Sunteți pe pagina 1din 29

Anestezii tronculare periferice ale n. maxilar: anestezia la orificiul palatin mare i la tuberozitatea maxilei.

Asistent Univeristar Melnic Iurie Elaborat de Gorbuli Ion

Planul Leciei.
-

Zonele de inervaie a n. maxilar.


Anestezia nervilor alveolari superiori i posteriori la tuberozitatea maxilei pe calea endobucal. Anestezia nervilor alveolari superiori i posteriori la tuberozitatea maxilei pe calea exobucal dup P.M. Egorov. Anestezia nervului palatin mare la orificiul omonim.

Nervul Maxilar.
Nervul maxilar inerveaz cutanat etajul mijlociu al feei,cuprins ntre comisurile palpebral i bucal,mucoasa superioar a cavitii bucale i dinii superiori. Este format din dendritele neuronilor pseudounipolari din ganglionul trigeminal.Ganglionul se afl ntre nervul oftalmic situat medial i nervul mandibular situat lateral.Se ndreapt anterior i lateral spre foramenul rotund,trecnd lateral de sinusul cavernos,cuprins n canalul fibros care prelungete cavitatea trigeminal.n aceast poriune este acoperit de lobul temporal.

Prin foramenul rotund,nervul maxilar ptrunde n fosa pterigopalatin i se plaseaz pe peretele ei superior.Nervul maxilar este nconjurat de esut adipos,lateral de el se afl artera maxilar iar medial ganglionul pterigopalatin.n orbit se continu cu ramura terminal:nervului infraorbital.

Ramurile Nervului Maxilar


1.

Ramura meningee medie : se desprinde nainte de ptrunderea nervului n foramenul rotund . Inerveaz dura mater din fosa cranian mijlocie .

2. 3.

Nervul pterigopalatin : se formeaz la intrarea n fosa pterigopalatin i se termin n ganglionul omonim.


Nervul zigomatic : se desprinde inferior de foramenul rotund i ptrunde n orbit prin fisura orbital inferioar . Intr n foramenul zigomatico-orbital, dnd ramurile :R. zigomatico-temporal : trece prin gaura zigomaticotemporal i ajunge n fosa temporal. Strbate muchiul i fascia temporal i inerveaz senzitiv partea anterioar a fosei temporale.R. zigomatico-facial : perforeaz muchiul orbicular al ochiului, inervnd pielea corespunztoare osului zigomatic (pomeii) .

4.

Nervul Infraorbital :ptrunznd n orbit mpreun cu artera infraorbital . Ambele formaiuni trec prin antul i canalul infraorbital . D ramurile : Nervii alveolari superiori : se desprind n apropierea fisurii orbitale inferioare i ptrund prin orificiile de pe tuberozitatea maxilei n interiorul osului.Inerveaz dinii superiori prin : ramuri alveolare superioare posterioare pentru molari; ramura alveolar superioar mijlocie pentru premolari; ramuri alveolare superioare anterioare pentru incisivi si canini;

Aceste ramuri formeaz la rdcina dinilor superiori plexul dentar superior din care se desprind :
-

ramuri dentare superioare pentru pulpa dentar; ramuri gingivale superioare pentru mucoasa gingival; ramuri palpebrale inferioare pentru pleoapa inferioar;

ramuri nazale externe pentru aripa nasului;


ramuri nazale interne pentru vestibulul nazal; ramuri labiale superioare pentru buza superioar.

5.

Ramuri orbitale : ptrund n orbit prin fisura orbital superioar ,inervnd mucoasa celulelor etmoidale . Nervul canalului pterigoidian rdcina facialului.

Ramuri nazale postero-supero-laterale : ptrund n cavitatea nazal prin canalul sfeno-palatin . Inerveaz mucoasa celulelor etmoidale, a cornetelor nazale superior i mijlociu i mucoasa septului nazal (prin nervul nazo-palatin) .Acesta din urm ptrunde n canalul incisiv i se distribuie mucoasei din sfertul anterior al palatului i gingiei corespunztoare incisivilor superiori. Pe calea acestor ramuri ajung att fibre visceroaferente postganglionare la glandele mucoase ct i fibre simpatice la vasele sanguine.

6.

Ramuri nazale postero-infero-laterale : se distribuie mucoasei i glandelor corespunztoare,meaturilor nazale mijlociu, inferior i cornetului nazal inferior.
Nervul palatin mare : strbate canalul palatin , trece prin gaura palatin mare i inerveaz mucoasa bolii palatine. Din el se desprind ramurile nazale postero-supero-mediale care inerveaz mucoasa septului nazal, superior de teritoriul nervului nazopalatin . Nervii palatin mici : ptrund n cavitatea bucal prin gurile palatine mici ,inervnd mucoasa vlului palatin . Prin fibre branhiomotorii inerveaz muchiul uvulei i ridictor al vlului palatin . Ramura faringian : pentru mucoasa tubei auditive i a sinusului sfenoidal .

7.

8.

9.

Anestezia nervilor alveolari superiori i posteriori la tuberozitate pe cale oral.


Indicaii
-

Anestezia mucoasei vestibulare i a periostului distal de creasta zigomatico-alveolar; Anestezia peretelui posterior al sinusului maxilar i a mucoasei sinusale care l tapeteaz; Anestezia M1,M2,M3 (pentru lefuiri,extirpri i extracii); Anestezia osului alveolar n zona molarilor 1,2 i 3.

Contraindicaii.
-

Procese inflamatorii vestibulare n zona respectiv sau retrotuberozitar;


Coagulopatii datorit riscului de hemoragie prin neparea cu acul n plexul venos pterigoidian;

Tumori gingivo-alveolare n vestibulul superior(treimea distal);


n caz de trismus nu se poate efectua tehnica pe cale oral(anestezia se poate efectua pe cale cutanat).

