Wagner, Bukc, Seidman Et-al.

Revista Mexicana de Radiologa 1998, volumen 52, pp 61-80

DR OMAR GOMEZ GARCIA R1 IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA

Puede ser asiento de una amplia variedad de neoplasias primarias y se clasifican segn su tipo celular de origen. Epiteliales De clulas germinales Gonadales de estroma Secundarios La mayora son benignos 60% 30% 5% 5%.

Se tratarn las manifestaciones radiolgicas y las caractersticas patolgicas macroscpicas as como las caractersticas histolgicas

SUBCLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS OVRICAS EPITELIALES FRECUENTES

CLASIFICACIN Serosa Mucinosa Endometrioide

De cel. Claras Brenner Indiferenciada

BENIGNA 60% 80% Casi siempre -

LIMTROFE 15% 10% -

MALIGNA 25% 10% Casi siempre

Casi siempre Siempre

CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y FISIOPATOLOGICAS

Ovarios situados en porcin retro-uterina del espacio peritoneal, anteriores al recto, cubiertos por peritoneo visceral, mviles.

Ligamento ancho---------fijacin anterior, VIAS DE tero-ovrico--------------al cuerpo uterino, DISEMINACION Tubo-ovrico---------------a las trompas por el Infundbulo-plvico-------a pared lateral de la pelvis

Su localizacin intraperitoneal permite la diseminacin temprana.

PATOGENIA Multifactorial, Hereditario en el 5-10% y debutan a edad temprana. Anormalidad del cromosoma 17. Controversia el tabaquismo y el asbesto Influencias hormonales y reproductivas: nulparas : riesgo mayor y las multparas disminuye con cada embarazo. Menarqua temprana y menopausia Tardia Anticonceptivos OR del riesgo hasta 10 aos post

Una hiptesis menciona que se originan debido a la reparacin celular y el desarrollo de quistes de inclusin causados por el traumatismo epitelial de la ruptura folicular.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La paciente puede presentarse con: Una masa plvica palpable Prdida de peso Sntomas gastrointestinales vagos Distencin abdominal Dolor: Crnico debido a masa en crecimiento Agudo por torsin o hemorragia Muchos de los cuales aparecen despus de enfermedad avanzada.

EVALUACION DIAGNOSTICA La HC y los hallazgos fsicos a menudo sugieren neoplasia plvica. USG y la caracterizacin de la morfologa macroscpica de la lesin la informacin clnica (edad y estado menopusico) reducen el Dx diferencial. Si los datos clnicos y de imagen no apoyan el Dx de un quiste no Neoplsico, se recomienda Qx,

EVALUACION DIAGNOSTICA RM y TC -mayor informacin anatmica y estadificacin, Estudios baritados - Pb enfermedad metastsica en ovario CXE - planear Qx por Pb invasin a colon, - descartar Ca de sigmoides o recto que pueda simular una masa anexial. Marcadores tumorales el CA-125, no permite confirmacin definitiva en pacientes con estadio inicial o con tumores mucinosos.

CLASIFICACION: Adenoma - benigno Adenocarcinoma - maligno. Cisto - componente qustico Fibroma - Mas del 50% Tumores mixtos son frecuentes. Tumores de Bajo Potencial Maligno (BPM) predominan en el subtipo mucinoso o seroso y muestran proliferacin celular y atipia nuclear moderada sin invasin al estroma. El DX----------- caractersticas histolgicas del tumor primario.

NEOPLASIAS EPITELIALES FRECUENTES NEOPLASIAS SEROSAS: El ms frecuente 60-80%. Las maligna tienen papilas revestidas con clulas serosas estratificadas con atipia y actividad mittica variable, sin invasin del estroma. Macro- son qusticos nicos o septados, con lquido de consistencia fluida y acuosa, los benignos con papilas ms pequeas y meno #sas . Los malignos con mas contenido slido y reas de hemorragia o necrosis.

Presenta calcificaciones microscpicas llamadas PSAMOMA. USG son de aspecto de quiste unicameral con mnimo o ningn engrosamiento focal de la pared. La RM puede ayudar en la evaluacin de la morfologa macroscpica.

TV

T2 eco spin : septos

NEOPLASIAS MUCINOSAS:

2da neoplasia epitelial benigna ms frecuente (85%).

cistaenomas mucinosos estn revestidos por una capa de clulas epiteliales columnares, tienen un citoplasma claro con un alto contenido en mucina, BPM son qusticos no papilares, tpicamente septadas con numerosos quistes de pared lisa y delgada. Con tienen material mucinoso a veces hemorrgico o celular, las malignas tienden a tener ms porciones de reas de tejido slido.

