predicciones de uno, el efecto de la tcnica diferencial y para la investigacin emprica... (Kernberg, 1990)

Metapsicologa

Disciplina que se ocupa de cmo se conoce el conocimiento psicoanaltico. Teora del conocimiento psicoanaltico Epistemologa del psicoanlisis
Da fundamentacin filosfica, terica y tesis epistmicas a la exploracin del inconsciente,

Fundamentacin terica: Status metapsicolgico,

Paradigma: realizaciones cientficas universalmente reconocidas que durante cierto tiempo proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad cientfica (Kuhn) Segn Kuhn (1962) y Klimovsky (1985) el psicoanlisis tiene un solo paradigma: el del Inconciente Freudiano. Para Kuhn el planteo o los problemas tienen el mismo valor que las soluciones. Paradigma Psicoanaltico: proceso de experimentacin y asimilacin que se abri en un nuevo campo, el campo del inconciente, y contribuy al caudal potencial de la ciencia normal

Metapsicologa
Parmetros:
Para enunciar teora psicoanaltica se deben dar interpretaciones explicaciones en lo

Topogrfico Dinmico Inconciente Econmico Estructural Conflicto Gentico Adaptativo Transferencia

Por ejemplo proponemos atenindonos a estos parmetros enunciar una teora general de los borderlines

Teora de la teora psicoanaltica.

Teora del mtodo psicoanaltico

Mtodo de la teora psicoanaltica

Es lo que le permite al Psicoanlisis enunciar teora: Dando interpretaciones que son explicaciones en lo: Topogrfico, dinmico (subsume lo econmico ) Estructural, Adaptativo y Gentico. Son los pasos a los que debe someterse una premisa para incorporarse la doctrina psicoanaltica

Enfermedad mental
(Metapsicolgicamente) Fairbairn : maniobra fallida para elaborar la posicin esquizoide, tratando en general de no caer en la depresin

M. Klein : intento penoso y fallido de elaborar la depresin

Ambos modelos implican estilos interpretativos diferentes.

Paradigma psicoanaltico
Proceso

de experimentacin y asimilacin que se abri en un nuevo campo, el campo del inconciente, y contribuy al caudal potencial de la ciencia normal Se define como una verdadera ruptura epistemolgica del cgito cartesiano diurno al cgito nocturno, adquiriendo relevancia epistemolgica el inconciente como paradigma, sobre el paradigma de la conciencia Se observan sus manifestaciones a travs de los sueos, los actos fallidos, los sntomas neurticos, y las fantasas. ( Freud)

Freud: saber es conocer (Descartes), Desde Freud: hay un saber inconciente que no se conoce. Con esto Freud produce la gran ruptura epistemolgica del siglo XIX, y el advenimiento del Inconciente como paradigma.
Hasta

Modelo: Kuhn
para Kuhn significa ejemplos aceptados de la prctica cientfica real que incluyen al mismo tiempo leyes, teoras, aplicaciones e instrumentaciones, de los que surgen tradiciones particularmente coherentes de investigaciones cientficas
Modelo

Ciencias Factico-Naturales

Popper dice que las ciencias fctico-naturales dan cuenta de explicaciones de los fenmenos, a los que define como los hechos que se producen en la naturaleza. Para Freud las interpretaciones, propias del mtodo interpretativo, el cual fund, son explicaciones que se atienen a lo topogrfico, a lo dinmico y a lo estructural, agregando lo evolutivo (son los parmetros de la metapsicologa), que tienen que cumplirse para que una premisa pueda incluirse en la teora (modelo) psicoanaltica

Articulacin de teoras y modelos

Si los modelos pertenecen al mismo paradigma y se cumple el principio de complementariedad terica de Bohr (Kuhn) (Klimovsky), se pueden comparar, extrapolar y articular entre s. Principio de Complementariedad terica de Bohr: Los modelos se articulan usando hiptesis intermedias que a la manera de vasos comunicantes los unen entre s. Por ej. En este trabajo la identificacin proyectiva y el Conflicto esquizoide ( Universales) son usados como hiptesis intermedias.

Del paradigma psicoanaltico derivan cinco teoras o modelos psicoanalticos: 1) Modelo pulsional Frudiano
2)Modelo

de las relaciones objetales :

a)

Modelo de las Relaciones Objetales de M. Klein (1977). b) Modelo de las Relaciones Objetales de Fairbairn (1970). c) Modelo de las Relaciones Objetales de Bion (Bion, 1962, 1963, 1974).

 3)Modelo

Evolutivo de Mahler (Egopsychology) del Self (Kohut)

4)Modelos 5)

Modelos del deseo: A todos los utilizaremos para formalizar un ensayo sobre una tora general de los Borderline

Modelos de aparato psquico

(Enfoque Psicobiolgico)
a)

El modelo ptico telescpico (Freud, 1900 [1899]), b) El modelo tripartito (Freud, 1923b) c) La situacin endopsquica (Fairbairn, 1952), d) Modelo del self de Jacobson, junto a las fases y subfases del modelo de Mahler

Teoras de las Relaciones Objetales de M. Klein

TEORIAS DEL SELF

Identificacin proyectiva, (hiptesis intermedia)

(Kernberg Kohut)

TEORIA DE MAHLER

Teorias del Conflicto Y del Conflicto Focal

(Menninger, French Alexander)

Modelo Pulsional Freudiano

Los pilares del modelo pulsional Freudiano son: 1)La conceptualizacin de la mente en trminos de un aparato (psicobiologa), con jerarquizacin del inconciente. 2)Teora de la dualidad pulsional (conflicto). Orgen innato de las pulsiones, 3) La sexualidad infantil Universal, 4)Transferencia 5) Conflicto de Edipo. (angustia de Castracin)

En Freud: cuatro modelos de aparato psquico

1) Arco reflejo (1895) (El Proyecto) 2) Optico-telescpico,(1901)
(La interpretacin de los sueos)

1ra Tpica 2da Tpica

3) Dinmico (1915) (Metapsicologa) 4) Estructural (1923) (el Yo y el Ello).

