Monxido de Carbono

Nayeli Alvarado Delgado Paul Guadalupe Castro Beltrn

Generalidades
Gas incoloro, inodoro, insaboro y no irritante Producido por la combustin incompleta de algn material que contenga carbono

Fuentes de exposicin
Inhalacin de humo en los incendios Exhosto de automviles Keroseno Gas de estufas

Toxicocinetica
Una vez inhalado el monxido de carbono, difunde rpidamente a travs de las membranas

Toxicocinetica
Una vez en sangre, el CO se une de manera estable a la hemoglobina, con una afinidad 200 veces superior a la del oxgeno, para dar lugar a la carboxihemoglobina (COHb), an inhalando relativamente bajas concentraciones de CO.

Toxicocinetica
La eliminacin del CO es respiratoria y tan solo el 1% se metaboliza a nivel heptico hacia dixido de carbono. La vida media en personas sanas que respiran aire ambiente, oscila entre 3 a 4 horas, disminuyendo conforme se aumente la presin parcial de oxgeno en el aire inspirado.

Toxicodinamia
Disminuye el transporte de O2 provocando una hipoxia tisular. La unin CO- Hemoglobina provoca una desviacin de la curva de saturacin de la hemoglobina a la izquierda lo que empeora la falta de O2 en los tejidos El cerebro y el corazn son los principales rganos afectados.

Toxicodinamia
Mioglobina Peroxidasas Citocromo oxidasa

Dosis toxica
La recomendacin limite en los sitios de trabajo para el CO es de 25 ppm con un tiempo de trabajo promedio de 8 horas. Los Niveles iguales o mayores 1200 ppm son considerados dainos e incluso mortales

Manifestaciones clnicas
Cefalea con sensacin de pulsacin en las arterias temporales Mareos, nauseas y vmitos Fenmenos visuales y auditivos. Pacientes con enfermedad coronaria pueden presentar angina de pecho o infarto del miocardio

Manifestaciones clinicas
Sobrevivientes a las exposiciones pueden sufrir numerosas secuelas neurolgicas consistentes con dao hipoxico isqumico La exposicin durante el embarazo puede provocar muerte fetal

Diagnostico
Se basa en una historia de exposicin Aun que no son signos especficos , si se presenta coloracin rojiza de la piel o sangre venosa rojo brillante se debe pensar en intoxicacin por CO

ESTUDIOS DE LABORATORIO USADOS INCLUYEN

Determinacion de carboxihemoglobina electrolitos, glucosa, BUN, creatinina, EKG y Gravindex. En el electrocardiograma se puede observar alteraciones de la onda T, depresin del segmento ST, taquicardia sinusal y fibrilacin ventricular.

Manejo prehospitalario
Retirar a la victima del rea de exposicin. Si hay disponibilidad, colocarle oxigeno medicinal por mascara o cnula lo mas pronto posible. No dar alimentos o bebidas por el riesgo de broncoaspiracin. Trasladar a un centro hospitalario inmediatamente

Tratamiento
Mantener la va rea la asistencia ventilatoria si es necesario Administrar lquidos endovenosos y correccin de hipotensin Tratar coma y convulsiones Monitorizacin continua, electrocardiografas varias horas despus de la exposicin

Tratamiento interdisiplinario
Cmara hiperbarica para aumentar la eliminacin con el equipo humano y tecnolgico adecuado. Es usada en pacientes con intoxicacin severa que no responden fcilmente al oxigeno a presin atmosfrica o mujeres embarazadas.

INTOXICACIN POR OTROS GASES

Equipo 10: Alvarado Nayeli Castro Pal Quionez Leopoldo Seplveda Cintia

INTRODUCCIN
Sustancias qumicas que se presentan en forma de gas o en forma lquida o slida.

En determinadas vapores.

circunstancias

emiten

Se agrupan como agentes txicos voltiles, cuya inhalacin puede llevar a situaciones de emergencia.

INTRODUCCIN
Se han agrupado en dos grandes grupos: I. Sustancias qumicas de uso industrial - Solventes - Hidrocarburos II. Sustancias qumicas de uso miscelneo - Agentes asfixiantes - Sofocantes - Lacrimgenos

DESCRIPCIN DEL TXICO

SOLVENTES HIDROCARBUROS
Los hidrocarburos son compuestos qumicos de origen orgnico que se obtienen a partir del petrleo; su molcula est formada bsicamente por hidrgeno y carbono.

