Una endodoncia bien planificada y realizada con

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

prudencia y cuidado no debe de tener complicaciones en su desarrollo.

Las complicaciones son ms bien accidentes por exceso o por defecto durante el tratamiento de los conductos.

Para evitar estos accidentes o complicaciones debemos seguir una serie de normas.

PREVENCIN DE ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

1. Planear cuidadosamente el trabajo que hay que ejecutar. 2. Conocer la posible idiosincrasia del paciente y las posibles enfermedades sistmicas que pueda tener (historia clnica). 3. Disponer de instrumental nuevo o en muy buen estado, conociendo cabalmente su uso y manejo. 4. Recurrir a los rayos X en cualquier caso de duda de posicin. 5. Emplear sistemticamente el aislamiento absoluto con dique

CLASIFICACIN DE LOS ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

Durante la planeacin del tratamiento endodntico Complicaciones durante la preparacin biomecnica.

Complicaciones

durante el acceso a la cmara pulpar. Complicaciones durante la obturacin.

DURANTE LA PLANEACIN DEL TRATAMIENTO ENDODNTICO

Diagnostico incorrecto. Complicaciones en la anestesia local Fracaso con la anestesia en un diente con inflamacin aguda. Fracaso con la anestesia por infiltracin. Fracaso con la anestesia troncular.

Fracaso de la anestesia infiltrativa

Depsito de la solucin anestsica en la zona equivocada Dosis insuficiente. Presencia de inflamacin. Inyeccin intravascular. Variaciones de la tolerancia individual a la solucin anestsica. Variaciones del umbral doloroso del paciente

COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR

1) Dificultad para establecer un acceso adecuado. 2) Eliminacin excesiva de estructura dental y perforacin coronaria.

3) Socavones y escalones.

4) No se localizan los orificios de entrada de los conductos.

Dificultad para establecer un acceso adecuado

Frecuente en dientes envejecidos o con restauraciones previas (cmara dentinificada). Dientes versionados (apertura sin dique); localizar el eje. Dientes con coronas de recubrimiento total: fresa adecuada. Primer premolar superior: cmara mesializada.

Soluciones
Estudio radiogrfico previo. Repaso de la anatoma. Remocin completa del techo pulpar: apertura amplia. No trabajar excesivamente con la fresa sobre las paredes pulpares o el piso pulpar: fresa Endo Z.

RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO

Dolor grave postoperatorio. Aparicin sbita de hemorragia. Dolor quemante o un mal sabor durante la irrigacin con hipoclorito de sodio. Cuando hay sospecha de perforacin, se remite al endodoncista. El tratamiento va a depender del tipo y de la gravedad de la perforacion.

POR ENCIMA DE LA CRESTA

POR DEBAJO DE LA CRESTA

Pronostico: favorable

Pronostico: regular

Reparacin con:
Amalgama

Hay recesin, bolsas periodontales.

Ionomero de vidrio Resina compuesta Corona de margen extendido

Tratamiento: colocar la porcin apical afectada por encima de la cresta. Extrusin radicular Alargamiento coronal

Sellado con MTA

PERFORACION DE LA BIFURCACION
DIRECTO Se hace por puncin Accesible y pequeo Reparar con: Amalgama IRM CAVIT MTA

POR DESGASTE
Trabajo excesivo con limas o fresas Son inaccesiquibles Presencia de bolsa inflamacion Filtracion del material rotura del Lig. Periodontal

TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO: amalgama, gutapercha, eugenolato, ox de Ca, Matriz de reparacin, se empaca HA hasta el Lig.P material de reparacin.

QUIRURGICO: Hemiseccin Amputacin radicular Reimplante intencional inaccequibles

Contaminacin 2. desfavorable: localizacin dificulta el sellado, de gran tamao, compromete furca, inadecuado estado periodontal. 3. Mayor xito: reparacin lo mas rapido posible. Prevencin Evaluacin minuciosa de rx en el Preoperatorio.

PRONOSTICO 1. favorable: menor tiempo expuesto a

ACCIDENTES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECANICA

FORMACIN DE ESCALN

Irregularidad creada en la superficie lateral del conducto lo que impide a la lima llegar al pice del canal.

CAUSAS: 1. Acceso inadecuado, no en lnea recta, hacia el conducto. 2. Limar un conducto curvo corto de la longitud de trabajo. 3. Sobreagrandamiento de un conducto curvo pequeo. 4. Prdida de la potencia por residuos empacados en el conducto apical.