En Fairbairn : Situacin Endopsquica

3ra Tpica En todos ellos el cuerpo pulsional es un objeto del mundo exterior y el Yo mental guarda con el mismo una relacin de Objeto: El yo mental guarda con el Yo corporal una relacin de Objeto que es lo primero que se pierde en la patologa grave

Teora pulsional
Predominio de los instintos del Yo sobre el instinto sexual (libido). (necesidad del objeto en lugar
de amor por el objeto, implica relacin de objeto parcial) En la 1era Teora Pulsional Freudiana la Agresin forma parte de los instintos del Yo (Pulsin de Dominio)

Modelo pulsional
Trastorno de Personalidad Borderline: alteracines
uniformemente sostenidas por mltiples puntos de fijacin a lo largo de todo el desarrollo evolutivo.

Descompensaciones BPD ( actuaciones, psicosis esquizoafectivas) Prdida de objeto Desorganizacin del Yo. represin disminuda + regresion + escisiones de las estructuras psquicas

Modelo pulsional Freudiano Aplicado a los Borderlines

La represin y las escisiones del yo. La Sexualidad Infantil perversa polimorfa, Los procesos de duelo y la melancola, Las caractersticas disociativas de la histeria, La prdida de la realidad en las neurosis y las psicosis La jerarquizacin de los mecanismos de defensa primitivos y de la angustia (ansiedades de separacin abandono) en los procesos de inconcientizacin.

I) Modelo Pulsional Freudiano

Los BPD seran fundamentalmente expresin de una patologa por escisiones en el Yo y, contemporneamente agregamos, sobre todo en el Ideal del Yo
El BPD puede usar la Desmentida psictica
Winnicott)

Objeto transicional

(puede fetichizarse

Desmentida Perversa

Objeto Fetiche

Represin:

estara disminuida

triangularidad edpica no claramente configurada y distorsionada

Edipo flico :

mal elaborado,distorsionado por un conflicto preedpico previo o por el conflicto esquizoide, resignificado en el Edipo. (Basili, Sharpin de Basili, 2005)

Neurosis
Energa ligada

Borderline
Energa libre (angustia constante
flotante

Recordar

Repetir

(puede explicar la

tendencia a las actuaciones)

Proceso secundario

Proceso primario (realizacin alucinatoria

de deseo ,episodio psictico)

Represin

Funcin inhibitoria del Yo (tendencia a las actuaciones)

Modelo de las relaciones objetales y sus teoras:

el psicoanlisis en si mismo por su naturaleza, es una teora de las relaciones objetales: toda la teora del psicoanlisis trata () del impacto que tienen las relaciones objetales tempranas en el origen del conflicto inconsciente, el desarrollo de la estructura psquica y la reactualizacin o construccin de relaciones objetales internalizadas de un pasado patgeno en el desarrollo de la transferencia. (Kernberg 2004)
[1] Caligor y col.,, estructura es un patrn duradero, estable, repetidamente activado de
funciones psicolgicas que organizan la conducta, percepcin y experiencia subjetiva. Por lo general, las estructuras mentales se manifiestan como organizaciones de la personalidad y que tienen una lenta tasa de cambio (estabilidad).

Modelo de las Relaciones Objetales de M. Klein

Basado

en los objetos buenos y la relacin con los objetos buenos, fundantes y estructurantes de las estructuras psquicas. Jerarquiza el papel del dficit de los mismos en la psicopatologa. Proponemos con Federn (1952) y aplicable a la clnica de la patologa BPD, la existencia en el instinto de muerte de dos energas :

II) Modelo de las relaciones objetales de M. Klein:

Narcisismo: forma particular y especfica de relacin de objeto el BPD se relaciona, no tanto con objetos externos reales, sino con objetos internos proyectados

no hay clara diferenciacin yo-no yo (mundo interno-mundo externo), ni entre pasado-presente (Alteraciones con la Realidad)

Posicin
(Concepto til para interrelacionar teoras)
Particular y especfica

1) ansiedad, en la P. ezquizoide de separacin o

abandono

Forma de

2) defensa,

en la P. esquizoide el Fenmeno Ezquizoide Orales; confusionales , paranoides e Hipocondracas

3) contenido . en la P. esquizoide

4) Objeto, en la P. esquizoide parcial o total. 5) relacin de objeto. en la P. esquizoide

relacin de objeto parcial

Los Basili proponen Posicin esquizoide=Conflicto esquizoide (Basili) porque 1)2)3)4)5) definen a un Conflicto (Brenner)

M. Klein (1977) Conflicto oral precoz

Patolgico (no universal) propio de la patologa BPD, psictica y perversa,
una madre con esa psicopatologa abrira en forma precoz e intensa las zonas ergenas del nio, condicionando este conflicto,

Herencia psicolgica:

Klein: Fantasa Inconsciente,

Correlato mental de los instintos Parciales orales anales flico uretrales genitales Zona Ergena en Primaca

Tipificacin de la Fantasa Inconciente: ser aceptado ser querido ser admirado para no ser abandonado por el objeto valorizado ( transicional) el analista en la transferencia

Valor diagnstico pronstico evolutivo

indicador de cambio intrapsquico estructural ( Simbolizacin )

KLEIN : Identificacin proyectiva

.primera relacin de objeto .fenmeno universal

mecanismo no especfico pero tpico de los BPD y de las psicosis

Al servicio de la escisin actuaciones (Border)

Al servicio de la proyeccin

lmites yo-no yo (psicosis, PEA)

Nios borderogenicos
alto montante innato de agresin.
Y de agresin adquirida (discarencias afectivas), deviene de la frustracin en la relacin de objeto

Escisin
se hara para proteger al objeto bueno y a la relacin con el objeto bueno del aumento del montante de agresin adquirido y sobre todo innato. mecanismo de defensa predilecto en los BPD (Control Omnipotente del Objeto), Unidades de Spliting
( escicin. proyeccin, negacin primitivas

Posicin depresiva
Sera defensiva.

Secundaria a una posicin esquizoide que no se jug adecuadamente

Una particular y especfica forma de relacin de objeto.

Una defensa para inconcientizar Y no sentir a la prdida de objeto y al abandono (Rubens, 1998).

Control omnipotente del objeto

La prdida o amenaza de prdida del control omnipotente del objeto valorizado (transicional: el analista en la transferencia) marcara el comienzo de la descompensacin clnica en los BL: 1) aumento de actuaciones por mayor disociacin 2) disminucin de las actuaciones por fracaso de la disociacin: confusin, y por predominio de la proyeccin, delirio y alucinaciones: psicosis esquizoafectiva El analista es el Objeto transicional (Winnicott) de los Borderline y el Hospital de Da de las Psicosis

Modelo de las Relaciones Objetales de Bion

Pone

el nfasis en la prdida de objeto, en la ausencia de objeto: no hay peor objeto que el que no se tiene; y sobre todo el que no se tuvo, ni se tendr nunca. Adems Bion (1996b) ampla el concepto de identificacin proyectiva, considerndola, como Klein (1977), la primera forma de relacin de objeto (vnculo), agregando que es la primera forma de comunicacin.

Fluctuacin de posiciones: Bion

Border Descompensado Border Compensado

Posicin esquizoparanoide

Posicin Depresiva

Inestabilidad afectiva

Modelo de las Relaciones Objetales de Fairbairn

Enfatiza

el papel de los objetos malos, sobre todo en la relacin con los objetos malos, y en las vicisitudes de los mismos. En el significado inconciente de la prdida de objeto (malo). Tambin Fairbairn jerarquiza el objeto externo real y su relacin con el mismo. Todo en relacin con la estructuracin del psiquismo, proponiendo Fairbairn (1970), en base a esto, un nuevo modelo de aparato psquico universal:

FAIRBAIRN: Teora de las Relaciones Objetales

Enuncia : 1) Una Teora de los Afectos
(se generaran y cualificaran en la relacin de objeto, en el campo objeto-sujeto): punto de partida de las teoras contemporneas de los afectos;

2) Una teora de Estructural de la Personalidad

Momentos tericos en Fairbairn

1er momento Terico
La disociacin se hara primero en un objeto externo para manejar la ambivalencia

Precede a la internalizacin primero se hara en el objeto y luego en el Yo

Momentos tericos en Fairbairn

2do momento Terico
La disociacin Se hara en un objeto Interno ( Self Object)

La internalizacin precedera a la disociacin

La disociacin en el objeto y en el Yo seran casi simultneas.

Situacin Endopsquica o Tercera Tpica W.Fairbairn

Basada

en la disociacin primitiva que deviene de la escisin primitiva: Doble Disociacin, Escisin del Yo y del Objeto (Fenmeno Esquizoide, unidad psquica originaria, primordial, pristina). Postulamos, la expresin clnica del Fenmeno Esquizoide es el sndrome de Difusin de Identidad (Erikson, 1969),

Conflicto Esquizoide
Fundante y estructurante del psiquismo humano como el Conflicto de Edipo Postulamos el Border sera la expresin clnica de un intento penoso y fallido de restitucin de un conflicto esquizoide resignificado en el Edipo y sistemticamente mal elaborado

Posicin Esquizoide (Fairbairn 1970)

La posicin primaria es la esquizoide Escenario de los fenmenos Esquizoides donde se jugara el conflicto esquizoide
(Basili y Sharpin de Basili, 2005a)

Del psiquismo Universal Fundante Estructurante.

Fenmeno esquizoide
Sndrome de difusin de identidad Es la expresin clnica del fenmeno esquizoide, Se activara por en los BDP el aumento del montante agresin abandono ambivalencia depresin

III) Modelo de las relaciones objetales de Fairbairn

Funda la Psicologa Britnica del Yo, Parte de Pulsiones y destinos de pulsin (Freud, 1915), Nivel evolutivo del desarrollo del Yo Nivel evolutivo del desarrollo del Objeto

CORRELATO

PARMETROS: cambio de la relacin de objeto cambio estructural del Yo cambio de la diambivalencia

Modelo de las relaciones objetales de Fairbairn:

Fenmeno Esquizoide unidad psquica primaria, primordial, fundante y estructurante del psiquismo humano

Doble disociacin en el Yo y en el objeto,

( Para poder relacionarse con el objeto y evitar las ansiedades de separacin o abandono,)

el sujeto disocia en

Luego reprime

1) el objeto 2)el Yo. 1) En el Objeto y la relacin de Objeto 2) El Yo

Yo primordial : Fairbairn
(Prstino) (indiviso) (No disociado)

Remite al Yo cmulo neuronal,

particular y especfica distribucin de catexis

(Freud, 1950 [1895]),

Sera un Yo psiconeurobiolgico
(Birtles Fairbairn, 2003),

Fairbairn es tambin psicobiologista no solo culturalista (por su postura frente al instinto de muerte).