CLASIFICACIN

TOXICOCINTICA
CARCTERSTICAS DE LA ABSORCIN DEL TXICO La mayora de los hidrocarburos solventes presentan las siguientes caractersticas toxicocinticas comunes: Alta volatilidad: capacidad de una sustancia de vaporizarse o permanecer en estado gaseoso.

Alta tensin de vapor: adherencia de las molculas con la superficie lquida.

TOXICOCINTICA
CARCTERSTICAS DE LA ABSORCIN DEL TXICO Muy liposolubles: se caracterizan por tener un marcado carcter apolar y, por tanto, ser altamente solubles en lpidos. Altamente lipoflicos: su afinidad por los lpidos permite que tengan tendencia a acumularse en los tejidos grasos. Baja constante de ionizacin: permite que la fraccin no ionizable produzca toxicidad.

CARCTERSTICAS DE LA ABSORCIN DEL TXICO

TOXICOCINTICA

La va respiratoria es la principal va de entrada seguida de la va drmica.

EXCRECIN
La principal va de eliminacin de los hidrocarburos del organismo es el rin. La va respiratoria a travs del aire exhalado en forma libre sin modificacin, es la segunda va en frecuencia y de marcada importancia para algunos hidrocarburos como: Benceno, Tolueno, Xileno y Etano.

EXCRECIN
La volatilidad y la polaridad de la sustancia influyen en el grado de eliminacin en el aire exhalado: Entre mayor volatilidad tenga una sustancia, mayor ser su eliminacin respiratoria y por consiguiente disminuir la absorcin pulmonar.

METANO
DESCRIPCIN DEL TXICO

Es el primer compuesto de la serie de lo hidrocarburos alifticos parafnicos.

En estado natural es un gas. Es ms liviano que el aire y, por lo tanto, se difunde rpidamente ocupando los espacios cerrados, alcanzando concentraciones peligrosas si no hay ventilacin.

TOXICODINMICA
MECANISMO DE ACCIN Es un gas que penetra al organismo exclusivamente por va inhalatoria, no se transforma y tampoco se almacena Una vez absorbido se difunde rpidamente por pulmn, sangre y otros tejidos

TOXICODINMICA
MECANISMO DE ACCIN Acta como un asfixiante simple debido a que desplaza el oxgeno de la atmsfera y de la hemoglobina. Los productos de su descomposicin qumica son: - Monxido de carbono - Dixido de carbono

MANIFESTACIONES CLNICAS
Tiene acciones altamente peligrosas que pueden incluso provocar la muerte de organismos vivos ya sea por explosin o por anoxia tisular al actuar como desplazante simple del oxgeno.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las relaciones encontradas en las concentraciones de oxgeno en la atmsfera respirable se muestran en la siguiente tabla:

TRATAMIENTO
ABCD Proteger la Va area Administrar oxgeno puro.

Descontaminacin: Se debe aislar la persona del sitio de exposicin.

No existe antdoto ni antagonista del txico.

PROPANO
DESCRIPCIN DEL TXICO Gas inodoro; usualmente se le aade un compuesto de olor fuerte (molesto) para que se detecte fcilmente cualquier escape. Es inestable al calor; el monxido de carbono es uno de los productos de su descomposicin. En contacto con oxidantes fuertes puede producir incendio o explosin.

MECANISMO DE ACCIN
Es un gas que penetra al organismo exclusivamente por va respiratoria. No se transforma y tampoco se almacena. Desplaza al oxgeno del aire cuando se presenta a altas concentraciones. La va de eliminacin es inhalatoria.

MANIFESTACIONES CLNICAS
En altas concentraciones acta como asfixiante simple por desplazamiento del oxgeno. Puede producir un efecto anestsico y depresor del Sistema Nervioso Central. Tiene accin irritante dbil sobre las mucosas de vas respiratorias con las cuales se pone en contacto la sustancia.

TRATAMIENTO
En presencia de efectos anestsicos se debe administrar oxgeno hmedo o en su defecto alejar al individuo de la exposicin colocndolo en un lugar ventilado o al aire libre.

