CNCER DE ESFAGO

El cncer de esfago constituye una de las neoplasias, junto al cncer de pncreas, con peor pronstico, debido a que su diagnstico suele realizarse en estadios avanzados de la enfermedad.

Carcinoma epidermoide de esfago

Se origina en el epitelio pavimentoso poliestratificado del esfago.

Asociacin con neoplasias epidermoides de la boca, laringe y faringe.

Incidencia

Es el tumor maligno de esfago ms frecuente

> frecuente en varones 4:1 60 aos Se asocia a un estatus econmico bajo

Etiologa

Factores relacionados: Alcohol Tabaco Ingesta de ciertos carcingenos nitritos, opiceos fumados y micotoxinas Dao fisico de la mucosa: alimentos muy calientes, secuela de la ingestin de custicos (multiplica el riesgo 40 veces), estenosis por radiacin, acalasia crnica; ERGE con /sin esfago de Barret

SUSCEPTIBILIDAD
Sx. De Plummer- Vinson, Tilosis (hiperqueratosis de palmas y plantas) Enfermedades tiroideas Deficiencia nutritivas (molibdeno, zinc,

vitamina A)

Clnica

10-15% esfago cervical 50% tercio medio del esfago 35% tercio inferior Se presenta como: Disfagia progresiva ( enfermedad incurable) Prdida de peso Odinofagia Dolor torcico Vmitos Regurgitacin Episodios de broncoaspiracin Hipo ronquera

Paraneoplsicos
Hipercalcemia (> PTH) Alcalosis hipopotasmica (produccin de

ACTH)
Otros fstulas traqueoesofgicas 6-12% de

los px.

 La enfermedad se extiende a los ganglios

linfticos adyacentes supraclaviculares Hgado Pulmones Pleura

DX
Endoscopa (esofagoscopia) y

biopsia y cepillado de la lesin para el estudio citolgico. OBLIGATORIO Ver fondo gstrico

 Eco-endoscopia (para estadiaje local T y N) TAC evaluar extensin local del tumor Broncoscopia es necesaria en los tumores de

esfago medio y superior invasin traqueobronquial contraindica la reseccin

RX con contraste baritado diferenciar maligno de benigno. No ves lesiones ms pequeas.

Tratamiento
Candidatos a QX: si sobreviven <20%

estarn vivos a los 5 aos Reseccin ESOFAGUECTOMA: - Laparotoma con/sin toracotoma Alto riesgo respiratorio va transhiatal (laparotoma + cervicotoma) La continuidad se restablece gastroplastia o ascenso de estmago tubulizado anastomosis cervicalesofagogastrostoma

 Esofaguectoma Mortalidad 20%fstulas de la

anastomosis, abcesos subfrnicos y complicaciones respiratorias

 Interposicin del colon en px con alguna

enfermedad u operacin previa, que hace que el estmago no sea adecuado para la reposicin esofgica

gastrostomas Endoscopa lser fotodinmica, dilatacin, braquiterapia, prtesis expansibles RADIOTERAPIA NO ALIVIA OBSTRUCCIN, evita morbi mortalidad perioperatoria

Irresecable tcnicas paliativas , quirrgicas o QX exclusiones, endoscopa

 Supervivencia global en menor del 5 % a 5

aos Radioterapia tiene resultados similares a la ciruga (evitando la elevada morbimortlidad postoperatoria)

Adenocarcinoma de esfago
Se origina mayoritariamente a partir de un epitelio glandular metaplsico (esfago de

Barrett) Hasta el 20% de los tumores malignos de esfago TERCIO DISTAL Generalmente aparece sobre la metaplasia intestinal del esfago de Barret ALCOHOL TABACO

 60 aos de edad > hombres Raza blanca

Clnica
Estenosis ULCERACIN <Disfagia Suele haber metastasis al diagnstico

DX
Esofagograma Endoscopia con toma de

biopsia y cepillado para estudio citolgico Pueden ser normales TC Ultrasonografa endoscpica evaluar engrosamiento parietal

TX
ESOFAGOGASTRECTOMIA Paliativos: dilatadores, prtesis esofgica o

fotocoagulacin con lser para mantener la permeabilidad

Bibliografa 1.- Parrilla P, Garca Marcilla JA. Cncer de esfago. En: Parrilla Paricio P, Martnez de Haro L, Ortiz Escandell A, editores. Gua Clnica de Ciruga Esofagogstrica de la Asociacin Espaola de Cirujanos. Madrid: Arn; 2001. p. 267-315 2.- Elizalde JL, Pera Romn M. Tumores del Esfago. En: Parrilla Paricio P, Jaurrieta Mas E, Moreno Acoita M, editores. Ciruga AEC. Manual de Ciruga de la Asociacin Espaola de cirujanos. Madrid: Panamericana; 2005. p. 240-9. 3.- Muniesa JAet al. Protocolo asistencial del cncer de esfago. En: Yubero A, Thomson C, Muniesa JA, Martnez G, Lzaro JM, Del Val JM, editores. Protocolos Asistenciales de los Tumores Digestivos. Teruel: 2005. p. 59-75. 4.- Sauvanet A. Cncer de esfago: vas de acceso del esfago y de la faringe. En: Horay P, editor. Enciclopedia Mdico-Quirrgica. Pars: Elsevier. 2003. 5.- Valent V et al. Esofaguectoma transhiatal por va abierta y va laparoscpica para el cncer de esfago: anlisis de los mrgenes de reseccin y ganglios linfticos. Cir Esp. 2008; 83(1):24-7. 6.- Sauvanet A, Belghiti J. Ciruga del cncer de esfago En: Horay P, editor. Enciclopedia Mdico-Quirrgica. Pars: Elsevier. 2003.