PREVENCIN DEL ESCALN

Evaluacin preoperatoria
Curvaturas: tercio coronal del conducto radicular; las curvaturas coronales graves predisponen a hacer un escaln en el conducto apical. -Precurvar 3-4mm ltimos de la lima.

Longitud: mientras ms largos los conductos, son ms propensos a que se formen escalones.

Tamao inicial: los conductos de dimetro menor son ms fciles de escalonar que los de dimetro mayor.

PREVENCIN DEL ESCALN

Procedimientos tcnicos
Es requisito una medida exacta de la longitud de trabajo debido a que una limpieza y preparacin cortas de la longitud ideal no permiten que se formen escalones. En el tercio apical se debe utilizar un octavo a un cuarto de vuelta y movimiento de Es obligatoria la ensanchado con las recapitulacin frecuente limas. e irrigacin, junto con el Lima en longitud de uso de lubricantes. trabajo (LAI) movimientos cortos de limado de 1 a 3 mm de amplitud.

MANEJO DEL ESCALN

Pasar el escaln con una lima 10 o 15 para reobtener la longitud de trabajo. Se hace una curva aguda en la punta de la lima (2 a 3 mm) y se trabaja en direccin de la curvatura del conducto. Se utiliza un movimiento de levantar para intentar sentir que se agarra el espacio del conducto original, que est ligeramente corto de la extensin apical del escaln.

Si se localiza el conducto original, entonces se trabaja la lima con un movimiento de ensanchado y en ocasiones de arriba hacia abajo para mantener espacio y eliminar los residuos.

Si no se localiza el conducto original, la limpieza y preparacin del espacio existente se terminan en la nueva longitud de trabajo.

PRONSTICO La falla del tto de endodoncia depende de la cantidad de

residuos que quedan en la porcin no instrumentada y no obturada del conducto.
Las regiones apicales pequeas y limpias de conductos escalonados tienen buen pronstico. La aparicin de sntomas clnicos o evidencia radiogrfica de falla, requieren ciruga apical o retratamiento.

CREACIN DE UN NUEVO CONDUCTO

Causas y prevencin

La desviacin de la va original del conducto y la creacin de un conducto nuevo causan un escaln exagerado.

Esto en sentido apical con cada lima y crea as un nuevo conducto, que usada de manera continua las limas penetran a la superficie de la raz.

La secuencia del suceso es: se crea el escaln, y se pierde la longitud de trabajo adecuada, el operador se esfuerza por re obtener la longitud de trabajo y perfora .

Manejo
Por lo general es muy difcil ingresar al conducto original que tiene un nuevo conducto, para obturar el odontlogo debe determinar si existe una perforacin y esta existe se debe reducir la longitud de trabajo 1 o 2 mm, ajustar de manera normal la punta maestra y empezar a obturar, si no hay perforacin el conducto se obtura con gutapercha reblandecida y un sellador de conductos .

Pronostico
El pronostico depende de si se pudo ingresar al conducto original y de la cantidad de remanente de porcin no instrumentada y no obturada del conducto principal.

en contraste cuando una gran cantidad del conducto original se sub instrumenta y no se obtura, existe pronostico deficiente y hay que reevaluar el caso peridicamente.

Perforacin radicular
Perforacin de raz coronal: estas se presentan en la parte coronal de la raz.

Perforacin laterales: estas se presentan a media raz.

Perforacin apical: se presenta atreves de foramen apical ( sobre instrumentacin) o atreves del cuerpo de la raz ( nuevo conducto perforado)

Tratamiento: Determinar nueva longitud de trabajo 1 a 2 mm antes del pice rx

Etiologa e indicadores: instrumentacin mas all del conducto conduce a una perforacin del foramen apical, la aparicin de hemorragia fresca en el conducto o en los instrumentos, dolor durante la preparacin, perdida sbita del tope apical,.

Instrumentar con 2 o 3 instrumentos en la nueva longitud

Pronostico: es mejor por la ubicacin y la poca contaminacion.