PENTANO
DESCRIPCIN DEL TXICO Lquido incoloro, voltil, muy inflamable, de olor muy tenue. Se encuentra disponible en diversos grados de pureza, que van desde el compuesto puro (npentano) hasta los grados comerciales que contienen de 45-86% de pentano, junto con isopentanos, isobutanos y ciclopentanos

MECANISMO DE ACCIN
Tiene las mismas caractersticas que el propano y el metano. Desplaza el oxgeno ambiental.

MECANISMO DE ACCIN
En altas concentraciones acta como asfixiante simple por desplazamiento del oxgeno. Puede producir efecto anestsico y depresor del Sistema Nervioso Central. Tiene accin irritante sobre las mucosas de vas respiratorias con las cuales se pone en contacto la sustancia.

TRATAMIENTO
En presencia de efectos anestsicos se debe administrar oxgeno hmedo o en su defecto alejar al individuo de la exposicin, colocndolo en un lugar ventilado al aire libre.

HEXANO
Lquido incoloro de olor a gasolina. En contacto con oxidantes fuertes puede producir incendio o explosin. Ataca algunos cauchos, plsticos y recubrimientos. DL50 de 15-30 g/kg.

TOXICOCINTICA Y TOXICODINAMIA
Su principal va de absorcin es la inhalatoria; por va drmica su absorcin es limitada y por va oral es baja.

El metabolismo es heptico
La biotransformacin se hace en el sistema microsomal donde sufre procesos oxidativos.

TOXICOCINTICA Y TOXICODINAMIA
La eliminacin se realiza por el aire expirado en 70% Por la orina se eliminan sus metabolitos. Los metabolitos 2,5- hexanodiona y el 5-hidroxi2-hexanona, son los responsables de la accin neurotxica del n-hexano, produciendo la degeneracin de los axones del nervio perifrico.

MECANISMO DE ACCIN
Al ponerse en contacto con la piel en forma repetida, destruye el manto cido protector de la dermis y favorece la aparicin de eccemas de contacto irritativo y/o alrgico.

MECANISMO DE ACCIN
En exposicin aguda a altas concentraciones se disuelve en las membranas neuronales, dando lugar a cortos periodos de embriaguez y depresin de conciencia que puede progresar a coma y paro cardiorrespiratorio.

DIAGNSTICO
5 cc. de sangre en tubo con anticoagulante heparina o EDTA. Para un tiempo de exposicin no mayor de 4 horas, para detectar 2,5 hexanodiona en orina 5 mg/g creatinina.

MANIFESTACIONES CLNICAS

En contacto drmico se observan efectos irritantes leves como eritema pasajero.

MANIFESTACIONES CLNICAS
En intoxicacin crnica el rgano afectado es el sistema nervioso perifrico. La neurotoxicidad perifrica est dada por polineuropatas en miembros superiores e inferiores que afectan la va sensitiva y motora y que pueden progresar hasta producir parlisis motora completa.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La Polineuropata, generalmente, se inicia en miembros inferiores y despus se instaura en los miembros superiores y es de forma caracterstica bilateral y simtrica.

TRATAMIENTO
En ingestin de hexano est contraindicado el lavado gstrico y la provocacin de emesis. En exposicin aguda (inhalatoria), cuando hay evidencia de compromiso pulmonar con infeccin sobre agregada, se administran antibiticos y terapia respiratoria de apoyo. La administracin de corticoides en neumonitis por hidrocarburos es ineficaz. En presencia de neuropata perifrica secundaria a exposicin crnica debe retirarse al individuo de la exposicin, debido a que sus efectos pueden ser progresivos.

CLOROMETANO
DESCRIPCIN DEL TXICO Se conoce tambin con los nombres de monoclorometano y de metilcloruro. A temperatura ambiente se encuentra en forma de gas; en la industria sometido a altas presiones pasa a estado lquido.

CLOROMETANO
DESCRIPCIN DEL TXICO Dentro de los usos industriales ms importantes de este compuesto, se pueden mencionar los siguientes: Como agente metilante en la industria qumica. Tambin se utiliza en la produccin de silicona, caucho y tetrametilo de plomo. Como refrigerante domstico e industrial.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Es un potente narctico; la exposicin a altas concentraciones produce cefalea, vrtigo, ataxia y convulsiones.