Disociacin -Proyeccin
Fairbairn :
el primer acto psquico es siempre la disociacin

Freud

M. Klein,

precede a la proyeccin
(Echegaray y Basili, 1995).

Narcisismo Primario - Fairbairn

Estado de Identificacin
(primaria, en el sentido de Freud)

con un objeto del mundo externo real

Explicara la dependencia, el mimetismo y los Introyectos

The personality as if de Helen Deutsch (1942) (forma clnica de BPD con componentes narcisistas

Narcisismo Secundario - Fairbairn

Estado de identificacin
(secundaria en el sentido de Freud)

con un objeto internalizado.

Attachment Y Dettachment

explicara la psicologa,

progresin engolfamiento

Y Y

regresin, abandono,

psicopatologa
de los procesos de

indiferenciacin
separacin identificacin Y Y

diferenciacin
individuacin desidentificacin

Objeto Transicional
La

dependencia del BL con el objeto transicional es mayor que la que se tuvo con la madre , ejemplo la que se tiene con la madre de adulto (analista en la transferencia es mayor que la que se tuvo con el objeto transicional madre en el perodo de dependencia infantil)

En sntesis
El conflicto esquizoide se resignificara en otro conflicto universal, el conflicto de Edipo durante la subfase de constancia objetal o estructuracin del objeto interno del esquema de Mahler.
(Dndole sustrato metapsicolgico Producira patologa BL)
La gran crtica que se le ha hecho al modelo de Mahler es que no tena modelo de Conflicto

En sntesis, Fairbairn :
Un nuevo modelo de aparato psquico

la tercera tpica,

Ideal para analizar La patologa Borderline

teoriza con la situacin endopsquica

para analizar a la disociacin que deviene de la escisin de la estructura psquica

FAIRBAIRN: EL Analista de los BL

Esquema evolutivo basado en la resolucin de la dependencia (dependencia infantil, etapa de transicin, dep. madura), utilizando como marcador evolutivo al desarrollo de diambivalencia La dependencia es un tema fundamental en los BPD, tambin el anlisis del objeto externo real y la relacin con l Crea un modelo donde se jerarquiza el anlisis de la disociacin, de las ansiedades de separacin-abandono, agresin, ambivalencia, dependencia, y realidad exterior.

Metapsicolgicamente da modelo de conflicto a las Teoras de Mahaler y Kohut

Modelos de la Psicologa del Yo (Egopsychology)

Teorizan con la Segunda Tpica y con la primera teora freudiana de las pulsiones en general niegan la existencia del instinto de muerte, salvo excepciones (Malher, Menninger etc). Plantean el conflicto entre el Yo (Agresin) y la Pulsin Sexual (Libido), jerarquizando a la agresin y a la disociacin primitiva, el control omnipotente del objeto, como mecanismos de defensa frente a la agresin.

(Egopsychology)
el

Yo es el escenario de los instintos de conservacin, la agresin est a cargo de la pulsin de dominio (apoderamiento, aprehensin), la disociacin primitiva y el control omnipotente del objeto seran defensas frente a la agresin y la amenaza de prdida de objeto respectivamente

IV) Modelo Evolutivo de Mahler (Egopsychology):

Alteraciones en el desarrollo mental progresivo
discarencias afectivas en el attachmentdettachment

Prosoplasia

experiencias de abandono y agresin en la fases de separacinIndividuacin

Esquema de Separacin-Individuacin
las subfases de: la fase de Individuacin separacin diferenciacin, practising, acercamiento estructuracin del objeto interno (o constancia objetal),
C.E. vector de la separacin-individuacin a partir de la simbiosis, dndole sustrato metapsicolgico universal al modelo de Mahler a travs de la teora del conflicto (Basili)

escenario fundamental del conflicto de acercamiento-alejamiento, o conflicto esquizoide en especial la ltima

Modelo de Mahler
A determinada discarencia afectiva en determinada fase o subfase del desarrollo evolutivo corresponde determinada patologa
El escenario de los BPD son las subfases de Reacercamiento (III) y de Constancia Objetal (IV)

se articularan los conflictos esquizoide y de Edipo, resignificndose entre s

Las fases y sub fases seran innatas, a desarrollarse en la relacin de objeto, y hara falta un montante adecuado de libido Y agresin ( Pine 1995)

MACROSIMBIOSIS
(en el sentido de Searles 1961)

microsimbiosis
(En el sentido de Greenacre)

*tpica de las psicosis infantiles * se hace en un punto del self * de la esquizofrenia * Con objetos Internos de la simbiosis teraputica (contrariamente a M. Klein) *La identificacin proyectiva * puede entrar en conflicto con se hace en todo el self el resto del self, y con objetos externos reales conflicto focal
(alexander 1965)

area libre de Conflicto (Menninger

1938)