Repere.

Creasta zigomatico-alveolar;
Rdcina mezial a M2; Mucoasa mobil;

Teritoriul Anestezie.

Molarii superiori (cu excepia rdcinei meziovestibulare a primului molar); Osul alveolar;

Parodoniul;
Mucoasa vestibular n dreptul molarilor; Peretele posterior al sinusului maxilar i mucoasa sinusal adiacent; Zona premolarilor superiori.

Teritoriul de inervaie.

Tehnica.
-

Bolnavul este poziionat cu capul n extensie i gura ntredeschis(o deschidere ampla a cavitii bucale se insoete de o proiecie anterioar a marginii anterioare a mandibulei i a apofizei coronoide care proeminnd n vestibul,mpiedic accesul spre tuberozitate); Se ndeprteaz prile moi labio-geniene cu indexul minii stngi cnd se practic anestezia la tuberozitatea dreapt a pacientului i cu policele cnd se lucreaz la partea stng,pulpa degetului fixnd reperul osos; eptura cu acul se face n mucoasa mobil,deasupra rdcinii meziale a M2,napoia crestei zogimatico-alveolare; Direcia acului este oblic n sus,napoi i nuntru(medial)fcnd un unghi de 45 de grade cu planul de ocluzie al molarilor superiori; Dup ce se ia contact cu osul,se ptrunde dealungul tuberozitii,pn la o profunzime de 2,5-3,5 cm,njectndu-se progresiv,continuu,anestezicul,pentru a reui s anesteziem toate filetele nervilor alveolari postero-superiori care ptrund n os la nivele diferite; Pe msur ce acul avanseaz se va aspira n sering pentru a controla dac acul nu este ntr-un vas al plexului venos pterigoidian; Cantitatea de anestezic este de 2-3 ml.Anestezia se instaleaz n 5-10 minute i dureaz ntre 1 i 2 ore.

Poziia medicului n cazul anesteziei regiunii stingi a pacientului la tuberozitate.

Poziia medicului n cazul anesteziei regiunii din partea dreapt la tuberozitate.

Locul nepturii anestezicului la tuberozitate pe calea oral.

Testul aspiraiei.

Anestezia nervilor alveolari superiori i posteriori la tuberozitate pe cale cutanat.

Folosit mai rar,este totui indicat n caz de supuraii vestibulare,tumori gingivo-alveolare,trismus accentuat.Bolnavul este poziionat cu capul n uoar extensie pe tetier,cu arcadele dentare n contact.

Repere.
-

Se repereaz palpatoriu marginea anterioar a muchiului maseter,marginea inferioar a osului zigomatic i creasta zigomatico-alveolar.Puncia se face n obraz,inaintea muschiului maseter,sub marginea inferioar a osului zigomatic i distal de creasta zigomatico-alveolar. Unul dintre degetele minii stngi v-a fi introdus n vestibulul bucal pentru a preveni perforarea mucoasei obrazului i ptrunderea acului n cavitatea bucal. Direcia acului-se v-a orienta acul n sus i nuntru(medial la 2,5 cm),se ia contactul cu tuberozitatea apoi,pstrnd tot timpul contactul cu osul,se d acului o direcie n sus,nuntru i posterior ptrunznd 3,5-4 cm.Se njecteaz anestezicul,aspirindu-se continuu pentru a nu njecta n plexul venos pterigoidian.

Nervul palatin mare.


Nervul palatin mare se deschide vertical n canalul palatin mare pna la nivelul poriunii superioare a palatului dur pna la nivelul dinilor incisivi.Inerveaz gingiile,mucoasa i glandele palatului dur,n traiectul su n canalul palatin mare d una sau mai multe ramuri,care ptrund n fosele nazale prin nite orificii mici din lama vertical a osului palatin i inerveaz mucoasa cornetului nazal inferior,precum i a meatului mijlociu i inferior.

Anestezia nervului palatin mare.


Indicaii.
-

Anestezia prilor moi (mucoasei i periostului) palatine n zona molarilor i premolarilor. Anestezia pentru zona unui singur dinte; Prezena inflamaiei n zon.

Contraindicaii.
-

Repere.
-

Ultimul molar la un centimetru deasupra coletului acestuia;


La 0,5 cm nainte marginii posterioare a palatului dur i n unghiul diedru pe care l formeaz creasta alveolar cu lama orizontal a osului palatin;

La 1 cm naintea crligului aripii interne a apofizei pterigoide.

Teritoriul anesteziei.
- Mucoasa palatin n dreptul premolarilor i molarilor de la marginea gingival pna la linia median.

Tehnica.
-

Bolnavul este poziionat pe fotoliu cu capul n uoar extensie i arcadele dentare larg deschise;
neptura anestezic se practic n antul palatin n dreptul M2,deci puin naintea gurii; Archer folosete ca loc de nepare spaial dintre M1 i M2 i la jumtatea distanei dintre rafeul median al bolii palatine i marginea gingival; Acul va fi direcionat n sus,napoi i uor n afar,seringa ajungnd n dreptul comisurii de partea opus; Nu este necesar ptrunderea n canal,depozitul anestezic lsndu-se la 1cm sub mucoas n dreptul gurii palatine.Substana difuzeaz cu uurina la acest nivel.Anestezia se instaleaz n citeva minute,durata ei fiind de 30-40 minute.

Poziia medicului n cazul anesteziei regiunii stngi a pacientului la gaura palatin mare.

Poziia medicului n cazul anesteziei regiunii din partea dreapt a pacientului la gaura palatin mare.

Locul nepturii n cazul anesteziei a nervului palatin mare.

V mulumesc pentru Atenie!!!!