MANIFESTACIONES CLNICAS
En un estado avanzado de intoxicacin aguda severa se presenta coma y la muerte puede sobrevenir por falla respiratoria. En la intoxicacin crnica, por exposiciones continuadas en el medio ocupacional, predominan los sntomas neurolgicos y psiquitricos.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Despus de varios aos de exposicin (ms de 10), se ha descrito la presencia de alteraciones neuro-psiquitricas, consistentes en irritabilidad, depresin, cambios de personalidad, insomnio y pueden presentarse alteraciones de la visin secundarias, a la lesin del nervio ptico.

DICLOROMETANO

Descripcin del txico

Solvente liquido altamente voltil Tiene dentro de sus usos generales e industriales: - Solvente en procesos de extraccin, en especial cuando se desea alta volatilidad. - Removedor de pintura no inflamable.

Toxicocintica y toxicodinamia

Forma de exposicin mas frecuente: Ocupacional Caractersticas de absorcin: Principal va de absorcin es la inhalatoria Biotransformacin: En su proceso de biotransformacion el principal metabolito que se produce es el monxido de carbono aumenta el nivel de carboxihemoglobina lleva de manera secundaria a hipoxia cerebral. Excrecin o eliminacin: Principal va de excrecin es la respiratoria como monoxido de carbono.

Manifestaciones clnicas

rganos diana: SNC Signos, sntomas y sndromes mas relevantes: a) Intoxicacin aguda: Depresin del SNC secundaria a hipoxia cerebral Produce Somnolencia, lentificacin de reflejos, cefalea, disminucin de destreza manual y posible efecto narctico. b) Intoxicacin crnica: Desarrollo lento y progresivo de un cuadro demencial por la liberacin de monoxido de carbono debido al

Tratamiento

Intoxicacin aguda: Administrar oxigeno en altas concentraciones para restablecer los niveles de oxigeno en la hemoglobina y disminuir niveles de carboxihemoglobina. Intoxicacin crnica: Tratar el cuadro demencial e iniciar dieta hipograsa que permita disminuir el diclorometano almacenado en tejido adiposo.

Promocin y prevencin

Se recomienda un buen mantenimiento en el trabajo y ventilacin adecuada para que las concentraciones del vapor y de sus productos de descomposicin permanezcan por debajo de los niveles admisibles.

TRICLOROMETANO (CLOROFORMO)

Descripcin del txico

Liquido incoloro con olor dulce de hidrocarburo. Bajo la accin de elevada temperatura los vapores de cloroformo se descomponen dando origen a sustancias mas toxicas Cloruro de hidrogeno y fosfeno. Principal uso: Disolvente de grasas, ceras, plsticos, resinas. Inicialmente, fue utilizado en medicina como anestesico, antiseptico en limpieza de heridas y como rubefaciente.

Toxicocintica y toxicodinamia

Forma de exposicin mas frecuente: Ocupacional Caractersticas de absorcin: Buena absorcin por va inhalatoria y oral; pobre por va drmica. Biotransformacin: La mayor parte no se biotransforma y sufre en menor cantidad una deshalogenizacin. Excrecin o eliminacin: Eliminacin libre por la respiracin y en menor porcentaje por la orina

Manifestaciones clnicas

rganos diana: SNC, Piel Signos, sntomas y sndromes mas relevantes: Anestesia general, fuerte irritacin de piel y mucosas.

Tratamiento

Intoxicacin crnica y aguda carecen de tratamiento especifico. El manejo es sintomtico de acuerdo al compromiso de piel y mucosas por la accin irritante.

TETRACLORURO DE CARBONO

Descripcin del txico

Liquido volatil, no inflamable, incoloro, con olor aromatico dulce. A temperatura elevada sus vapores se descomponen desprendiendo cloro, cloruro de hidrogeno y algo de fosfeno. Empleado como desengrasante y agente de limpieza. Tambin es usado como solvente.