Masterson (2000) Diagnstico Psicoanaltico

Reedicin y tipificacin psicoanaltica de la separacin-individuacin, se repetira en cada sesin y a lo largo de todo el proceso psicoanaltico, jerarquizando 1) El trauma en la fasesubfase especfica 2) El Yo dbil 3) Las ansiedades 4) la depresin por abandono ( espec fica del BL)

Modelos del Self

Kohut no tendra modelo de conflicto. Los Basili proponen el conflicto esquizoide como modelo de conflicto para explicar las teoras de Kohut y de Mahler Tambin se incluiran en el self ciertos objetos del mundo exterior (externos) que actan como objetos internos: self objects, que estando en el lmite entre el mundo interno y el mundo externo pueden ser escenario de introyecciones y proyecciones masivas (identificacin proyectiva: concepto til para la articulacin de Teoras), son tratados por el self como objetos internos
(Montero 2005)

Modelos del Self

Al incluir el cuerpo y jerarquizar los afectos, los modelos del self resultan muy tiles para enunciar una teora general de los BL, y estudiar las enfermedades psicosomticas. lo mismo que para estudiar metapsicolgicamente a la conducta. Definimos psicoanalticamente a la conducta como un puente de unin entre un objeto interno y un objeto externo (Basili y Sharpin de Basili, 2005).

Modelos del Self

Tendran el comn denominador de incluir a todas las estructuras psquicas ms el afecto concomitante por las mismas, al cuerpo pulsional, o sea, al cuerpo anatmico investido de libido y agresin y al afecto concomitante por el mismo (util para entender las enfermedades psicosomticas y el selfmutilation donde a travs de la patologa se restablecera la relacin de objeto con el cuerpo pulsional ), adems de la imagen del cuerpo mas el afecto concomitante con la misma; No siempre tienen en cuenta lo econmico ni lo evolutivo.

Self : Dos polos

La simbiosis se hace merced a la I.P. y se disuelve merced al C.E., transformandose en Separacin Individuacin Simbiosis separacin- individuacin I.P-C.E. I.P.-C.E.

Normal

Patolgica

Normal

Patolgica

NEUROSIS

PSICOSIS

NEUROSIS

BORDERLINE

Modelo del Self de Laing Teora del doble vnculo

Frente a prdida de objeto
como irme como un hombre me da miedo y quedarme como un chico me da rabia

el BPD acta enfermndose

(por ej., un episodio de psicosis esquizoafectiva aguda o una enfermedad psicosomtica)

 Kernberg:
Considera

a la patologa BL como una patologa de la agresin. La agresin sera un instinto y una pulsin primaria, (niega el instinto de muerte) que en los BL est sistemticamente aumentada, tanto la agresin innata como la adquirida, jerarquiza sobre todo al comienzo de su obra a la agresin innata .

Este aumento del montante de agresin se tramitara a travs del fenmeno esquizoide: doble disociacin en el Yo y en el objeto, siendo, segn Kernberg, la escicin de la agresin el sustrato psicopatolgico fundamental de los BL.

V) Modelos del Self : Kohut - Kernberg

Patologa del self:
Cualitativo Cuantitativo Para KOHUT los trastornos del Self seran por persistencia de estructuras normalmente preexistentes en el aparato psquico durante el desarrollo evolutivo que debieron haber desaparecido en un determinado momento del mismo al no hacerlo produciran patologa, ej.: Self grandioso de de Kohut (1971)

Para Kernberg los trastornos del self seran producidos por neo-estructuras psquicas siempre patolgicas previamente inexistentes en el desarrollo evolutivo Ej. El Self Grandioso de Kernberg producira el sindrome de Narcisismo maligno

Modelos del self

Kernberg *El Self estara dentro del Yo *Es estructural *La libido de ambos no se diferencia Kohut * El Yo es parte del Self * La libido del self es cualitativamente distinta a la libido objetal

Kernberg
grupo menor Mas grave Polimorfo

Kohut
grupo mayor incluye al menor mas amplio y general

Nuestro criterio diagnstico (Basili et al., 2002) actualiz el del ao 1990 (Basili, 1990a, 1990b

BDP

subtipos narcisistas

Unidades de spliting
Frente a situaciones de prdidas de objeto, que producen confusin, depresin, abandono, agresin, ambivalencia, (culpa persecutoria) los BPD hipersensibles a la experiencia psicolgica de estos afectos

escinden

proyectan (primitivas)

niegan

Building Blocks Self

Afecto

Objeto
self,

Representaciones mentales:
AFECTO

objeto
El afecto, puente entre ambas, estara en estado de no integracin a todo lo largo de la patologa borderline Se generara dificultad para pensar y metabolizar afectos .

Identificacin proyectiva Kernberg

NEUROSIS
Atpica
(En regresiones profundas,

BORDERLINE

Tpica
( Por aumento innato del montante de agresin que

se resuelve siempre con la interpretacin de la producen esciciones y su Identificacin proyectiva, tramitacin a travs de la desaparece el trastorno escisin ( disociacin primitiva) de difusin de identidad) y de la identificacin proyectiva mejora la relacin aumentando lo fenmenos con la realidad, sacando disociativos ,con alteracin al paciente de la confusin en la integracin de todas disminuyendo las actuaciones ) las funciones mentales).