Perforacin del foramen apical

Etiologa e indicadores: grado de la curvatura del conducto, rigidez de las limas mas gruesas, limas grandes mas conductos curvos igual escaln; hemorragias frescas del conducto, dolor sbito, penetracin del instrumento fuera de la raz como se observa rx

Tratamiento: confirmada la perforacin, y si no se logra pasar ala porcin apical, se debe limpiar , prepara y obturar el segmento coronal del conducto, se establece una nueva Long de trabajo confinada a la raz , luego se prepara y obtura el conducto a la nueva Long de trabajo.

Pronostico: el xito depende de la cantidad de conducto remante no limpio y no obturado, otra es la complicacin de la obturacin por no tener un tope.

Perforaciones laterales.

Etiologa e indicadores: se presentan durante la preparacin del acceso mientras se intenta localizar los orificios del conducto .

Tratamiento: se hace un intento para sellar el defecto de manera interna, incluso aunque el pronostico no sea favorable.

Pronostico: una perforacin por desgaste en el rea de la furcacion tiene peor pronostico a largo plazo de cualquier otro tipo de perforacin.

Perforacin coronal de raz .

INYECCIN ACCIDENTAL NAOCL

Se produce por extrusin del hipoclorito sdico a travs del foramen apical hacia los tejidos periapicales. El hipoclorito sdico tiene un pH de 11 12. Oxida las protenas y puede desencadenar una reaccin inflamatoria severa.

Causas:
Irrigacin forzada enclavando la aguja. Perforacin apical. Foramen apical grande (pice inmaduro, reabsorcin).

Prevencin:

Tcnica correcta de irrigacin. Aguja de salida lateral. No enclavar la aguja (pasiva). Baja presin. Jeringa de pequeo volumen.

 Dolor intenso (incluso con anestesia previa). Tumefaccin y edema inmediatos. Hemorragia intersticial y a travs del conducto

Edema y equimosis en los das siguientes. Necrosis tisular e infeccin. Parestesias.

Tratamiento y manejo
Explicar bien al paciente; tranquilizar. Diluir restos de NaCl a nivel tisular con lavados de solucin salina. Analgsicos (3-7 das) Antiinflamatorios( 2-3 das) Antibiticos ( 7- 10 das) Frio local (6 a 8 horas) Control pos-operatorio. Hospitalizacin. Debridamiento quirrgico de tejidos necrosados, lavado Evaluar, rehabilitacin y el pronostico, antes de pensar en exodoncia.

Fractura de instrumento Causas Deteccin: Uso excesivo del

:

instrumental; desechar las limas con doblez o arrugas. Precurvado exagerado. Exceso de torque o de velocidad. Rotacin fija en curvatura.

Visin directa del instrumento roto. Sensacin tctil. Prdida de longitud de trabajo con stop metlico. Radiografa en caso de sospecha.

Prevencin:

Instrumentos nuevos. Desechar los instrumentos defectuosos o fatigados. Correcta tcnica de utilizacin. No saltar limas Velocidad de rotacin y torque adecuados. Especial cuidado en conductos curvos. Abundante irrigacin.

Soluciones:
Extraccin
Ensanchar con Gates #1 y #6 hasta el fragmento. Usar abundante EDTA. Ultrasonidos. Limas Hedstrom.

Limado meticuloso hasta

No se puede extraer:

sobrepasarlo. Obturacin con gutapercha termo plastificada.

SOBREINSTRUMENTACIN
Causas: Error en la determinacin de la longitud de trabajo. Fuerza excesiva en el limado en el tercio apical. Presin excesiva con las limas rotatorias. Ensanchamiento excesivo del tercio apical.

Consecuencias:
Prdida de la constriccin apical (CDC)y foramen perforado. Peligro de accidente con hipoclorito. Aumento en la posibilidad de sobreobturacin. Dificultad para el correcto sellado apical. Dolor y aumento en el tiempo de cicatrizacin.

Prevencin:

Usar buenas radiografas diagnsticas. Determinacin correcta de la longitud de trabajo. Utilizacin de puntos de referencia externos constantes. Usar topes estables perpendiculares al instrumento. Verificacin peridica de la longitud de trabajo con radiografas. Utilizacin cuidadosa del instrumental radicular.

Hemorragia y dificultad para el secado del conducto.

Solucin:
Determinar una nueva longitud de trabajo 1 o 2 mm anterior al pice radiogrfico. Instrumentar hasta el nuevo tope con limas de hasta 3 calibres superiores a la primera lima maestra. Crear un nuevo stop apical sellando con hidrxido de calcio o MTA. Obturar.

 GRACIAS