Toxicocintica y toxicodinamia

Forma de exposicin mas frecuente: Ocupacional Caractersticas de absorcin: Va de absorcin inhalatoria es la mas importante; tambin se absorbe por va oral; absorcin drmica baja. Biotransformacin: Se biotransforma en el hgado. Excrecin o eliminacin: Por la orina

Manifestaciones clnicas

rganos diana: SNP, hgado, rin, SNC. Signos, sntomas y sndromes mas relevantes:
a) Intoxicacin aguda: Narctico potente, dao glomerular directo, anuria hasta llegar a necrosis tubular aguda y sndrome urmico, muerte. b) Intoxicacin crnica: Es mas frecuente, compromete hgado con dao mitocondrial, necrosis centrolobulillar y cirrosis micronodular, generando sndrome de hipertensin portal, con circulacin venosa colateral. Compromiso en el SNP de los nervios craneanos, especialmente el nervio ptico (Atrofia). Relacionado con aparicin de enfermedad de Parkinson.

Complicaciones mas graves: Posible

Evaluacin biolgica

Niveles de cloroformo en orina. Niveles de tetracloruro de carbono en aire espirado. Pruebas de funcin heptica (bilirrubinas, transaminasas) las cuales se encuentran elevadas en intoxicacin crnica. Pruebas de funcin renal (creatinina, BUN, parcial de orina); los dos primeros se encuentran alterados y en el sedimento urinario se puede encontrar cilindros hialinos, granulosos y proteinuria.

Tratamiento

De acuerdo a la va de absorcin: 1. Va inhalatoria, se administra oxigeno y respiracin artificial, dependiendo esta ultima del compromiso de la funcin respiratoria. 2. Si se trata de un derrame en piel y mucosas, se realiza bao exhaustivo con agua y jabn. 3. Si la sustancia fue ingerida, se procede a realizar lavado gstrico utilizando carbn activado. 4. En presencia de insuficiencia renal aguda esta indicada la hemodialisis.

GASOLINA

Descripcin del txico

Es una mezcla manufacturada Derivado del petrleo en el proceso de refinacin, que da como resultado un lquido que puede ser incoloro, pardo plido, celeste o rosado, y es sumamente inflamable. Tpicamente, este combustible contiene ms de 150 productos qumicos, incluyendo pequeas cantidades de benceno, tolueno, xileno, y algunas veces plomo.

Toxicocintica y toxicodinamia

Forma de exposicin mas frecuente: Laboral Caractersticas de absorcin: Buena absorcin por vas inhalatoria, drmica y oral. Biotransformacin: Se metaboliza a nivel heptico y su biotransformacin es mltiple, pues su composicin es una mezcla de hidrocarburos. Excrecin o eliminacin: Aire exhalado y excrecin renal. Su accin patolgica esta caracterizada por varios mecanismos de accin: -Irritante y sensibilizante de piel y vas respiratorias -Tiene accin caustica sobre mucosas -Produce dao directo sobre glomrulos renales -Reconocida como sustancia psicoactiva que genera dependencia.

Manifestaciones clnicas

rganos diana: Piel, SNC, Sist. Cardiopulmonar, Sist. Renal, Sist. Respiratorio. Signos, sntomas y sndromes mas relevantes: a) Intoxicacin aguda: Cuando es inhalada o por va drmica, se presenta vrtigo, cefalea intensa, colapso circulatorio, convulsiones, coma y muerte. Cuando la va de penetracin es oral hay nauseas, vomito, dolor y ardor retroesternal; posteriormente, hay dificultad respiratoria y a las 4-6 horas de la ingestin se puede iniciar un proceso de neumonitis qumica. b) Intoxicacin crnica: Compromiso multisistmico -Sist. Respiratorio: Cuadro asmtico, dao endotelial directo y neumonitos quimica con sobre infeccin agregada. -Sist. Renal: Glomerulonefritis crnica, oliguria y falla renal. -Sist. Cardiopulmonar: Aumento de secrecin de adrenalina, arritmia cardiaca, aumento de frecuencia cardiaca. -Efectos mentales: Ansiedad, depresin y dependencia psquica

Tratamiento

Ingestin esta contraindicado inducir el vomito. Realizar lavado gstrico, con sonda nasofarngea y carbn activado. Si hay evidencia de cambios radiogrficos, que sugieran neumonitis qumica, se recomienda utilizacin de antibiticos de amplio espectro. En presencia de convulsiones se usan benzodiazepinas o en su defecto difenilhidantoina.

GASES IRRITANTES, ASFIXIANTES Y LACRIMGENOS DE USO BLICO

GAS CLORO

Descripcin del txico

Gas de cloro viene del cloro, un producto qumico comn que se usa en fbricas, laboratorios y en algunos productos domsticos. Si el cloro lquido se mezcla con el aire, se convierte en gas de cloro. Es de color verde amarillento y tiene un olor fuerte parecido al blanqueador. Se queda cerca del suelo y se extiende rpido Se emple en la Primera Guerra Mundial, siendo el primer caso de uso de armas qumicas.