Agresin
La

presencia difusa de la agresin sera un factor importante en la psicopatognesis y expresin clnica de los BPD (Kernberg 1992, Gabbard 1991)

1) La agresin propiamente dicha

clnicamente

ruidosa capaz de representacin psquica y posibilidad de sublimacin, su cualidad especfica sera intentar destruir al objeto interno y externo. Se diferenciara del otro aspecto del instinto de muerte sealado por Freud como silencioso, que se expresa con la Mortido .

2) Mortido

Federn ( 1931)

o Destrudo

(Weiss ( 1935 )

clnicamente silenciosa, sin representatividad psquica y no se sublimara, Su cualidad especfica sera destruir la relacin de objeto externo e interno, los vnculos (trabajo psquico de lo negativo) en definitiva, sera responsable, por ej., del sentimiento de vaco y rabia, afectos altamente presentes en los BPD. Producira enfermedades psicosomticas

Agresin segn Kernberg: Dos postulados

1) Sostiene que Freud se ocup mucho de la libido y poco de la agresin. En las neurosis la libido pondra a su servicio a la agresin En los Borderline, las perversiones y en las psicosis la agresin pondra a su servicio a la libido. La agresin sera mas inconciente que la libido

2) Siguiendo a Fairbairn sostiene que la agresin se reprime ms que la libido. Fairbairn tiene un modelo de represin distinto al de Freud, donde la agresin es el agente de la represin, con agresin se reprime a la agresin y a la libido. En Freud con libido se reprime a la libido y a la agresin.

 Segn

nuestro criterio: se debe considerar no solo a la agresin sino al fracaso de la disociacin (perdida del control omnipotente del objeto) en la patognesis del BPD.

Sndrome de Difusin de Identidad (Erikson, 1969),

Imgenes

contradictorias del s mismo y

del objeto, Es uno de los pilares diagnsticos del BL.

El trastorno de difusin de identidad que se observara en todos los BL devendra de la escisin de la estructura, el que se observa en las neurosis (en regresiones extremas), devendra de la represin, sera transitorio y no sera un Sindrome de Difusin de Identidad sino un trastorno de difusin de identidad Sme de Difusin de Identidad con prueba de realidad conservada: Borderline, sin prueba de realidad conservada: Psicosis

INESTABILIDAD AFECTIVA
El

otro sntoma fundamental que se origina a partir de la escisin de las estructuras psquicas (unidades) sera la inestabilidad afectiva, tpica de los BPD y pilar del diagnstico psicoanaltico (Grotstein et
al., 1987).La

inestabilidad del sistema representacional se expresara en el Sindrome de Difusin de Identidad

Inestabilidad Afectiva
Lo nico estable en el Borderline es la inestabilidad, en especial la afectiva.
(Grotstein et al., 1987). Implica inestabilidad en las cargas As como el Sme. de difusin de Identidad implica inestabilidad en las representaciones

CONDUCTA

Los modelos de las relaciones objetales en especial el de Fairbairn han resultado muy tiles para estudiar contemporneamente a la Conducta siempre involucrada en la patologa borderline Con los Basili definimos Psicoanalticamente a la conducta como un puente de unin entre un objeto interno y un objeto externo que tambin se da en la transferencia contratransferencia
(Basili y Sharpin de Basili, 2005).

Personalidades narcisistas
(Kernberg-Kohut) A pesar de que Kernberg sostiene que su modelo no es extrapolable ni comparable con el de Kohut ambos partieron del estudio de un grupo de pacientes clinicamente muy heterogneos pero que tenan un factor comn, eran : 1)Pacientes no-psicticos 2).Problemas en la forma peculiar que tienen de tratar de mantener su autoestima, siempre disminuda. (control omnipotente del Objeto) 3).Estos pacientes presentan incapacidades para amar y ser amados. 4).Importante grado de patologa superyoica .

Basili agrega nuevos parmetros comunes a los dos grupos de pacientes: 5) Patologa del Ideal del Yo (Bergeret hay sistemticamente escisiones en el mismo). 6) El Yo mental guarda con el Yo pulsional (Objeto externo real) una relacin de Objeto sistemticamente y precozmente alterada. 7) Escisiones en la imagen del cuerpo Basili piensa que se tratan de dos grupos distintos de pacientes con un comn denominador clnico y psicoanaltico que deben ser diferenciados y solamente el psicoanlisis puede hacerlo aplicando a unos el modelo de Kernberg y a otros el modelo de Kohut

5) Modelos del deseo

Freud

utiliza sobre todo el modelo de Schopenhauer, el deseo no se satisface nunca (en la relacin de objeto) en forma completa. Nosotros empleamos el modelo de deseo de Hegel: uno es el deseo del otro (Ferrater
Mora, 1979).

Uno es el deseo del otro : el hijo es el deseo de la madre, 1)El primer deseo es tener un hijo 2)El segundo deseo el de recuperar en ese hijo la relacin de objeto (vnculo) que ella tuvo con su propia madre.

El hijo repetira a travs del Conflicto Esquizoide la individuacin-separacin Patolgica que tambin tuvo la madre, siendo el deseo de esta y as sucesivamente
(Basili, 1992).

Teora del trauma

Trauma Crnico Acumulativo Discarencia Afectiva

Fase especfica:

separacin-individuacin, en las tres ltimas subfases en especial

La estructuracin del objeto interno. Escenario del C.E.