NEOPLASIAS MUCINOSAS:

USG-contenido ecognico difuso dentro de cavidades qusticas Pb por el alto contenido de protenas. Las paredes vistas fcilmente en USG con septos numerosos

La TC muestra con densidad alta en algunas cavidades. En RM vara, dentro de las cavidades se puede ver intensidad de seal aumentada en T1, til en evaluacin de lesiones grandes que se extiendan ms all de los lmites tiles de USG.

TV

L TA

T2 S con spin rpido, reas qusticas con intensidad alta

NEOPLASIAS ENDOMETRIALES:
casi siempre invasivos y 2das neop. ovricas malignas + frecuentes. Micros - un patrn glandular tubular que imita al adenocarcinoma con un epitelio pseudoestratificado. Histo- se parecen al Ca metastsico de colon. Macroscpica es similar con componentes qusticos y slidos variables.

El Dx es ms probable si la lesin solida aparece en una paciente postmenopasica.

TA

T2 spin rpido T, irreg end

NEOPLASIAS DE CELULAS CLARAS: Casi todos invasivos, el 10% de los cnceres de ovario

buen pronstico - 50% sobrevida a 5 aos-75% debutan con enfermedad en estadio I.

Micro- clulas claras (cuboides con citoplasma claro) y clulas con aspecto de clavo (columnares con ncleos grandes). Macro- quistes unicamerales con un ndulo mural (pueden imitar a un tumor seroso). No hay hallazgo especfico que indique el Dx antes de la Qx.

Pared gruesa Solido irreg

TUMORES DE BRENNER: el 3%, casi siempre benignos, se descubren casualmente.

Micro- clulas epiteliales transicionales dentro de un estroma prominente de tejido conjuntivo fibroso, se asocian con un cistadenoma mucinoso u otro tumor epitelial.
El Dx se basa en demostrar un componente residual benigno de Brenner dentro de un tumor maligno de clulas transicionales. Macro - lesiones slidas y homogneas pequeas de 1-2cm, pueden contener una calcificacin extensa y puede existir con un cistadenoma coexistente.

TA

CARCINOMA INDIFERENCIADO:
Menos de 5% de las neo malignas, su diferenciacin celular no es suficiente para categorizarlo. La mayora son Pb carcinomas serosos o endometrioides. El peor pronstico y a menudo estn muy extendidas en el momento del Dx.

OI masa heter mal def OD hasta epip

ESTADIFICACIN: FIGO : Basado en Laparotoma Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV ovarios pelvis abdomen enf. hematgena

Limitado a

La radiologa juega un papel limitado Los hallazgos en TC permiten planear una extirpacin extensa.

La sensibilidad de la RM mas la naturaleza de la enfermedad y su Tx son insuficientes para evitar la LAPE.

TRATAMIENTO TX en Estadios I y II HTA, y doble anexectoma Anexectoma unilateral - controversia Terapia adyuvante Estadios II residual, estadio III y IV HTA, anexectoma bilateral, citorreduccin Qx Quimioterapia

PRONOSTICO
Extirpacin Qx ptima (Citorreduccin) = mejor pronstico. El factor predictivo ms importante es el estadio al momento del diagnstico, Tamizaje poco prctico por: prevalencia baja de la enfermedad y especificidad limitada de las tcnicas disponibles.

ESTADIO DE CNCER OVRICO VERSUS PRONSTICO

ESTADIO I
II III IV GLOBAL

SUPERVIVENCIA A 5 AOS % 80
50 30 8 35

CARACTERIZACIN DE LA MASA ANEXIAL Radilogos distingan masas que requieran una evaluacin posterior de aquellas en las que no se necesite ciruga. Adems de la caracterizacin de lesiones para determinar el abordaje quirrgico. La RM y el USG son eficaces para la demostracin de la morfologa tumoral y para caracterizar las masas como neoplsicas potenciales. Quistes simples de 5cm son Pb benignos,

Las masas slidas casi siempre neoplsicas,

T1 contraste, excrecencias papilares Saco gest

S?

Intentan cuantificar la relacin lquido-slido as como de la arquitectura macroscpica. Ms tejido slido > Posibilidad de las irregularidades de la pared interna malignidad formacin de septos grosor de la pared (mayor de 3mm) mayor ecogenicidad dentro de las areas qusticas Estn en controversia el tamao as como la ascitis.

Flujo Doppler color va TV con la hiptesis de que lo vasos de calibre mediano dentro de neoplasias malignas de crecimiento rpido carecen de pared muscular y tienen menor pulsatilidad (Flujo diastlico aumentado).
Flujo diastlico normal .85 IR

Flujo diastlico aumentado IR .41