Toxicocintica y toxicodinamia

Forma de exposicin mas frecuente: Laboral y accidental Caractersticas de absorcin: Principal va de absorcin es la inhalatoria. Excrecin o eliminacin: Aire exhalado Se comporta como irritante y corrosivo para mucosas de vas respiratorias. Al entrar en contacto con los lquidos biolgicos, libera oxigeno activo que aumenta la lesin de tejidos, al formar de manera secundaria acido hipocloroso y acido clorhdrico.

Manifestaciones clnicas

rganos diana: Ojos, Vas respiratorias. Signos, sntomas y sndromes mas relevantes: La sintomatologa se presenta rpidamente Caracterizada por irritacin ocular y nasal severa, sensacin de sofoco, ardor torcico, tos y dificultad respiratoria progresiva. Si contina la exposicin, se incrementa la dificultad respiratoria por edema de las vas respiratorias Puede llevar a la insuficiencia respiratoria aguda. Complicaciones mas graves: Insuficiencia respiratoria aguda, muerte.

Tratamiento

Retirar inmediatamente al individuo de la atmosfera contaminada. Realizar lavado abundante de ojos con agua o suero fisiolgico si hay disponibilidad. En la institucin hospitalaria, si persiste la sintomatologa respiratoria y de irritacin ocular, se debe repetir lavado exhaustivo de ojos con suero fisiolgico, colocar oxigeno hmedo al 100% hasta obtener mejora de la sintomatologa respiratoria.

Promocin y prevencin

En las industrias que utilicen gas cloro en sus procesos debe existir en lo posible en los botiquines de emergencia suero fisiolgico y una bala de oxigeno para intervenir en forma precoz en caso de una emergencia.

CLOROPRINA (TRICLOROMETANO)

Descripcin del txico

Hidrocarburo halogenado voltil que fue utilizado como arma blica en la primera guerra mundial, como agente sofocante y asfixiante. Se ha utilizado como fumigante de granos y cereales, en la fabricacin de fungicidas, insecticidas y rodenticidas.

Toxicocintica y toxicodinamia

Forma de exposicin mas frecuente: Accidental Caractersticas de absorcin: Va respiratoria es la principal va de absorcin; tambin se absorbe por contacto drmico. Excrecin o eliminacin: Aire exhalado. Una vez en contacto con las mucosas hmedas respiratorias, se hidroliza produciendo de manera secundaria acido clorhdrico y acido ntrico, que son los responsables de los efectos clnicos.

Manifestaciones clnicas

rganos diana: Ojos y vas respiratorias. Signos, sntomas y sndromes mas relevantes: Lagrimeo, irritacin y edema de mucosa nasal y farngea, tos seca, rinorrea, sofocacin, cefalea y dificultad respiratoria. Al continuar la exposicin progresa la dificultad respiratoria, puede presentarse laringoespasmo y edema pulmonar agudo. Complicaciones mas graves: Laringoespasmo y edema pulmonar agudo.

Tratamiento

Retirar al individuo de la zona de exposicin y colocarlo en zona aireada, retirar ropa contaminada y evitar exponer al individuo a lquidos o ropa hmeda, debido a que al contacto con lquidos la sustancia se hidroliza agravando el cuadro clnico. 1. Lavado de ojos con suero fisiolgico en forma exhaustiva. 2. Lavado de piel contaminada con abundante agua y jabn. 3. Si persiste sintomatologia respiratoria, se administra oxigeno hmedo. 4. Si se presenta laringoespasmo, se debe practicar intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica. 5. En presencia de infeccin respiratoria sobreagregada, iniciar antibioticoterapia.

Bibliografa

http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/ CardiovascularRespiratorio/Inhalacion_de_gases_toxicos.pdf http://tratado.uninet.edu/c100803.html http://www.latinsalud.com/articulos/00818.asp http://www.cdph.ca.gov/HealthInfo/environheal th/btagents/Documents/SP_Chlorine.pdf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/en cy/article/002772.htm

GRACIAS POR SU ATENCIN!