Trauma Crnico Acumulativo

(Khan, 1963)

las discarencias afectivas, forma clnica del mismo son un factor etiolgico fundamental en la patologa BL. Toda discarencia afectiva es un trauma psquico

puede haber

Aunque. Segn la investigacin emprica en psicoanlisis

BL con trauma en la subfase especfica

Traumas Sexuales Severos que no Generan Patologa BL

Psicosis Emparentada con patologia

BL Sin trauma en la subfase especfica

Diagnstico: Criterio Minimalista

Trauma especfico * lo ubican en un perodo extenso del desarrollo evolutivo, *con las entrevistas estructurales *Puntuacin de menos parmetros sobre todo Kernberg

Kernberg (1979) Gunderson (1981),

Diagnostico: Criterio Maximalista

Trauma Especfico en subfase especfica

Masterson

*ms amplio *parmetros clnicos polimorfos, * diversos, variados * no siempre constantes * reedicin en la sesin de la separacin- individuacin.

Nuestro criterio diagnstico

(Basili, 1990a, Basili et al., 2002)
Con las entrevistas se hace el diagnstico presuntivo de BL (BPO), en el transcurso del anlisis, se hace el diagnstico de certeza de forma clnica (BPD), El diagnstico se hace en transferencia/ contratransferencia las que tambin se tipifican y pasan a ser un diagnstico ms
Diagnostico de BDP Dudas BDP o Psicosis Dudas BDP o Neurosis

Psicoterapia dinmica focalizada en la transferencia

Psicoterapia de la psicosis

Psicoterapia dinmica focalizada en la transferencia

Formas clnicas del BPD

Preedpicas
Restitutivas Edpicas
Esquizo-paranoide
Manaco depresiva Hipocondraca

Obsesiva- compulsiva

Histrica
Fbica

 Glover,

psicoanalista (1932) Enuncia el concepto de Borderline (BL) Kasanin, psicoanalista (1932) Describe la psicosis del Borderline: las psicosis esquizoafectivas agudas . Morgan, psicoanalista (1970) Basili, psicoanalista (2001) los correlacionan, generalizando: el nico episodio psictico que puede hacer el BL es la psicosis esquizoafectiva aguda, y esta solamente puede presentarse en los BL.

Basili, Sharpin de Basili, (2001) y Cohen (2008) sostienen a diferencia del DSM-IV ,que los BL en general no desarrollan psicosis crnicas.

[El

DSM-IV, admite la posibilidad de psicosis crnica en el TLP la que se presenta como trastorno esquizoafectivo crnico (no estamos de acuerdo). Cohen seala, que no todos los pacientes BPD desarrollan psicosis, siendo para el ms frecuente la psicosis breve muy similar a la descripta en el DSM-IV.
(al menos en una investigacin prospectiva de 2 aos y retrospectiva en promedio de quince aos en pacientes con antecedentes de hospitalizacin).

Descompensaciones del BORDER

Ruptura de la Simbiosis (Dependencia Patolgica)

Intento penoso y fallido de volver a ella ( por la crisis de pnico ogansmico).

Represin disminuida + Regresin

= episodio de psicosis esquizoafectiva aguda
escisiones del Yo disminuiran los recursos yoicos

mecanismos de defensa inmaduros

represin disminuida

Regresin
Basili sostiene que los pacientes Borderline sobre todo en anlisis estn en regresin, y porque tienen insuficiente represin presentan, al menos, microepisodios psicticos (ejemplo confusin en la sesin) en algn momento del anlisis.

Etiologa Mltiple

Patogenia nica

En la patologa BL a Etiologa mltiple (series complementarias) (el por qu: mecanicismo) Patogenia nica (remite a las teoras del conflicto y del trauma: discarencia afectiva) (El para qu: Vitalismo) Para qu: el resolver el conflicto y el trauma

Polimorfismo Clnico
Tercera serie complementaria, prdida de objeto,
restitucin el para qu se enferma, la teleologa, el vitalismo, formas clnicas: relacin de objeto y fortaleza del Yo

Monomorfismo Psicoanaltico
comn denominador psicoanaltico presente en todos ellos que es la base de los criterios diagnsticos

Tres series complementarias y patologa borderline

1) intolerancia a la ambivalencia (Kernberg, 1979), hipersensibilidad a la experiencia psicolgica (Rinsley, 1989) ( agresin ambivalencia) el aumento innato de la agresin (Kernberg, 1979, 1995), y de la ambivalencia (Basili 2001) 2) la discarencia afectiva: (carencia, exceso o
afecto fuera de timing) mas la agresin innata y explicara cmo se vivencia la agresin,(contenidos)
(Basili 1990a, 1990b)

3) prdida de objeto con cualidad narcisista

(control omnipotente del objeto valorizado, necesitado) (Basili y Sharpin de Basili, 2005a) que determinaran la situacin de abandono y la va patognica restitutiva.

Mente-cuerpo
Freud:
(1923)

En sus cuatro modelos (:Arco Reflejo

(1895), ptico Telescpico ( 1900), Dinmico (1915), Estructural

el cuerpo es para la mente un objeto del mundo exterior. Fairbairn (1970): en la situacin endopsquica el Yo mental guarda con el Yo corporal una relacin de objeto. Es lo primero que se perdera en los Borderline.

HIPOCONDRIASIS.
yo dbil
Patrimonio de todos los BPD sera producido por escisiones de las representaciones incluidas las corporales

Alteraciones en la imagen del cuerpo: Disociaciones (constantes en la patologa Borderline)

Forma clnica de ansiedad de abandono Es uno de los sntomas clnicos frecuentes e importantes de esta patologa.

Regresin (Anaplasia)
A un determinado punto de fijacin (trauma) o a una determinada fase o subfase
Personalidades pre-genitales Desde all, se reeditara el conflicto esquizoide resignificandse en el Edipo Freudiano sistemticamente mal elaborado, distorsionado Alteracin en el desarrollo progresivo de del aparato psquico (Prosoplasia) por mltiples fijaciones y puntos de fijacin (libido, agresin, trauma) sostenida persistentemente a lo largo de todo el aparato psquico

efecto represa 1er teora de la angustia (dam effect) e insuficiente arribo a la genitalidad

Disociacin Vs. Represin

Los mecanismos primitivos de defensa empleados por los BL inconcientizaran al conflicto, distorsionando menos a las representaciones mentales que la represin; se vera, por ej., en los recuerdos infantiles de los Borderline, experiencias de abandono y agresin reales, pueden ser o no recuerdos encubridores (Basili y Sharpin de Basili, 2006).

El conflicto esquizoide en los BPD est por siempre mal elaborado, condiciona la patologa preedpica. La agresin preedpica y edpica se amalgamaran, formando un ncleo patolgico fundamental en los BL
EL trauma crmico acumulativo (M. Khan) actuara como catalizador de estos conflictos, presentndose como un factor necesario pero no suficiente para generar la patologa.

Los factores mencionados ms arriba generaran debilidad yoica, haciendo que el BPD recurra indefectiblemente a mecanismos de defensa primitivos y a formas de relaciones de objeto arcaicas e irregulares como forma ultima de mantener la homeostasis, las situaciones traumticas tempranas (Discarencias Afectivas) (Bowlby) se establecen como factor de enlace que explican la dificultad en la mentalizacin (Fonagy), adelantada por Bion mediante el concepto de funcin alfa y elementos beta.

A punto de partida de esas situaciones ej. abuso sexual) sabemos por que la nica forma de mantener controlado al objeto de tan siniestra situacin es la internalizacin, Fairbairn dira: resulta mejor tener controlado al enemigo adentro que afuera.

En cambio siguiendo el esquema de Klein antes que internalizar al enemigo es mejor exiliarlo o expulsarlo, congelar los afectos antes que sentir que ellos nos han abandonado y defraudado

Fantasa Inconsciente
(Basili, 1990a, 1990b)

el BPD es primero el deseo de la madre, y luego el deseo Del analista:

Ser aceptado, Ser querido Ser admirado Por el Objeto valorizado, ( Transicional)
La pulsin, la relacin de objeto, al yo, y al self;
(fundamental para el diagnstico y el diagnstico diferencial )

La fantasa Permite Explorar

Proponemos que el aporte de sueos y las fantasas durante el desarrollo del anlisis seran marcadores de cambio psquico estructural e indicadores pronsticos y evolutivos de proceso analtico ya que denotan mayor capacidad del Yo para realizar trabajo psquico (Basili y Sharpin de Basili, 2005b, 2006).

RESUMEN
es mejor pensar el psicoanlisis como una familia de teoras emparentadas, de problemticas cambiantes, que se van alterando a medida que se hacen los descubrimientos, una cosa mucho menos rgida y ms elstica (Klimovsky, 1986, p.859). Basili agrega: donde se podran comparar modelos, a veces extrapolarlos y hasta articularlos nunca amalgamarlos si pertenecen al mismo paradigma psicoanaltico y cumplen el principio de complementariedad terica.

Parmetros diagnsticos psicoanalticos generales

1- Hipersensibilidad e intolerancia a la experiencia Psicolgica (mental/emocional) .
2Sentimientos crnicos de vaco debido al dao de los objetos internos y externos. Anhedonia y no learning from experience por las relaciones narcisisticas de objeto. No poder amar 3-Inestabilidad en las representaciones : Sme de difusin de identidad Inestabilidad en las cargas: Inestabilidad afectiva Debido a escisiones en el Yo y los objetos

4Prdida de la relacin entre el yo mental y el yo corporal: enfermedades psicosomticas y somatizaciones diversas.

5-Hipocondriasis: Estasis de catexis agresivas que se trasmutan en agresin debido a escisiones en la representacin mental del cuerpo.

6-Vivencia de tiempo inmanente y presentificacin del pasado, debido a la relacin narcisista de objeto y al trauma crnico temprano.

7-

Alteracin del sentido de la realidad con prueba de realidad conservada.

8Utilizacin de mecanismos de defensa derivados de la escisin. (Basili jerarquiza el control omnipotente del Objeto)

9Contenido de la fantasa inconsciente: ser querido, aceptado y valorizado por un objeto transicional en forma permanente, que lo protege de las ansiedades de abandono.

10- Intolerancia a la confusin, angustia, abandono, depresin, culpa ,ambivalencia a la que transforman en divalencia, y que se Tramitan por la I.P. externalizndose.

11- Ausencia relativa de actividad onrica y de la capacidad de fantasearsobre todo al comienzo del anlisis debido a una alteracin del trabajo psquico y de la capacidad simblica por fragmentacin del sistema representacional, que disminuye el trabajo del aparato psquico. Cuando mejoran aparecen sueos, fantasas y disminuyen las actuaciones

12- Fluctuacin entre la posicin esquizo-paranoide y depresiva, lo que contribuye a explicar las descompensaciones borderline (psicosis esquizoafectiva) y la asociacin con los trastornos afectivos